Лечение психоза медикаментозно

Психотические состояния, проявляющиеся галлюцинациями, бредом, дезорганизованным мышлением и поведением, не только разрушают повседневную жизнь больных, но и создают серьезную нагрузку на их близких и общество в целом. Исторически шизофрения, биполярное расстройство с психотическими симптомами, острый алкогольный и другие экзогенно-реактивные психозы считаются наиболее сложными для лечения патологиями. Однако прорыв в медицине, связанный с открытием первых антипсихотиков, а затем и внедрение революционных биологических методов и психотерапевтических методик кардинально изменил подход к терапии, позволив миллионам людей возвращаться к социальной активности. Сегодня медикаментозное лечение шизофрении и психозов требует глубокого понимания механизмов действия лекарств, их преимуществ и возможных рисков.

Современная психофармакотерапия – непрерывно развивающаяся область, где научные достижения переплетены с клинической практикой. От первых антипсихотиков до атипичных нейролептиков, препараты от психоза непрерывно эволюционируют, все более избирательно воздействуя на нейротрансмиттерные системы и обеспечивая снижение побочных эффектов. Вместе с тем выбор оптимальных схем лечения острого психоза препаратами остается непростой задачей. Назначения зависят от типа расстройства, индивидуальных особенностей пациента, сопутствующих заболеваний и даже генетического фактора. Кроме того, на фоне достижений психофармакологии сохраняются острые вопросы – от резистентности к терапии до долгосрочных последствий приема лекарств от психоза. В этой статье рассмотрим ключевые аспекты медикаментозного лечения психозов, современные подходы и перспективы персонализированной психиатрии.

Специалисты Клиники доктора Исаева проводят лечение невротических и психотических расстройств по индивидуальным схемам. Например, протокол лечения алкогольного галлюциноза или делирия предполагает последующую реабилитацию с психотерапией и социальной адаптацией. Лечение маниакально-депрессивного психоза препаратами рекомендовано проводить в условиях госпитализации, далее совмещая медикаментозную поддержку с психотерапевтическими программами. У нас собственный комфортный стационар, а по разработанным нашими специалистами программам в Москве и Подмосковье работает сеть реабилитационных центров для подростков и взрослых.

Таблетки от психоза: лечение медикаментозными средствами

Как сложные мультифакторные расстройства, психотические состояния требуют комплексного подхода, где фармакотерапия играет центральную роль. Основная цель лечения – купировать острые симптомы (галлюцинации, бред, дезорганизацию мышления), стабилизировать эмоциональный фон и предотвратить рецидивы. При этом выбор препаратов зависит не только от характера синдрома, но и от сопутствующих нарушений: депрессии, тревоги, когнитивного дефицита или маниакальных проявлений. Современная психофармакология объединяет несколько классов лекарственных средств при психозах, каждый из которых решает специфические задачи. Эффективность терапии зависит не только от правильного выбора препаратов, какими лечат психоз, – важную роль играет подбор комбинаций и дозировок, а также учет индивидуальных особенностей пациента. Кратко рассмотрим механизмы действия, показания и ограничения для каждой группы.

• Антипсихотики (нейролептики) – составляют основу лечения, воздействуя на дофаминовые и серотониновые рецепторы;
• Нормотимики – стабилизируют настроение, эффективны при биполярном спектре;
• Ноотропы и нейропротекторы – улучшают когнитивные функции, нарушенные при длительном течении болезни;
• Антидепрессанты и анксиолитики – корректируют аффективные и тревожные симптомы;
• Седативы – обеспечивают краткосрочное купирование возбуждения и бессонницы.

Нейролептики

Выбор нейролептических препаратов зависит от выраженности симптомов, побочных эффектов и индивидуальной переносимости. Их можно разделить на две группы:

• Классические нейролептики (антипсихотики 1-го поколения)
  Например, в остром состоянии с преобладанием позитивной симптоматики, при органических формах психоза – галоперидол, а также препараты фенотиазинового ряда для лечения психозов трифтазин, хлорпромазин.
• Атипичный нейролептики (новое, 2-е поколение антипсихотиков)
  Например, при шизофрении и маниакально-депрессивном психозе – кветиапин, в маниакальных эпизодах БАР и резистентной депрессии – оланзапин, а также «золотой стандарт» при резистентных формах – клозапин. Последний уникален тем, что часто помогает в случаях, когда другие средства от психоза уже не работают.

Большинство антипсихотических препаратов выпускают в форме таблеток, иногда – в форме инъекций. Некоторые уколы от психоза доступны в виде долгосрочных депо-инъекций, обеспечивающих пролонгированное действие и повышающих приверженность пациента к терапии (арипипразол, модитен, оланзапин). Их можно делать под контролем врача от одного раза в неделю до одного раза в месяц.

Ключевые принципы выбора нейролептика: в острых состояниях предпочтение отдается типичным антипсихотикам или атипичным с быстрым седативным действием, при резистентных формах переходят на клозапин или комбинируют несколько препаратов, при негативной симптоматике выбирают нейролептики нового поколения.

