Острый психоз

Острое состояние психоза характеризуется утратой связи с реальностью, что проявляется искаженным восприятием окружающего мира, бредом, галлюцинациями и дезорганизованным поведением. Острый психоз – диагноз не самостоятельный. Это синдром, который может сопровождать различные психические, неврологические или соматические заболевания. Также острые шоковые реактивные психозы возникают под воздействием внешних факторов (стрессов, интоксикаций, травм). Психотические состояния требуют незамедлительного медицинского вмешательства, поскольку разрушительны не только для самих пациентов, но и зачастую становятся серьезным испытанием для их близких. В мире, где уровень стрессовых нагрузок, количество психических и аддиктивных расстройств растут, понимание природы и ранних признаков данного состояния становится важным шагом к предотвращению тяжелых последствий.

В этой статье рассмотрим ключевые аспекты острого психоза: причины возникновения, классификацию видов, симптоматику и особенности проявления у разных групп пациентов. Особое внимание уделим клинической картине у разных групп пациентов, диагностике, стратегиям лечения острого психотического расстройства и неотложной помощи. Эти знания помогут вовремя распознать угрозу, позволят минимизировать риски для здоровья пациента в кризисной ситуации и обеспечат ему шанс на быстрое восстановление. Ведь именно своевременное врачебное вмешательство часто становится решающим фактором, определяющим успех терапии острого психоза и качество дальнейшей жизни человека, пережившего психотический эпизод.
 

Специалисты Клиники доктора Исаева успешно лечат различные психические расстройства, включая психотический эпизод. Для оказания неотложной медицинской помощи, экстренной госпитализации и купирования состояния у нас есть услуга скорой психиатрической бригады с выездом по Москве, а также собственный комфортный стационар. Также нами разработаны комплексные программы восстановления и реабилитации после кризисной терапии, которые внедрены как в амбулаторный формат поддержки в ремиссии, так и в реабилитационный процесс дружественных РЦ.

Острый психоз – диагноз в МКБ

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) острые клинические психозы кодируются в разделе F.23 – «Острые и транзиторные психотические расстройства», куда входят шизофренопободные состояния, полимофрные расстройства с шизофренической симптоматикой и без нее, расстройство с преобладанием бреда. Также психотический синдром может быть частью других диагнозов, например:

• при алкогольной интоксикации (острый алкогольный психоз);
• при интоксикации наркотиками (острый наркотический психоз);
• ассоциированный с травмами, опухолями мозга, инфекциями (острый органический психоз).

Во всех случаях речь идет о наборе симптомов, которые могут являться либо фазой хронического заболевания (например, шизофрении или биполярного аффективного расстройства), либо самостоятельным эпизодом, спровоцированным внешними факторами (стрессом, психоактивными веществами или инфекцией).

В американском диагностическом руководстве DSM-5 дополнительно приводятся примеры клинических проявлений, к которым применимо определение «другие уточненные формы». Это стойкие слуховые галлюцинации при отсутствии других ключевых психотических симптомов (острый галлюцинаторный психоз), бред с существенными эпизодами смены настроения, а также редкое состояние, при котором симптомы бреда проявляются у партнера человека с бредовым расстройством (т.н. «безумие вдвоем»).

Заболевание острый психоз – это простыми словами тяжелое нарушение, которое характеризуется внезапным развитием. Человек может видеть/слышать то, чего нет (галлюцинации), облаат непоколебимой верой в несуществующие идеи (бред), вести себя неадекватно или агрессивно.

Примеры острых психозов:

• у мужчины после употребления метамфетамина: бред преследования, слуховые галлюцинации (угрожающие «голоса»), агрессия;
• у женщины через 2 недели после родов: убежденность, что ребенка подменили, попытки причинить вред малышу;
• у пожилого человека с деменцией: зрительные галлюцинации (видит «чужих людей» в комнате), страх и крики;
• у 16-летнего подростка после экзаменационного стресса: уверенность, что за ним следят, отказ от еды и сна.

