Послеродовой психоз

Термин “послеродовая депрессия” известен многим, но на самом деле в течение 1-1,5 месяцев после рождения ребенка у женщины могут возникнуть, помимо депрессии, еще и симптомы биполярного аффективного расстройства. В большинстве случаев послеродовый психоз развивается после первых родов, но бывает и при последующих родах, если они протекают с осложнениями или если в семейном анамнезе женщины присутствует истерическое расстройство.

По статистике тяжелые мании, достигающие степени психоза, случаются в среднем у 2-х рожениц из тысячи, а из всех зарегистрированных психических расстройств у женщин послеродовой психоз достигает 9%. В данной статье представлена полезная информация о том, когда и как проявляется послеродовый психоз, выделены группы триггеров, способствующих дебюту патологии, перечислены симптомы расстройства, а также описаны методы и подходы в лечении. В том числе, кратко представлены данные исследований, касающихся лечения послеродовых психозов ЭСТ (методом электросудорожной терапии).

В клинике Доктора Исаева работают высококлассные специалисты с экспертным опытом лечения различных психических расстройств у мужчин и женщин. Наш центр психического здоровья и психотерапевтической помощи использует методики, основанные на данных доказательной медицины и реабилитологии. Для больных с острой симптоматикой постнатального психоза мы предлагаем госпитализацию в комфортный стационар с круглосуточным врачебным наблюдением, а для коррекции негативных установок и стабилизации эмоционального состояния молодой мамы – эффективную программу комплексной психотерапии и помощь семье в рамках реабилитации.

Послеродовой психоз – МКБ 10, DSM-5

В Международной Классификации Болезней послеродовая депрессия, психоз и другие неуточненные расстройства психики, связанные с постнатальным периодом, объединены в одной рубрике. В МКБ-10 послеродовый психоз отмечен как тяжелое психическое нарушение, возникающее в течение полутора месяцев после родов. При этом специфических критериев диагностики данного заболевания классификатор не дает. В американском диагностическом и статистическом справочнике психических расстройств (DSM 5-й версии) самостоятельный диагноз «послеродовой психоз» и вовсе отсутствует. Тем не менее, в критериях основного психического расстройства отмечается вариант с так называемым перинатальным началом, то есть возникающим в период вынашивания плода и сразу после родов.
 

Проявления болезни

Постнатальный психоз представляет собой ответную реакцию организма на процесс родоразрешения и с точки зрения стрессовости относится к психотравмирующим событиям. В процессе родов и сразу после женщина переживает массу сильных эмоций: страх смерти, ограничение свободы, недостаток любви со стороны близких, внимание которых смещается в сторону младенца. В раннем постнатальном периоде организм энергетически истощен, имеет слабую сопротивляемость стрессу, поэтому нервная система запускает адаптационные процессы. Это приводит к изменениям в работе вегетативной нервной системы и, как следствие, в балансе нейромедиаторов. Так,послеродовой психоз у женщины формируется в результате субъективно воспринимаемого несоответствия между ситуацией наступившего материнства и актуальными желаниями матери: возникают дисфория, эмоциональная лабильность, бредовые и галлюцинаторные явления.
 

Скорая психиатрическая помощь За 20 минут в любой район Москвы!

Вызвать
врача

+7 (495) 106-92-71Звоните круглосуточно, без выходных

Многие авторы сходятся во мнении, что примерно 75% пациенток, госпитализированных по поводу послеродовых психических расстройств, соответствуют критериям аффективных и шизоаффективных расстройств, однако одновременно ими признается тот факт, что по сравнению с непослеродовыми аффективными расстройствами наблюдается более высокая частота спутанности сознания, психотических симптомов, лабильности настроения и симптомов первого ранга К. Schneider

Е.Д. Кочерева, А.Ю. Козачук, С.С. Каменев и др. Клинический случай послеродового психоза: проблема дифференциального диагноза. Значение мультидисциплинарного подхода // Кремлевская медицина. Клинический вестник. №2, 2023
 

Причины постнатального психоза

По статистике большинство послеродовых психозов – это психотические аффективные состояния, преимущественно с маниакальными чертами. Реже патология протекает с проявлениями шизофрении и острого органического синдрома. В ходе обследования и лечения пациенток с постнатальным психозом врачи либо диагностируют шизофрению, шизоаффективное расстройство или БАР, либо выявляют факт наследственной предрасположенности к этим заболеваниям. В научных кругах вопрос причин проявления послеродовых психозов у женщин остается открытым, тем не менее установлены факторы, способные провоцировать манифестацию болезни:

• перинатальные осложнения – расстройство психики может быть обусловлено преждевременными или тяжелыми родами, угрозой выкидыша, сильной кровопотерей и снижением уровня гемоглобина, экстренным кесаревым сечением, а также смертью новорожденного;
• гормональные сбои – механизм расстройства связан с резким нарушением баланса гормонов (эстрогенов, прогестерона, тироксина);
• тревожность и мнительность, являющиеся характерными чертами личности пациентки – женщины, склонные к моделированию неудачных исходов, отличающиеся низким уровнем адаптации к стрессу, сильнее подверженные депрессии и появлению бредовых идей;
• неблагоприятная социальная обстановка – неудовлетворительное финансовое положение матери, недостаток психологической поддержки, разрыв с супругом, домашнее насилие, психологическое отторжение ребенка матерью;
• поражение центральной нервной системы – психотические состояния возникают у пациенток с неврологическими проблемами, травмами и интоксикациями мозга, в том числе, в результате употребления наркотиков и алкоголя;
• применение некоторых анальгезирующих средств и их комбинаций во время родов.

Чтобы снизить вероятность развития постнатального психоза и предотвратить сопутствующие нежелательные осложнения, проконсультируйтесь заранее с квалифицированными специалистами. Записаться на консультацию к клиническому психологу или психиатру клиники Исаева можно по телефону +7 (495) 106-92-71, выбрав удобное время посещения.

Послеродовой психоз – симптомы и признаки у женщин

В целом для патологии характерны аффективность, инстинктивное (основанное на побуждениях) поведение, особое содержание мнения (мысли о собственной несостоятельности как матери, параноидная переработка чувства вины, бредовые восприятия и галлюцинации), конкретные сроки манифестации симптомов. Как говорилось ранее, это может быть связано как с психопатологией, так и с психодинамическим течением.
 

Симптомы послеродового психоза у женщин

Первые клинические проявления могут появиться на 2-3 день после рождения ребенка, причем, развитие симптоматики бывает как постепенной, так и стремительной. Условно нарастание симптомов происходит поэтапно:

1. Сначала появляются бессонница, чувство тревоги и беспокойства. Женщина быстро устает, а ее эмоциональный фон снижен. Она не радуется жизни, самооценка падает. Могут быть заметны легкие когнитивные нарушения и слабые признаки того, что молодая мать не в полной мере контролирует свои действия.
2. Следующая волна симптомов характеризуется нарастанием подозрительности. Пациентка не доверяет окружающим, постоянно настороже. В ее сознании формируются сверхценные идеи, фабула которых связана со здоровьем (будто ребенок или она сама неизлечимо больны, или якобы существует угроза со стороны врачей и так далее). Речь при этом приобретает обрывочный характер, есть признаки спутанности сознания и временной дезориентации. Присутствуют серьезные расстройства сна, потеря аппетита.
3. Симптоматика нарастает, подозрительность приобретает форму мании, а тревожность достигает уровня паранойи. Женщина может отказаться от общения с семьей, начать предпринимать попытки самостоятельно «исправить» ситуацию (например, давать ребенку лекарства без назначения). Послеродовый психоз может развиваться и по другому сценарию, когда мать полностью утрачивает интерес к малышу.
4. Появляются императивные слуховые галлюцинации (повелительные слуховые обманы). Женщина может «слышать» голоса, призывающие ее бежать с малышом из дома, чтобы спастись от злых демонов, или наоборот, умертвить ребенка, потому что в него якобы вселился злой дух, и так далее.

На всем протяжении развития симптоматики у больной полностью отсутствует критика к своему состоянию. Женщина в послеродовом психозе не оценивает бред и галлюцинации как патологию, воспринимая их как реально происходящее. Если близкие наблюдают признаки послеродового расстройства психики у молодой матери, нужно срочно обратиться за профессиональной помощью. В клинической практике описаны также случаи послеродовых психозов у мужчин, возникающих у отца ребенка, когда муж испытывает патологическую ревность и борется за переключение внимания супруги с ребенка на себя.
 