Нормотимики при лечении психозов медикаментозно

Стабилизаторы настроения или нормотимики применяются в терапии психотических расстройств, ассоциированных с аффективными состояниями, такими как БАР или ШАР (биполярное аффективное и шизоаффективное расстройства). Их задача заключается в том, чтобы предотвратить резкие колебания настроения (маниакальные или депрессивные эпизоды), которые могут провоцировать или усугублять психотические симптомы. Нормотимики не предназначены для купирования острого психоза напрямую, но используются в комбинации с антипсихотиками для долгосрочной стабилизации состояния, снижения риска рецидивов и улучшения прогноза. Такие стабилизаторы настроения как литий, вальпроаты и карбамазепин при психозах с аффективным компонентом интегрируются в схему лечения, обеспечивая контроль над эмоциональной лабильностью и повышая эффективность основной антипсихотической терапии.

Антидепрессанты

Когда психотические симптомы сопровождаются выраженными аффективными нарушениями (депрессией, тревогой, обсессивно-компульсивными проявлениями), что встречается при психозах и неврозах, показаны антидепрессанты. Например, при шизоаффективном расстройстве и депрессивных психозах – амитриптилин. Но использование этого трициклического антидепрессанта требует осторожности из-за его способности усиливать тревогу и психомоторное возбуждение, а также провоцировать холинергические побочные эффекты. Чаще предпочтение отдается СИОЗС (сертралин, эсциталопрам), которые лучше сочетаются с антипсихотиками и реже усугубляют позитивную симптоматику.

Важно: антидепрессанты при психозах назначаются только в комбинации с нейролептиками, чтобы избежать риска обострения бреда или галлюцинаций. Их дозировка титруется постепенно, под строгим врачебным контролем состояния больного.

Скорая психиатрическая помощь За 20 минут в любой район Москвы!

Вызвать
врача

+7 (495) 106-92-71Звоните круглосуточно, без выходных

Транквилизаторы (психотропные препараты)

Транквилизаторы или, как их еще называют, анксиолитики краткосрочно используются при психотических расстройствах для купирования острой тревоги, возбуждения, бессонницы или кататонических симптомов. Их особенность в этом, что они не влияют на базовые психотические проявления в виде бреда и галлюцинаций. В основном назначают бензодиазепины (диазепам или лоразепам), но в комбинации с антипсихотиками для быстрой седации. Длительное применение ограничено из-за риска толерантности, развития зависимости и угнетения когнитивных функций.

Ноотропы

Ноотропы назначают вспомогательно, преимущественно для коррекции когнитивного дефицита (нарушения памяти, мышления, внимания), вызванного длительным течением заболевания или побочными эффектами антипсихотиков. Эти препараты не влияют на позитивную симптоматику (бред, галлюцинации), но могут улучшать нейропластичность, церебральный кровоток и устойчивость нейронов к гипоксии. Среди используемых средств глицин, пирацетам, церебролизин, фенибут. В современной практике предпочтение отдается препаратам с двойным действием (например, мемантин при сопутствующей деменции).

Назначение ноотропов оправдано при стойких когнитивных нарушениях, но только в комбинации с антипсихотиками и под контролем врача.

Успокоительные препараты при алкогольном психозе

Успокоительные средства применяются вспомогательно для купирования острого возбуждения, тревоги, агрессии или бессонницы, особенно в рамках алкогольных психотических расстройств (например, делирия). Успокоительные таблетки от возбуждения в психозе включают разные классы препаратов:

• Аминазин при психозе (хлорпромазин) – типичный нейролептик фенотиазинового ряда обеспечивающий мощную седацию; используется при тяжелом психомоторном возбуждении, в том числе, при алкогольных синдромах;
• Тералиджен при психозе (алимемазин) – нейролептик с антигистаминным действием; назначается при умеренной тревоге и возбуждении, обладает малой токсичностью;
• Феназепам при психозах, сибазон (диазепам) – препараты бензодиазепинового ряда, быстро снижающие тревогу и мышечное напряжение; их применение при алкогольной интоксикации используется с осторожностью из-за риска зависимости и угнетения дыхания;
• Атаракс при психозе (гидроксизин) – антигистаминный препарат с анксиолитическим эффектом; используется при легкой тревоге, малоэффективен при острых психотических состояниях.

Когда необходимо купировать психоз (алкогольный), выбор препарата зависит от тяжести симптомов. Обычно предпочтение отдают аминазину или бензодиазепинам короткого действия, тогда как тералиджен и атаракс применяются в менее острых случаях.

Успокоительные при психозах не заменяют антипсихотиков и назначаются краткосрочно, в комбинации с нейролептиками, чтобы не маскировать прогрессирование симптомов.