Причины

Психотические состояния развиваются под воздействием разнообразных факторов, которые условно можно разделить на несколько категорий. Часто причины комбинируются, усиливая риск нарушения психики:
• Биологические причины (связаны с внутренними нарушениями в работе организма) – генетическая предрасположенность, наличие психических заболеваний (например, приступ острого психоза с бредом и галлюцинациями при шизофрении, маниакальная фаза БАР с психотическими симптомами, тяжелая депрессия с острым бредовым психозом), а также нейрохимический дисбаланс;
• Внешние факторы (воздействие извне) – интоксикации (алкоголь, наркотики, инфекции, острый лекарственный психоз), черепно-мозговые травмы и органические поражения мозга (инсульты, опухоли), метаболические нарушения (декомпенсация сахарного диабета, печеночная или почечная недостаточность), острый психоз после наркоза;
• Психосоциальные причины (психоэмоциональные потрясения) – сильный стресс (развод, утрата близкого человека, насилие, острый травматический психоз в результате участия в боевых действиях), хронический стресс (длительное эмоциональное напряжение, социальная изоляция), постнатальный период (гормоны и родовой стресс);
• Возрастные и гормональные факторы – подростковый кризис, инволюционные заболевания (острый психоз при деменции, болезни Паркинсона, последствия сосудистых катастроф), эндокринные нарушения (гипертиреоз, болезнь Кушинга, дисбаланс гормонов во время климакса).
• Иные причины – депривация сна, изоляция в темноте/тишине (эксперименты, пытки), аутоиммунные заболевания.

Острый, хронический психоз редко возникают по одной причине. Обычно это сочетание уязвимости (например, генетической) и провоцирующего фактора (стресс, интоксикация). Даже единичный психотический эпизод требует обследования у психоневролога, чтобы исключить опасные для жизни состояния. Ранняя диагностика повышает шансы на полное восстановление.
 

Виды

Гетерогенные состояния, в том числе, психотические расстройства, классифицируют в зависимости от причины, клинической картины и длительности. К ним причисляют состояния с внезапным началом, яркой симптоматикой и ограниченным сроком течения (до 1-3 месяцев).

• Острые эндогенные психозы (возникают из-за внутренних нарушений, чаще на фоне психических заболеваний):

• шизофренический с бредом, галлюцинациями, дезорганизацией речи/поведения;
• острый аффективный психоз с маниакальными или депрессивными эпизодами и психотической симптоматикой (например, бред вины при депрессии);
• острый психоз с симптомами шизофрении (шизофреноподобный) – кратковременное расстройство (до 1 месяца) с шизофреноподобными проявлениями.

• Экзогенные (симптоматические) – связаны с внешними факторами или соматическими заболеваниями:

• острые инфекционные психозы – при COVID-19, энцефалите, сепсисе бывают галлюцинации, спутанность сознания;
• острые интоксикационные психозы – при злоупотреблении алкоголем, отравлении наркотиками (амфетамином, ЛСД), злоупотреблении лекарствами (например, кортикостероидами);
• органические – при черепно-мозговых травмах, опухолях, инсультах, деменции.

• Острые реактивные состояния, связанные с внешними воздействиями:

• послеродовой острый психоз – у женщин развивается в первые недели после родов, сочетает бред, галлюцинации и аффективные нарушения;
• послеоперационный – острый психоз после операции может возникать из-за стресса, индивидуальной реакции на анестезию, метаболических нарушений;
• острые металкогольные психозы – возникают вследствие чрезмерного употребления спиртных напитков (например, делирии, галлюцинозы, алкогольные энцефалопатии);
• острый истерический психоз – развивается в ответ на тяжелый стресс (катастрофа, насилие), может включать диссоциативные признаки (ступор, псевдодеменцию).

