Реактивный психоз

Реактивный психоз (более старый термин психогения) – это острое и тяжелое психическое расстройство, возникающее как непосредственная реакция на сверхсильный психотравмирующий фактор. В отличие от постепенного развития многих психических заболеваний, острый реактивный психоз манифестирует внезапно, вслед за шоковым событием (угроза жизни, катастрофа, тяжелая утрата и так далее). Его ядро составляет глубокая дезорганизация психической деятельности, часто с утратой критики и контакта с реальностью, что делает его одним из наиболее драматичных психических состояний. Ключевой особенностью реактивных психозов является его принципиальная обратимость при условии адекватной терапии и устранения или качественной проработки травмирующей причины. В статье представим общие сведения о расстройстве, рассмотрим механизмы его развития, разнообразие видов и форм, а также критически важные отличия от невротических расстройств и других психических состояний, например, эндогенных психозов. Также изучим современные подходы к диагностике, лечению и оценке прогноза для пациентов.

Специалисты Клиники доктора Исаева успешно лечат различные виды психических расстройств, включая реактивные состояния. Для оказания неотложной медицинской помощи, экстренной госпитализации и купирования острой симптоматики у нас есть услуга скорой психиатрической бригады с выездом по Москве, а также собственный комфортный стационар. Нами разработаны эффективные комплексы восстановления и реабилитации после кризисной терапии, которые реализованы как в амбулаторных, так и в реабилитационных программах дружественных РЦ.

Диагноз реактивный психоз – общие сведения

Данное психическое расстройство относится к тяжелым, острым, но при этом обратимым состояниям, которые могут возникать как прямая реакция на сверхсильную, субъективно невыносимую психотравму. Примеры подобных психических травм: угроза жизни, катастрофа, тяжелая утрата, несправедливость, плен и т.д. Состояние характеризуется глубокой дезорганизацией психической деятельности человека, нередко с нарушением сознания, бредом, галлюцинациями, выраженными аффективными расстройствами и утратой критики.

В международной классификации реактивные психозы включены в рубрику «Острые и транзиторные психотические расстройства». Конкретный код зависит от ведущего синдрома и связи со стрессом (обязательно указание на психогенную природу). В соответствии с подрубриками МКБ-10 реактивный психоз может наблюдаться при:

• острых и преходящих расстройствах – F23;
• депрессивном эпизоде – F32;
• острой реакции на стресс – F43;
• диссоциативных (конверсионных) расстройствах – F44.

Патогенез заболевания

Ключевое в механизме возникновения и развития расстройства – психофизиологический срыв в ответ на непереносимую травму. В его основе лежит каскад нейроэндокринных, нейромедиаторных и психологических реакций, приводящих к грубой дезинтеграции психической деятельности. Как правило, психозы имеют кратковременный характер и могут протекать в нескольких эпизодах. Но в отдельных случаях, особенно при затяжных формах, реактивный психоз может быть продолжительным, а значит, требовать довольно длительного лечения.

Психологические защитные механизмы на психотическом уровне:

• «уход в болезнь» – бессознательная защита от невыносимой реальности и душевной боли;
• регрессия – возврат к примитивным формам психического реагирования;
• диссоциация – грубое расщепление психических функций (сознания, памяти, идентичности) как способ «отделиться» от травмы;
• бредовая переработка – создание бредовой системы в рамках попытки найти объяснение и смысл в бессмысленной катастрофе.

Причины

Как уже говорилось, причинным фактором выступает психотравмирующая ситуация. Это ключевой момент, без которого психогения не возникает. Ситуация, способствующая возникновению реактивного психоза, характеризуется крайне высокой субъективной значимостью и интенсивностью, воспринимается как угрожающая жизни, физической неприкосновенности, базовому благополучию или фундаментальным ценностям личности. Примеры таких ситуаций:

• внезапные катастрофы (аварии, стихийные бедствия);
• любой вид насилия, плен, несправедливое тюремное заключение;
• угроза судебной ответственности с тяжкими последствиями;
• неожиданная тяжелая утрата (смерть близкого человека);
• крушение жизненных планов, финансовый крах с потерей статуса.

