Старческая астения

Люди в пожилом возрасте после 60-65 лет нередко жалуются на слабость, потерю аппетита, общее недомогание, бессонницу и апатию, ухудшение когнитивных функций и склонность к падениям. В таких случаях даже терапевты, к сожалению, часто разводят руками: «Ну а что вы хотели? Это возраст». На самом деле совокупность перечисленных симптомов может быть не просто признаками старения организма. Возможно, речь идет о распространенном в гериатрической практике диагнозе – синдроме старческой астении (ССА) или так называемой старческой хрупкости.

Чтобы диагностировать заболевание, прибегают к гериатрическому исследованию и специальному тестированию, а благодаря грамотной симптоматической терапии и психотерапии состояние можно успешно корректировать. В этом материале выделим основные группы симптомов заболевания и принципы его классификации, рассмотрим новейшие клинические рекомендации по коррекции здоровья пациентов с признаками возрастной хрупкости. В статье предлагаются два опросника для скрининга старческой астении и советы по профилактике недуга.

Специалисты клиники психического здоровья Доктора Исаева успешно восстанавливают пациентов с астеническим синдромом, адаптируя их к изменившимся условиям с помощью современных методик. На базе клиники открыты реабилитационные центры, в том числе, адаптированные под реабилитацию пожилых пациентов. Если вашему родственнику преклонного возраста необходима качественная медико-социальная помощь, вызовите психотерапевта на дом в Москве или обратитесь в наш центр.

Старческая астения в МКБ

Ключевой гериатрический синдром, ассоциированный с возрастным снижением физиологического резерва и основных функций организма, в Международной Классификации Болезней включен в подрубрику возраст-ассоциированных диагнозов, из которой был исключен психоз. Старческая астения (код по МКБ-10 R54) – мультифакторный симптомокомплекс, приводящий к повышенной уязвимости пожилого человека, потере автономности, высокому риску развития негативных исходов для здоровья и жизни. При этом состояние не является неотъемлемым проявлением естественного процесса старения, а скорее, его неблагоприятным сценарием развития. При этом недуг считается потенциально обратимым.
ССА – это всегда сочетание нескольких обстоятельств:

• хронические заболевания (диабет, последствия инсульта, болезни суставов, депрессия, деменция, онкология);
• низкий уровень физической активности при дефиците питания;
• социальные факторы (одиночество, низкий уровень дохода, недостаток образования).

Характерные признаки старческой астении

В основе всех астенических синдромов лежит энергетическая недостаточность. Пациенты пожилого возраста могут проявлять ряд признаков, указывающих на развитие заболевания. Обычно клиническую картину составляют общая слабость, снижение мышечной массы и непреднамеренная потеря веса вследствие недоедания и дефицита физической активности. К типичным проявлениям присоединяется склонность к падениям и когнитивные нарушения разной степени выраженности.

Человек попадает в замкнутый круг: из-за недостатка питания или снижения аппетита атрофируются мышцы и костная масса, что приводит к понижению двигательной активности, а из-за этого формируется состояние слабости и быстрой утомляемости, что негативно влияет на желание двигаться и держать себя в тонусе.

Для старческой хрупкости нехарактерно стремительное развитие, недуг развивается годами. Если состояние пациента ухудшается на протяжении нескольких дней или недель, необходимо искать острую патологию.

Старческая астения

Синдром старческой астении - это состояние, характеризующееся возвратными изменениями организма, прежде всего, костно-мышечной, имунной, центральной нервной и эндокринной систем.

Основные симптомы

Ухудшение памяти и способности к анализу

Потеря более, чем 4.5 кг веса без диет за год

Медлительность

Ухудшение слуха и зрения

Общая слабость

Депрессии

Падения

Нарушение чувствительности

Недержание мочи

Причины старческой астении

Физическая особенность некоторых людей старше 65 лет

Может быть обусловлена сочетанием хронических заболеваний

Генетические особенности пожилых людей

Симптомы старческой астении

На наличие заболевания или высокий риск его развития указывает несколько групп симптомов:

• клинические – потеря веса минимум на 5 кг за прошедший год, потеря аппетита, саркопения, остеопороз, недержание мочи, снижение остроты зрения, тугоухость, хроническая боль;
• психоэмоциональные – нарушение режима сна/бодрствования, когнитивные проблемы, поведенческие нарушения, деменция, депрессия, делирий;
• функциональные – значительное ограничение мобильности, нарушение равновесия, повышенная утомляемость, зависимость от помощи посторонних, страх падения, снижение выносливости.

Синдром хрупкости существенно ухудшает качество жизни пожилых людей, негативно влияя на ее продолжительность. Это вызвано тем, что совокупность характерных для недуга симптомов и синдромов снижает сопротивляемость организма, повышает риск инфекционных заболеваний, провоцирует обострение хронических заболеваний. На терминальной стадии подвижность пациентов ограничена, они нуждаются в постоянном уходе.