• Преходящие (острые транзиторные психозы) – длятся от нескольких часов до одного месяца, часто провоцируются стрессом:

• шизофреноподобное расстройство – симптомы шизофрении, но длительностью до месяца;
• острый полиморфный психоз – быстро меняющиеся бред, галлюцинации, эмоциональная лабильность.

• Редкие и спорные формы:

• транзиторные эпизоды без явной причины, иногда таковые случаются на фоне скрытых генетических рисков;
• острые эпилептические психозы – возникают у пациентов с височной эпилепсией или как побочный эффект противоэпилептических препаратов.

Даже кратковременные состояния с психотической симптоматикой требуют тщательной диагностики. Некоторые острые формы психоза (шизофренические, органические) способны переходить в хроническую фазу, а интоксикационные угрожают жизни из-за риска осложнений (например, делирий при алкогольном абстинентном синдроме).

Признаки и симптомы острого психоза у разных групп пациентов

Расстройство проявляется по-разному в зависимости от возраста, физиологического состояния и сопутствующих заболеваний. Рассмотрим ключевые особенности симптоматики у различных групп пациентов:

• Взрослые мужчины – симптомы острого психоза (преобладают): бред преследования, ревности, слуховые галлюцинации в виде комментирующих голосов, бесцельная активность и агрессия, нарушения мышления в виде «рваной» речи.
  Пример: 40-летний мужчина после сильного стресса на работе «слышит» угрожающие голоса, убежден, что за ним следят через камеры, не спит несколько суток подряд.
• Острый психоз – симптомы у женщин (связаны с их социальными ролями и гормональными особенностями): бред ревности, подмены, критикующие галлюцинации, эмоциональная лабильность, социальная изоляция, неадекватные действия, бесцельное блуждание.
  Пример: молодая женщина 27 лет на десятый день после родов утверждает, что младенец не ее, пытается причинить вред малышу.
• Острый психоз у подростка – особенности: симптомы часто маскируется под подростковый кризис, присутствие паранойяльных идей («меня все ненавидят»), зрительные галлюцинации (видятся тени, «демоны»), резкое снижение успеваемости, социальная изоляция.
  Пример: девушка-подросток 16 лет после провала на школьном рэп-баттле убеждена, что ее мысли «читают» другие, отказывается выходить из комнаты, слышит шепот.
• Острый психоз у пожилых – часто связан с органическими причинами (деменция, инсульт, «побочки» лекарств), преобладают зрительные галлюцинации, спутанность сознания, дезориентация, паранойя (воруют пенсию, хотят отравить).
  Пример: пожилая пациентка с болезнью Альцгеймера видит «чужих» в квартире, прячет вещи, кричит по ночам.
• Пациенты психонаркологического стационара – симптомы: тремор, страх, галлюцинации при белой горячке, тактильные галлюцинации и острый параноидальный психоз при отравлении психоактивными веществами.
  Пример: парень в возрасте 22-х лет после употребления альфа-ПВП с психоделиками, кричит от страха, поскольку убежден, что его тело «растворяется».

При любых признаках острого психоза необходима медицинская помощь. Промедление может привести к опасным последствиям для пациента и окружающих. Если близкий человек находится в психотическом состоянии – вызовите платную психиатрическую помощь: +7(495)106-92-71. Врач и бригада приедут быстро, с соблюдением анонимности.

Скорая психиатрическая помощь За 20 минут в любой район Москвы!

Вызвать
врача

+7 (495) 106-92-71Звоните круглосуточно, без выходных

Возможные последствия

Опасность острого психотического расстройства в том, что это угрожающее состояние, которое без своевременной помощи может привести к тяжелым последствиям для психического и физического здоровья, социальной жизни и безопасности пациента. Риски варьируются в зависимости от причины психотического эпизода, его длительности и качества получаемого лечения.