Болезни, которые мы лечим

• Депрессия
• Психоз у женщин
• Психотическая депрессия
• Депрессивный эпизод с суицидальным риском
• Послеродовая депрессия
• Синдром хронической усталости
• Стресс
• Апатия
• Эмоционально неустойчивое расстройство личности
• Нарушения сна
• Неврастения
• Истерики

Все услуги

Когда нужно обращаться к врачам

Послеродовый психоз у женщины может привести к непоправимым последствиям. Нужно срочно вызвать психиатра на дом, если:

• симптомы сохраняются на протяжении 2-х недель, или стремительно усиливаются;
• уход за ребенком явно недостаточен по причине странного поведения матери;
• замечены тенденции, говорящие об угрозе нанесения вреда себе или младенцу.

Не следует принимать за психоз так называемую послеродовую горячку – кратковременное состояние, относящееся к одному из вариантов нормы, которое продолжается несколько дней и проходит самостоятельно. Типичные проявления – усталость, тревожность, эпизоды раздражительности, слезливость. Если вы заметили подобные проявления, предложите женщине психологическую поддержку, а сами наберитесь терпения и окружите молодую маму заботой и пониманием.

Послеродовый психоз – лечение

Все действия медиков в первую очередь должны быть направлены на обеспечение безопасности маме и малышу. Острое состояние с наличием продуктивной (бредовой и галлюцинаторной) симптоматики необходимо купировать в условиях специализированного учреждения стационарного типа. По состоянию психического здоровья женщина в данном периоде несет опасность для себя и крохи, поэтому по закону госпитализация в медицинское учреждение может осуществляться без согласия самой пациентки. Если близкие не хотят, чтобы молодая мать проходила терапию в государственном диспансере, они могут обеспечить ей полноценный уход и психиатрическое лечение в стационаре частной клиники Доктора Исаева в Москве.

Лечение медикаментами

Чтобы купировать острые психотические проявления, прибегают к средствам фармакотерапии. Больной назначают транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики, стабилизаторы настроения. Препараты и дозировки подбирают индивидуально, с учетом персональных факторов послеродовой депрессии, лечение медикаментами должно проводиться строго под наблюдением. На этот период прерывается грудное вскармливание, а малышу подбирают оптимальный вариант искусственного вскармливания. Если медикаментозное лечение не помогает, лечащий врач рассматривает возможность применения электросудорожной терапии (ЭСТ).

Электросудорожная терапия – исследования

Ретроспективные исследования, проводимые на базе психиатрических больниц, имело цель дать оценку клиническому профилю и эффективности ЭСТ у женщин, получавших лечение по поводу постнатального психоза. Наиболее распространенным диагнозом, при котором применялась электросудорожная терапия в данной выборке, были биполярное аффективное расстройство и текущий эпизод маниакальности. Проведенный в течение нескольких лет обзор карт пациенток 25-44 лет показал, что по окончании курсов терапии у 70% женщин наблюдался хороший ответ на терапию, что позволило исследователям сделать вывод о высокой безопасности и эффективности данного метода лечения женщин с тяжелыми психическими расстройствами и нарушениями в послеродовом периоде.

Проспективные исследования среди 2-х групп пациенток психиатрического стационара проводились с целью оценки того, отличаются ли они по своему анамнезу, диагнозу, тяжести заболевания и продолжительности стационарного лечения. Одна группа получала только медикаментозное лечение, другая – в комбинации с электросудорожной терапией. Параллельно младенцы, продолжавшие находиться на грудном вскармливании во время приема матерью ЭСТ, оценивались на предмет побочных проявлений. В ходе анализа результатов не было выявлено значимой разницы в длительности госпитализации или тяжести психопатологии между пациентками, получавшими и не получавшими ЭСТ. Кратковременные побочные эффекты наблюдались у малого числа женщин, при этом у детей, остававшихся на ГВ, побочных эффектов не отмечалось. Исследование подтвердило эффективность и достаточную безопасность метода лечения послеродовых психозов ЭСТ.