Предрасполагающими факторами являются:

• исходное состояние центральной нервной системы (слабость нервной системы, последствия перенесенных травм, инфекций, интоксикаций, сосудистых нарушений головного мозга, психическое истощение) – функциональные или органические особенности ЦНС повышают уязвимость;
• личностные особенности (эмоциональная лабильность, тревожная мнительность, внушаемость, истероидные черты, ригидность мышления, недостаточность механизмов психологической защиты) – определенные черты характера делают человека более восприимчивым к психическим травмам;
• преморбидные состояния (болезнь, переутомление, длительный стресс) – общее физическое или психическое неблагополучие накануне травмы способствует усилению уязвимости.

Таким образом, клинические варианты реактивных психозов развиваются не у всех, кто пережил тяжелую травму, а обязательно при сочетании двух условий: наличие сверхсильного, субъективно непереносимого стрессора и индивидуальной биологической/психологической предрасположенности, снижающей порог устойчивости к стрессу. Чем выше уязвимость, тем меньшая сила стресса требуется для срыва в психоз.
 

Скорая психиатрическая помощь За 20 минут в любой район Москвы!

Вызвать
врача

+7 (495) 106-92-71Звоните круглосуточно, без выходных

Симптомы и признаки

Общая клиника расстройства заключается в следующих критериях:

• Расстройство сознания (снижение ясности, замедление реакций, концентрация только на травме, сумеречное помрачение сознания с дезориентацией, кратковременные делириозные эпизоды с галлюцинациями, страхом, возбуждением);
• Бредовые идеи, особенно характерны для реактивного параноида (преобладают идеи преследования, отношения, особого значения, инсценировки, сутяжничества, ревности). При реактивных бредовых психозах бред ситуационно обусловлен, правдоподобен, может логически меняться в зависимости от внешних обстоятельств;
• Галлюцинаторные переживания (истинные галлюцинации, чаще слуховые в виде обвиняющих голосов, иллюзии как ошибочное восприятие реальных стимулов, галлюцинации воображения, как будто человек «слышит» мысли). Их содержание всегда связано с психотравмой;
• Выраженные аффективные нарушения (тоска и отчаяние при реактивной депрессии, панический ужас и неконтролируемый страх при шоковых реакциях, гнев, ярость и агрессивность при параноиде, а также быстрые смены настроения, апатия, эмоциональное оцепенение);
• Двигательно-поведенческие расстройства (психомоторное возбуждение/психомоторная заторможенность, регрессивное поведение, агрессивные или аутоагрессивные действия в ответ на бред или отчаяние);
• Когнитивные нарушения (снижение концентрации внимания, замедление мышления или его хаотичность, нарушение логики и критики в рамках бреда);
• Вегетативные симптомы, особенно заметны в начале (тахикардия, колебания давления, потливость, тремор, тошнота, сухость во рту, бессонница, кошмары).

Типичный реактивный психоз (признаки у мужчин)

Среди пациентов мужского пола наиболее частыми формами являются реактивный параноид, аффективно-шоковые реакции (особенно гиперкинетическая с возбуждением), в ситуациях уголовной ответственности нередки истерические формы с псевдодеменцией/пуэрилизмом. В поведении ярко выражена внешняя агрессия, импульсивность в действиях (попытки бегства, нападения, суицидальные попытки). Мужчины демонстрируют склонность к действию вместо вербализации страданий, что проявляется аутоагрессией, злоупотреблением ПАВ, рискованным поведением. У них преобладает аффективная тематика, например, страх потери контроля, утраты работы или репутации, банкротств, физической расправы.

При реактивном психозе симптомы и признаки у мужчин имеют более экстернализированную окраску по сравнению с женщинами. Это проявляется через агрессию, возбуждение, импульсивность.