• Непосредственные риски:

• агрессия к окружающим (например, в остром маниакальном психозе у больного могут быть императивные галлюцинации – «голоса», приказывающие убить);
• самоповреждения или суицид (под влиянием бреда/галлюцинаций пациент способен нанести себе вред);
• несчастные случаи (причиной является дезорганизованное поведение, например, при остром токсическом психозе, когда наркоман пытается убежать от «преследования»);
• обезвоживание, истощение (отказ от еды и питья из-за страха отравления или «одержимости» при остром параноидальном психозе);
• осложнения для физического здоровья (передозировка, алкогольный гепатит, почечная недостаточность из-за интоксикации в 15-20% случаев приводят к смерти, обострение хронических заболеваний, например, острые сосудистые психозы часто переходят в затяжную форму, трудно поддающуюся терапевтической коррекции).

• Долгосрочные последствия для психики:

• когнитивные нарушения (ухудшение памяти, концентрации, способности к обучению, особенно при органических поражениях мозга);
• переход в хроническую форму (при отсутствии лечения последствием может стать начало развития шизофрении, биполярного расстройства);
• формирование резистентности к терапии (позднее обращение за врачебной помощью снижает эффективность препаратов);
• постпсихотическая депрессия (после купирования основной фазы может развиться подавленность, чувство стыда, суицидальные мысли).

• Социальные последствия:

• потеря работы/возможности получать образование (из-за неадекватного поведения, госпитализации, социальной стигматизации);
• разрыв семейных отношений (например, на почве бреда ревности или агрессии);
• финансовые проблемы (неконтролируемые траты в маниакальном периоде, неспособность контролировать бюджет);
• изоляция (страх осуждения заставляет многих скрывать диагноз, избегая общения).

Даже однократный эпизод является поводом для тщательного обследования. Без лечения каждый повторный приступ увеличивает риск необратимых изменений в структуре личности и инвалидизации. Не игнорируйте первые симптомы и обращайтесь к врачу при любых признаках нарушения восприятия реальности!

Болезни, которые мы лечим

• Психоз у женщин
• Параноидальное расстройство личности
• Стресс
• Агрессия
• Маниакально депрессивный психоз
• Психоз у мужчин
• Послеродовой психоз у женщин
• Пресенильный психоз
• Сенильный психоз
• Тревожное расстройство личности
• Социальная фобия
• Истерики

Все услуги

Острый психоз и шизофрения – разница

Острое психотическое расстройство может быть одним из симптомов шизофрении, но в целом это разные понятия. Психотический синдром проявляется как временное состояние с утратой связи с реальностью (бред, галлюцинации), возникающее при различных заболеваниях или под воздействием внешних факторов. Шизофрения – хроническое расстройство, для которого характерны повторяющиеся психотические эпизоды, негативная симптоматика (апатия, эмоциональная холодность) и когнитивные нарушения.
 

Если у молодой матери через неделю после родов развились бредовые убеждения, связанные с тем, что медперсонал подменил ее ребенка, но состояние полностью нормализовалось после курса нейролептиков – это психоз. Если пациент годами слышит «голоса», которые комментируют его действия, постепенно теряет интерес к социальному общению, работе, хобби – это с большой вероятностью шизофрения.

Тест на острый психоз

При психотических расстройствах грубо искажается одна или несколько психических функций, обеспечивающих адекватное восприятие реальности и соответствующее реагирование на внешние стимулы. Острый психоз – синдром, характеризующий наивысшую, катастрофическую степень дезорганизации психической деятельности. Чтобы обнаружить признаки такого состояния у близкого человека, ответьте на вопросы теста. Варианты ответов: «да» – 2 балла, «иногда» – 1 балл, «нет» = 0.
 

Время вышло

Расшифровка теста

• 0-6 баллов – низкий риск (возможно, налицо реакция на кратковременный стресс). Если тревожат отдельные проявления, проконсультируйтесь с клиническим психологом;
• 7-14 баллов – средний риск (возможны отдельные психотические симптомы или начало расстройства). Необходимо обратиться к психиатру для исключения скрытых нарушений. Рекомендуется избегать стресса, алкоголя, недосыпа;
• 15-24 балла – высокий риск (все признаки психоза или тяжелого психического расстройства). Нужно срочно обратиться за медицинской помощью! При агрессии, суицидальных мыслях и ярко выраженных галлюцинациях вызовите скорую психиатрическую помощь.