Наши специалисты Все специалисты

Петров Даниил Сергеевич

Специалист в области психиатрии, главный врач

21 год стажа

Купирование острых алкогольных психозов, деменция, старческие психозы, токсикология Подробнее

Корнев Андрей Андреевич

Врач-психиатр, заведующий отделением психиатрии

23 года стажа

Стрессовые расстройства, тревожные, депрессивные состояния, лечение невроза, панические атаки, ВСД Подробнее

Еремин Алексей Валентинович

Врач-психиатр

29 лет стажа

Проявления неконтролируемой агрессии, депрессия, апатия, нарушения пищевого поведения, маниакально-депрессивный психоз, панические атаки, фобии, навязчивые состояния, изменения личности, шизофрения Подробнее

Гранкин Владислав Александрович

Врач-психиатр, психотерапевт

6 лет стажа

Апатия, булимия, анорексия, неконтролируемая агрессия, депрессия, панические атаки, навязчивые состояния, шизофрения Подробнее

Поплевченков Константин Николаевич

Врач психиатр-нарколог

16 лет стажа

Кандидат медицинских наук

Диагностика и лечение алкогольной, наркотической зависимости, аддиктивного поведения, психических расстройств у зависимых лиц Подробнее

Хомбак Ярослав Сергеевич

Врач психиатр-нарколог

9 лет стажа

Вторая квалификационная категория

Мотивационное интервирование зависимых, терапия сопутствующих проблем (депрессии, тревоги, паники) при зависимостях от алкоголя и наркотиков Подробнее

Тарасов Сергей Сергеевич

Врач психиатр-нарколог

13 лет стажа

Шизофрения, биполярное аффективное расстройство, болезнь Альцгеймера, деменция, мании, психоз Подробнее

Крюкова Елена Михайловна

Врач-психиатр

26 лет стажа

Шизофрения, биполярное аффективное расстройство (БАР), клиническая депрессия, первый психотический эпизод, начальные проявления шизофренического процесса Подробнее

Послеродовый психоз и психотерапия

Сразу после купирования острого состояния пациентка нуждается в комплексной психотерапии, которая базируется на психологической поддержке и психообразовании. Больная должна знать о причинах своего состояния, понимать все риски, связанные с особенностями ее здоровья, получить знания о мерах профилактики и методах лечения. Золотым стандартом в терапии постнатальных осложнений является когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ-подход), которая во всем мире зарекомендовала себя как весьма успешный метод оказания помощи женщинам с послеродовыми психозами. Благодаря психотерапевтическому лечению удается скорректировать негативные установки, улучшить самоконтроль, освоить инструменты адаптации. Отлично работают метод психоанализа, когнитивно-бихевиоральные техники.
 

Реабилитация и поддержка семьи

Обязательным этапом лечения является реабилитация и работа с семейной системой. Пациентка нуждается в поддержке не только психотерапевтов, но и в помощи семьи. Важно правильно организовать режим, окружить мать и ребенка заботой, стараться отвлекать ее от негатива и тягостных мыслей. Также родные должны контролировать прием препаратов, назначенных врачом-психиатром. Центр психического здоровья Доктора Исаева предлагает круглосуточную психиатрическую помощь, комплексную программу реабилитации, которая является неотъемлемой частью лечения психических расстройств у женщин и мужчин.

Реабилитация, как залог
успешного лечения

Гарантия длительной
ремиссии

Комплексная работа
специалистов

Полноценное
возвращение в социум

Восстановление
интересов в жизни

Узнать больше

Получить помощь

Я согласен с политикой персональных данных

Статьи по теме

Лечение апатии в Москве

Апатия и депрессия – наиболее распространенные психические расстройства. Огромное заблуждение думать, что эти состояния можно вылечить «хорошим настроением» или усилием воли. Только эффективное лечение апатии…

Подробнее

Лечение психоза в Москве

Психозы – это гетерогенная группа психических расстройств. Они характеризуются тяжелыми нарушениями основных психических функций: сознания, искаженным восприятием себя и окружающего мира. Опасной особенностью…

Подробнее

Послеродовая депрессия

Послеродовая депрессия 一 психоэмоциональное расстройство у женщин, вызванное адаптацией к роли матери и гормональными изменениями. Основные проявления 一 беспричинная раздражительность, эмоциональная лабильность…

Подробнее

Депрессия: причины, симптомы, прогноз лечения

Депрессию называют типичной болезнью современности. Особенно стабильный рост демонстрирует статистика заболеваемости в развитых странах: симптомы депрессии в том или ином проявлении фиксируются у каждого…

Подробнее

Все статьи