Отличия от невроза, эндогенных психотических состояний

Реактивные психотические состояния относятся к группе так называемых психогенных расстройств, то есть вызванных внешними факторами, в данном случае – психотравмой. Они занимают промежуточное положение между неврозами (как значительно менее тяжелыми состояниями, без психотических симптомов) и эндогенными психозами (такими как шизофрения или биполярное аффективное расстройство, где роль травмы вторична либо вовсе отсутствует).

Невроз и реактивный психоз – таблица отличительных признаков (помогает четко дифференцировать два класса расстройств, что критически важно для правильной диагностики и выбора тактики лечения):
 

Шизофрения и реактивный психоз

В редких случаях сверхсильная травма способна спровоцировать дебют шизофрении у предрасположенного человека (так называемая реактивная провокация). Однако дальнейшее течение болезни все равно будет соответствовать эндогенному процессу, а не обратимой психогении. Тщательный анализ истории болезни и динамики состояния пациента критически важен для постановки точного диагноза. В таблице представлены ключевые отличительные критерии реактивного психоза и шизофренического расстройства:
 

Ключевым отличием реактивного психогенного психоза от эндогенного является прямая причинно-следственная связь с травмой и принципиальная обратимость при условии проведенной терапии. Лечением подобных состояний занимаются врачи-психиатры.

Клинические формы реактивных психозов

Важно понимать, что речь идет о группе расстройств с общим этиологическим фактором, но разной клинической картиной, а не единое заболевание. Основные клинические формы (виды реактивных психозов) классифицируются по ведущему синдрому и течению:

• Острые шоковые реакции (еще их называют аффективно-шоковые) – наиболее острые и кратковременные. Острые шоковые реактивные психозы возникают в момент жизнеугрожающей катастрофы. Варианты течения: гипокинетическая или тормозная (ступор, мутизм, сужение сознания и дезориентация), гиперкинетическая или возбудимая (бесцельные метания и паника, сужение сознания с неадекватными действиями);
• Реактивный депрессивный эпизод – развивается после тяжелой утраты, начинается остро или подостро, длится дольше шоковых реакций. Характерные симптомы: глубокая тоска, отчаяние и чувство безысходности, сосредоточенность на психотравмирующем событии и постоянные мысли о нем, бредовые идеи самообвинения и самоуничижения, психомоторная заторможенность или тревожное возбуждение, выраженные суицидальные мысли/намерения;
• Псевдодементные и пуэрильные состояния (истерические реакции) – чаще возникают в ситуации угрожающей ответственности или как затяжное течение после шоковой реакции. Такие состояния характерны для лиц с соответствующими чертами личности. Симптоматика: псевдодеменция (реактивный психоз с кажущимся резким снижением интеллекта и дезориентацией), пуэрилизм (регресс поведения до детского уровня с эмоциональной лабильностью и наивностью);
• Реактивный параноид – возникает в ситуации субъективной угрозы, неопределенности, изоляции, отличается острым или подострым течением. В симптоматике психогенного параноида преобладают бредовые идеи (преследования, отношения, особого значения, ревности), присутствует аффект, расстройства восприятия, наблюдаются поведенческие нарушения (настороженность, скрытность, паническая защита от мнимой угрозы);
• Истерические реактивные психозы – сложные синдромы с выраженными конверсионными и истерическими механизмами защиты. Проявляются синдромом бредоподобных фантазий, регрессом психики, диссоциативной фугой, диссоциативным ступором, синдромом одержимости.

В клинической практике выделяют две больших группы реактивных психозов: затяжные (продолжительность от нескольких суток до месяцев) и острые реактивные состояния (продолжительность колеблется от минут до нескольких суток).

Болезни, которые мы лечим

• Психоз
• Психоз у женщин
• Аффективный психоз
• Шизофрения
• Шизотипическое расстройство личности
• Маниакально депрессивный психоз
• Психоз у мужчин
• Послеродовой психоз у женщин
• Пресенильный психоз
• Сенильный психоз
• Биполярное расстройство
• Циклотимия
• Диссоциальное расстройство личности

Все услуги

Диагностика заболевания

Диагноз ставится при наличии триады Ясперса и характерной психотической симптоматики (бред, галлюцинации, помрачение сознания, грубая дезорганизация поведения), явно связанной по содержанию и времени со сверхсильной психической травмой.