При выраженном проявлении старческой астении риск смерти в ближайшие 5 лет возрастает у 45% пациентов.

Болезни, которые мы лечим

• Амнезия
• Болезнь Альцгеймера
• Болезнь Крейтцфельдта-Якоба
• Деменция неуточненная
• Болезнь Пика
• Болезнь Паркинсона
• Деменция
• Дисциркуляторная энцефалопатия
• Невроз у мужчин
• Когнитивное расстройство
• Маразм
• Нарушения памяти
• Пресенильный психоз
• Паранойя у мужчин
• Слабоумие
• Старческая паранойя

Все услуги

Классификация по стадиям

Наиболее развернуто отражает этапы развития недуга классификация, сформулированная канадскими учеными, изучавшими здоровье и старение (CSHA, 2009). Согласно ей, при пациент проходит через несколько этапов (стадий) развития заболевания:

• преастения – интермиттирующее (прерывающееся) течение, при котором наблюдаются частые обострения соматических недугов с выраженным снижением функциональных возможностей организма;
• легкая форма – частичное снижение физической активности при сохранении способности к полноценному самообслуживанию;
• умеренная астения – характерные для заболевания синдромы ярко выражены, пациент нуждается в регулярном постороннем уходе;
• тяжелая стадия – полное ограничение двигательной активности, потребность в бережном уходе, нужна помощь при приеме еды, ежедневной гигиене, любых передвижениях.

Диагностика

Для скрининга синдрома старческой хрупкости в мировой клинической практике разработано множество шкал и опросников. При этом на сегодняшний день единой общепринятой шкалы старческой астении нет, в разных странах используются собственные национальные инструменты скрининга.

Также в рамках специализированной гериатрической диагностики проводятся следующие диагностические процедуры:

• Сбор анамнеза (условия жизни, сведения о семейном положении, потребность в госпитализации, жизненные приоритеты пациента).
• Оценка физикального статуса (выявление характерных синдромов, например, недержание мочи, синдром падений, недостаточность питания).
• Изучение психического статуса (выявление изменений, ассоциированных с возрастом, например, когнитивный дефицит, депрессия или деменция).
• Функциональная диагностика, основанная на осмотре и применении специальных шкал (например, «Оценка двигательной активности у пожилых» или «Оценка риска развития мальнутриции»).

Выявление всех признаков астении не должно приводить к отказу от диагностического поиска в отношении других заболеваний. В существующую картину здоровья и функциональное состояние пожилого человека могут вносить свой вклад другие синдромы и патологии.

Индекс старческой астении – опросник для оценки потребности в уходе

Для определения степени тяжести недуга часто применяют специальный индекс. Для этого оценивают ряд позиций как со слов пациента, так и по результатам первичного обследования.

Время вышло

• 0-0,2 балла – признаки развития ССА отсутствуют (стоит придерживаться рекомендаций по профилактике)
• 0,2-0,4 балла – умеренная выраженность симптомов (необходим регулярный уход)
• 0,4 балла и выше – выраженный синдром (есть потребность в постоянном бережном уходе)

Старческая астения – тест (экспресс-опросник)

Российскими учеными был разработан и валидирован опросник, предназначенный для скрининга синдрома хрупкости у лиц 60 лет и старше. Экспресс-тест может также применяться в комплексе с иными диагностическими инструментами для скрининга других гериатрических синдромов: сенсорных дефицитов, риска падений, мальнутриции (недостаточности питания), когнитивных нарушений и так далее. Необходимо ответить на 7 вопросов, начислив по 1 баллу за каждый утвердительный ответ.

Время вышло

«Хрупкими» считаются пациенты, набирающие по результатам опросника 3 и более балла.

• 3 балла – весьма вероятность старческой астении («хрупкие» пациенты).
  Обязательна консультация врача. Необходима комплексная гериатрическая оценка.
• 1-2 балла – средняя вероятность старческой астении («прехрупкие» пациенты).
  Целесообразно проконсультироваться с врачом-гериатром.
• 0 баллов – отсутствие старческой астении (“крепкие” пациенты).
  Рекомендовано придерживаться клинических рекомендаций по профилактике.

Клинические рекомендации – старческая астения

Состояние, вызванное возраст-ассоциированными синдромами, можно и нужно корректировать. Главной целью предоставления медицинской помощи пожилым пациентам является сохранение и максимально возможное восстановление их способности к самообслуживанию, функциональной активности и автономности в повседневной жизни, а значит, улучшение качества жизни и снижение риска преждевременной смертности. Для этого важно:

• подобрать правильную диету из блюд с высоким содержанием питательных веществ, витаминов, минералов;
• обеспечить достаточный объем физической активности: выходить на прогулки, заниматься специальными физическими упражнениями, выполнять несложную работу;
• обеспечить пациенту нормальное общение, возможность контактировать с другими людьми, заниматься любимыми увлечениями;
• вести борьбу с полипрагмазией (по возможности избегать назначения большого количества медикаментов, вызывающих у стариков нежелательные реакции), не назначать без крайней необходимости высоких доз препаратов;
• поддерживать регулярный контакт к психиатром-геронтологом, неврологом.