Онлайн-тест не заменяет профессиональной диагностики. Если ваш близкий набрал высокий балл, не откладывайте визит к врачу. Раннее лечение спасает жизни! Неотложная помощь требуется, если пациент опасен для себя или окружающих, симптомы возникли после травмы, приема наркотиков или на фоне высокой температуры.

Наши специалисты Все специалисты

Петров Даниил Сергеевич

Специалист в области психиатрии, главный врач

23 года стажа

Купирование острых алкогольных психозов, деменция, старческие психозы, токсикология Подробнее

Корнев Андрей Андреевич

Врач-психиатр, заведующий отделением психиатрии

25 лет стажа

Стрессовые расстройства, тревожные, депрессивные состояния, лечение невроза, панические атаки, ВСД Подробнее

Еремин Алексей Валентинович

Врач-психиатр

31 год стажа

Проявления неконтролируемой агрессии, депрессия, апатия, нарушения пищевого поведения, маниакально-депрессивный психоз, панические атаки, фобии, навязчивые состояния, изменения личности, шизофрения Подробнее

Гранкин Владислав Александрович

Врач-психиатр, психотерапевт

8 лет стажа

Апатия, булимия, анорексия, неконтролируемая агрессия, депрессия, панические атаки, навязчивые состояния, шизофрения Подробнее

Поплевченков Константин Николаевич

Врач-психиатр, психиатр-нарколог

18 лет стажа

Доктор медицинских наук

Диагностика и лечение алкогольной, наркотической зависимости, аддиктивного поведения, психических расстройств у зависимых лиц Подробнее

Хомбак Ярослав Сергеевич

Врач-психиатр, психиатр-нарколог

11 лет стажа

Вторая квалификационная категория

Мотивационное интервирование зависимых, терапия сопутствующих проблем (депрессии, тревоги, паники) при зависимостях от алкоголя и наркотиков Подробнее

Тарасов Сергей Сергеевич

Врач-психиатр, психиатр-нарколог

14 лет стажа

Шизофрения, биполярное аффективное расстройство, болезнь Альцгеймера, деменция, мании, психоз Подробнее

Крюкова Елена Михайловна

Врач-психиатр. Высшая квалификационная категория. Заслуженный врач РФ

27 лет стажа

Шизофрения, биполярное аффективное расстройство (БАР), клиническая депрессия, первый психотический эпизод, начальные проявления шизофренического процесса Подробнее

Лечение острого психоза

При адекватной терапии многие пациенты возвращаются к нормальной жизни: работают, учатся, создают семьи, контролируя заболевание. Лечение зависит от причины и включает медикаментозную терапию, психотерапию (чаще и то, и другое). Например, одним из этапов лечения острых алкогольных психозов является детоксикация. При шизофрении и других психических расстройствах нейролептические препараты могут не только лечить приступ, но и предотвращать рецидивы. Рассмотрим основные этапы терапии.
 

Неотложная помощь при приступе

Купирование острой симптоматики – первое, что необходимо сделать в рамках оказания неотложной помощи. Лечение острого психотического расстройства назначает только врач-психиатр в клинике или врач скорой психиатрической помощи. Начальный курс терапии проводится в условиях специализированного стационара.

Препараты для купирования острого психоза (примеры):

• Нейролептики (антипсихотики первого и второго поколения) для устранения бреда и галлюцинаций: галоперидол, рисперидон, клозапин, оланзапин;
• Транквилизаторы (при тревоге, возбуждении): диазепам, лоразепам;
• Седация (при агрессии): внутримышечные инъекции.