Триада диагностических критериев реактивного психоза К. Ясперса:

1. Возникновение вслед за психотравмой (четкая временная связь) – психотическое состояние развивается после воздействия мощной психической травмы;
2. Присутствует отражение травмы в содержании симптомов – клиническая картина тесно связана по содержанию с травмирующим событием;
3. Состояние обратимо при разрешении причины – симптомы ослабевают или исчезают при устранении или проработке психотравмирующей ситуации (или по прошествии достаточного времени в безопасной терапевтической обстановке).

Большое значение при постановке диагноза играет дифференциальная диагностика. Важно уметь отличить психогению от шизофрении, бредовых расстройств, маниакально-депрессивного психоза. Также необходимо дифференцировать симптомы с наркотической или алкогольной интоксикацией и абстинентным синдромом, который развился после прекращения употребления наркотиков/алкоголя.
 
 

Наши специалисты Все специалисты

Петров Даниил Сергеевич

Специалист в области психиатрии, главный врач

23 года стажа

Купирование острых алкогольных психозов, деменция, старческие психозы, токсикология Подробнее

Корнев Андрей Андреевич

Врач-психиатр, заведующий отделением психиатрии

25 лет стажа

Стрессовые расстройства, тревожные, депрессивные состояния, лечение невроза, панические атаки, ВСД Подробнее

Еремин Алексей Валентинович

Врач-психиатр

31 год стажа

Проявления неконтролируемой агрессии, депрессия, апатия, нарушения пищевого поведения, маниакально-депрессивный психоз, панические атаки, фобии, навязчивые состояния, изменения личности, шизофрения Подробнее

Гранкин Владислав Александрович

Врач психиатр-нарколог

8 лет стажа

Апатия, булимия, анорексия, неконтролируемая агрессия, депрессия, панические атаки, навязчивые состояния, шизофрения Подробнее

Поплевченков Константин Николаевич

Врач-психиатр, психиатр-нарколог

18 лет стажа

Доктор медицинских наук

Диагностика и лечение алкогольной, наркотической зависимости, аддиктивного поведения, психических расстройств у зависимых лиц Подробнее

Хомбак Ярослав Сергеевич

Врач-психиатр, психиатр-нарколог

11 лет стажа

Вторая квалификационная категория

Мотивационное интервирование зависимых, терапия сопутствующих проблем (депрессии, тревоги, паники) при зависимостях от алкоголя и наркотиков Подробнее

Тарасов Сергей Сергеевич

Врач-психиатр

14 лет стажа

Шизофрения, биполярное аффективное расстройство, болезнь Альцгеймера, деменция, мании, психоз Подробнее

Крюкова Елена Михайловна

Врач-психиатр. Высшая квалификационная категория. Заслуженный врач РФ

27 лет стажа

Шизофрения, биполярное аффективное расстройство (БАР), клиническая депрессия, первый психотический эпизод, начальные проявления шизофренического процесса Подробнее

Лечение и прогноз реактивных психозов

Больных госпитализируют в отделение психиатрического стационара, поскольку они не осознают себя и не могут руководить собственными действиями. Этапы оказания помощи в частной психиатрической клинике доктора Исаева:

• Госпитализация – при наличии выраженного психомоторного возбуждения, суицидальных тенденций, бредовых идей, нарушающих поведение, или помрачения сознания, пациента помещают в специализированный психиатрический стационар, что обеспечивает безопасность, круглосуточное наблюдение и интенсивную терапию;
• Составление индивидуального плана лечения – терапия разрабатывается строго индивидуально, с обязательным учетом клинической формы психоза, ведущей симптоматики, характера и тяжести спровоцировавшей расстройство психотравмы, особенностей личности и соматического состояния пациента;
• Фармакотерапия (медикаментозное лечение симптомов реактивного психоза у мужчин и женщин) – при психомоторном возбуждении, тревоге, страхе назначают транквилизаторы и антипсихотики с выраженным успокаивающим эффектом, при бредовых идеях и галлюцинациях применяют нейролептики, подбирая препарат и дозу в зависимости от типа и выраженности продуктивной симптоматики, при реактивной депрессии используют антидепрессанты, часто в комбинации с транквилизаторами или малыми дозами нейролептиков для купирования тревоги или психотических компонентов;
• Психотерапия – в остром периоде психотерапевтическая поддержка направлена на установление контакта, снижение напряжения и обеспечение чувства безопасности. Основной этап психотерапии начинается после купирования острой психотической симптоматики и стабилизации состояния.