Наши специалисты Все специалисты

Петров Даниил Сергеевич

Специалист в области психиатрии, главный врач

21 год стажа

Купирование острых алкогольных психозов, деменция, старческие психозы, токсикология Подробнее

Корнев Андрей Андреевич

Врач-психиатр, заведующий отделением психиатрии

23 года стажа

Стрессовые расстройства, тревожные, депрессивные состояния, лечение невроза, панические атаки, ВСД Подробнее

Еремин Алексей Валентинович

Врач-психиатр

29 лет стажа

Проявления неконтролируемой агрессии, депрессия, апатия, нарушения пищевого поведения, маниакально-депрессивный психоз, панические атаки, фобии, навязчивые состояния, изменения личности, шизофрения Подробнее

Гранкин Владислав Александрович

Врач-психиатр, психотерапевт

6 лет стажа

Апатия, булимия, анорексия, неконтролируемая агрессия, депрессия, панические атаки, навязчивые состояния, шизофрения Подробнее

Поплевченков Константин Николаевич

Врач-психиатр, психиатр-нарколог

16 лет стажа

Кандидат медицинских наук

Диагностика и лечение алкогольной, наркотической зависимости, аддиктивного поведения, психических расстройств у зависимых лиц Подробнее

Хомбак Ярослав Сергеевич

Врач-психиатр, психиатр-нарколог

9 лет стажа

Вторая квалификационная категория

Мотивационное интервирование зависимых, терапия сопутствующих проблем (депрессии, тревоги, паники) при зависимостях от алкоголя и наркотиков Подробнее

Тарасов Сергей Сергеевич

Врач-психиатр, психиатр-нарколог

13 лет стажа

Шизофрения, биполярное аффективное расстройство, болезнь Альцгеймера, деменция, мании, психоз Подробнее

Крюкова Елена Михайловна

Врач-психиатр

26 лет стажа

Шизофрения, биполярное аффективное расстройство (БАР), клиническая депрессия, первый психотический эпизод, начальные проявления шизофренического процесса Подробнее

Лечение старческой астении

Лечение препаратами должно быть представлено симптоматическими и улучшающими метаболизм средствами. Для пожилых людей с такими проблемами необходим контроль витамина D, им назначают различные пищевые добавки (Омега-3, витамины B-группы, при острой необходимости энтеральные смеси). Если присутствует тревожно депрессивное расстройство, симптомы это подтверждают, врач-психиатр может подобрать ингибиторы обратного захвата серотонина. Параллельно предпочтительны адекватные аэробные нагрузки, ЛФК, тренировки с посильным включением силовых упражнений.
 

Профилактика

Без мер своевременной коррекции синдром хрупкости на стадии преастении уже спустя 4-5 лет трансформируется в развернутую клиническую картину. Поскольку ССА – неблагоприятный, но совсем не обязательный критерий старости, профилактические мероприятия способны предотвратить его развитие. Контроль качества питания и приемов пищи, здоровая физическая активность, профилактика атеросклероза и остеопороза, избежание социальной изоляции, устранение болевых синдромов, регулярные медицинские осмотры и забота о психическом здоровье – вот алгоритм, являющийся основой профилактики.
 

Статьи по теме

Лечение Альцгеймера в Москве

Болезнь Альцгеймера – самая частая причина деменции в мире: с ней связывают до 60% всех случаев слабоумия. У каждого десятого пациента с таким заболеванием сопутствующую роль играет сосудистое поражение ткани мозга…

Подробнее

Болезнь Паркинсона у мужчин

Близкие люди всегда с болью и отчаянием смотрят на родного человека с сильным дрожанием мышц в состоянии покоя, тремором конечностей и трясущейся головой. Это наиболее яркие проявления синдрома паркинсонизма…

Подробнее

Синдром Гийена-Барре 一 что это за болезнь?

Синдром Гийена-Барре (СГБ) 一 это острое заболевание аутоиммунного происхождения, для которого характерно множественное поражение периферических нервов. Проявляется двигательными расстройствами, нарушениями…

Подробнее

Лечение деменции в Москве

Деменция (приобретенное слабоумие) – стойкое нарушение нервной деятельности, при котором страдают память, внимание, мышление, способность к самообслуживанию и контролю собственных действий. Заболевание обусловлено…

Подробнее

Все статьи