Клинические рекомендации

После купирования симптомов проводится стабилизация пациента – в стационаре или амбулаторно в зависимости от тяжести состояния. Врач подбирает дозировки препаратов, контролирует побочные эффекты. Затем к медикаментозной коррекции присоединяется психотерапия. Общение с врачом-психотерапевтом помогает пациенту восстановить контакт с реальностью, повысить самооценку и самоконтроль, справиться с эмоциями и стрессом, развить социальные навыки и адаптироваться к жизни. В Клинике доктора Исаева психотерапевтические занятия проводятся в индивидуальном или групповом форматах. Используются разные психотерапевтические методики:

• когнитивно-поведенческая терапия,
• диалектическая поведенческая терапия,
• гештальт-терапия,
• психодрама,
• арт-терапия,
• семейная терапия.

Острая фаза лечится 7-14 дней. Для стабилизации состояния требуется 1-3 месяца. Поддерживающая терапия зависит от причины расстройства: при реактивных/интоксикационных формах потребуется 3-6 месяцев, при эндогенных расстройствах (например, при шизофрении) терапия пожизненна.

Реабилитация острых психозов

Социальная реабилитация помогает пациенту вернуться к нормальной жизни, научиться противостоять триггерам (например, управлять стрессом или навсегда отказаться от алкоголя или наркотиков), сформировать социальные навыки. Особую роль в реабилитации играют групповые психотерапевтические занятия и семейная психотерапия. В реабилитационных центрах, работающих по программам Клиники д-ра Исаева, создана уникальная терапевтическая среда, разрабатываются индивидуальные схемы восстановления с учетом диагноза и состояния здоровья, предлагается комплексная поддержка для родственников. Узнать больше о программах реабилитации можно у специалистов по телефону Москве: +7 (495) 106-92-71.
 

Прогноз после выхода из острого психоза

Прогноз после лечения зависит от причин и времени диагностики:

• благоприятный

• при реактивных и интоксикационных формах (полное восстановление в 70-80% случаев);
• при раннем обращении (до месяца от начала симптомов);

• условно благоприятный

• при органических причинах (ситуация зависит от тяжести основного заболевания);

• неблагоприятный

• при поздней диагностике эндогенных расстройств;
• при отказе от терапии высок риск рецидивов, инвалидизации, смерти.

Прогноз зависит не только от врачей, но и от самого пациента. Соблюдение рекомендаций, отказ от ПАВ, работа над стрессоустойчивостью значительно улучшают качество жизни.

Преимущества лечения в Клинике доктора Исаева

• мультидисциплинарная команда врачей, клинических психологов и других специалистов с опытом работы в психиатрическом отделении;
• активное использование психосоциальных вмешательств в стабильной фазе заболевания (КПТ-подход, социальная адаптация, работа с семейной системой, психообразование);
• собственный стационар для купирования острой симптоматики – экстренная госпитализация в специализированное отделение с применением современных протоколов при острых психозах;
• помощь в ремиссии, реабилитация (регулярные консультации и мониторинг состояния повышают шансы на благоприятный исход);
• анонимность на всех этапах оказания помощи.

Статьи по теме

Сенильный психоз

Сенильный психоз возникает у людей престарелого возраста, обычно после 60 лет. Он может протекать как хроническое или острое заболевание, проявляется постепенным развитием слабоумия. Нередко его…

Подробнее

Послеродовой психоз

Многие наслышаны о послеродовой депрессии, но на самом деле в первые несколько недель после рождения на свет малыша у женщины могут развиться не только депрессивные, но также маниакальные и смешанные симптомы аффективного расстройства…

Подробнее

Маниакально-депрессивный психоз

Маниакально-депрессивный психоз (биполярное аффективное расстройство) был признан отдельным заболеванием в конце 19 века. Он проявляется в чередовании у человека в определенной последовательности признаков…

Подробнее

Пресенильный психоз

Пресенильный психоз – это психическое расстройство, которое обычно начинает проявляться в возрасте от 45 до 60 лет. Возникает заболевание в результате действия внутренних и внешних факторов на фоне атрофических…

Подробнее

Все статьи