Цели психотерапевтического лечения: проработка переживаний, связанных с травмирующей ситуацией, адаптация к изменившимся жизненным обстоятельствам, вызванным травмой, обучение эффективным копинг-стратегиям и развитие психологических защитных механизмов для повышения стрессоустойчивости в будущем. Специалисты Клиники доктора Исаева используют различные подходы: когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), психотерапия, ориентированная на травму, поддерживающую и семейную терапию.

В стационаре хорошо организован сестринский уход при реактивных психозах направлен на обеспечение безопасности пациента (предотвращение суицида, агрессии, побега), помощь в удовлетворении базовых потребностей (питание, гигиена, сон) при ступоре или возбуждении, создание спокойной и поддерживающей терапевтической среды. Медсестра осуществляет постоянное наблюдение за динамикой состояния, соматическими показателями и переносимостью терапии, оказывает эмпатичную эмоциональную поддержку (без вовлечения в бред), мягко ориентирует в реальности, сотрудничает с лечащим врачом психологом и психотерапевтом для адаптации плана ухода и помогает пациенту в постепенной проработке травматического опыта после купирования острой симптоматики.

Прогноз в целом благоприятный – типичным исходом реактивных психозов является обратимость состояния при условии:

• разрешения или психотерапевтической проработки психотравмирующей ситуации;
• адекватного и своевременно начатого лечения;
• отсутствия тяжелой сопутствующей патологии (органической, эндогенной).

При необходимости можно вызвать на дом психиатра анонимно в Москве. В Клинике доктора Исаева есть услуга скорой психиатрической помощи, что обеспечивает быстрое врачебное реагирование и возможность трансфера в стационар в сопровождении медицинской бригады. В стационаре хорошо организован сестринский уход – при реактивных психозах он направлен на обеспечение безопасности пациента (предотвращение суицида, агрессии, побега), помощь в удовлетворении базовых потребностей, создание спокойной и поддерживающей терапевтической среды. Большое внимание мы уделяем вопросам реабилитации – по программам Клиники в Московской области работают реабилитационные центры для людей с психическими расстройствами и сочетанной патологией. Планы реабилитации разрабатываются индивидуально, а длительность нахождения в РЦ зависит от тяжести перенесенного психоза, характера травмы, личностных ресурсов пациента и поддержки его окружения. Чтобы узнать больше, позвоните: +7 (495) 106-92-71.
 

Статьи по теме

Лечение психоза медикаментозно

Психотические состояния, проявляющиеся галлюцинациями, бредом, дезорганизованным мышлением и поведением, не только разрушают повседневную жизнь больных, но и создают серьезную нагрузку на их близких и общество в целом…

Подробнее

Терапия психоза

Психозы – это гетерогенная группа психических расстройств. Они характеризуются тяжелыми нарушениями основных психических функций: сознания, искаженным восприятием себя и окружающего мира. Опасной особенностью…

Подробнее

Сенильный психоз

Сенильный психоз возникает у людей престарелого возраста, обычно после 60 лет. Он может протекать как хроническое или острое заболевание, проявляется постепенным развитием слабоумия. Нередко его…

Подробнее

Пресенильный психоз

Пресенильный психоз – это психическое расстройство, которое обычно начинает проявляться в возрасте от 45 до 60 лет. Возникает заболевание в результате действия внутренних и внешних факторов на фоне атрофических…

Подробнее

Все статьи