Наши специалисты Все специалисты

Петров Даниил Сергеевич

Специалист в области психиатрии, главный врач

23 года стажа

Купирование острых алкогольных психозов, деменция, старческие психозы, токсикология Подробнее

Корнев Андрей Андреевич

Врач-психиатр, заведующий отделением психиатрии

25 лет стажа

Стрессовые расстройства, тревожные, депрессивные состояния, лечение невроза, панические атаки, ВСД Подробнее

Еремин Алексей Валентинович

Врач-психиатр

31 год стажа

Проявления неконтролируемой агрессии, депрессия, апатия, нарушения пищевого поведения, маниакально-депрессивный психоз, панические атаки, фобии, навязчивые состояния, изменения личности, шизофрения Подробнее

Гранкин Владислав Александрович

Врач-психиатр, психотерапевт

8 лет стажа

Апатия, булимия, анорексия, неконтролируемая агрессия, депрессия, панические атаки, навязчивые состояния, шизофрения Подробнее

Поплевченков Константин Николаевич

Врач-психиатр, психиатр-нарколог

18 лет стажа

Доктор медицинских наук

Диагностика и лечение алкогольной, наркотической зависимости, аддиктивного поведения, психических расстройств у зависимых лиц Подробнее

Хомбак Ярослав Сергеевич

Врач-психиатр, психиатр-нарколог

11 лет стажа

Вторая квалификационная категория

Мотивационное интервирование зависимых, терапия сопутствующих проблем (депрессии, тревоги, паники) при зависимостях от алкоголя и наркотиков Подробнее

Тарасов Сергей Сергеевич

Врач-психиатр, психиатр-нарколог

14 лет стажа

Шизофрения, биполярное аффективное расстройство, болезнь Альцгеймера, деменция, мании, психоз Подробнее

Крюкова Елена Михайловна

Врач-психиатр. Высшая квалификационная категория. Заслуженный врач РФ

27 лет стажа

Шизофрения, биполярное аффективное расстройство (БАР), клиническая депрессия, первый психотический эпизод, начальные проявления шизофренического процесса Подробнее

Препараты для медикаментозного лечения острого психоза

Острое психотическое состояние требует быстрого вмешательства для устранения галлюцинаций, бреда, агрессии и возбуждения. Основные лекарственные средства при остром психозе:

• Типичные антипсихотики (галоперидол, аминазин);
• Атипичный антипсихотики (алинзапин, рисперидон);
• Бензодиазепины (лоразепам, диазепам).

Препараты при маниакально-депрессивном психозе – медикаментозное лечение

Терапия направлена на стабилизацию настроения и профилактику фаз:

• Нормотимики (литий – базовый препарат для купирования острого состояния, вальпроат натрия эффективен при быстрой смене фаз, карбамазепин как альтернатива при резистентности);
• Атипичные нейролептики (кветиапин, арипипразол);
• Антидепрессанты (СИОЗС) – с осторожностью при депрессивных эпизодах, только в комбинации с нормотимиками для предотвращения маниакальных «переключений».

Болезни, которые мы лечим

• Сенильный психоз
• Послеродовой психоз
• Биполярное расстройство
• Маниакально-депрессивный психоз
• Шизофрения
• Пограничное расстройство личности
• Пресенильный психоз
• Острое психотическое расстройство
• Бредовое расстройство
• Шизотипическое расстройство личности
• Неврозы
• Психоз у женщин
• Психоз у мужчин
• Расщепление личности

Все услуги

Противопоказания к лекарствам от психоза

Несмотря на высокую эффективность лекарств от психозов, лечение (медикаментозное) имеет ряд противопоказаний. Их необходимо учитывать для минимизации рисков и обеспечения безопасности пациента.

• Абсолютные противопоказания – гиперчувствительность к действующему веществу, тяжелые заболевания сердца, печеночная или почечная недостаточность;

• Относительные противопоказания (требуют коррекции терапии):

• беременность и лактация – большинство антипсихотических препаратов потенциально влияют на плод и новорожденного, но с учетом соотношения пользы и риска эти лекарства могут назначаться при тяжелых психозах (оланзапин, арипипразол);
• эпилепсия – антипсихотики (например, клозапин при тяжелом психозе) могут снижать судорожный порог;
• алкогольная и наркотическая зависимость – высок риск токсического взаимодействия и усиления седативного эффекта;
• болезнь Паркинсона – некоторые таблетки от психоза (галоперидол) усугубляют двигательные нарушения;
• сахарный диабет и ожирение – даже новейшие средства для лечения психоза способны вызывать метаболические нарушения;

• Особые клинические ситуации:

• резистентность к терапии – при неэффективности стандартных схем может потребоваться электросудорожная терапия (например, при послеродовой психотической депрессии);
• психиатрические противопоказания – некоторые препараты для купирования психоза могут ухудшить состояние пациента (например, при кататонии, маниакальном возбуждении противопоказаны антипсихотики с сильным седативным действием);

• Лекарственные взаимодействия – антипсихотические препараты несовместимы, например, с лекарствами против нарушений сердечного ритма, леводопой.

Противопоказания к антипсихотической терапии требуют тщательной оценки соматического и психического статуса пациента. Выбор препарата для медикаментозного лечения психоза должен основываться на принципах персонализированной медицины: учете возраста, коморбидных заболеваний, генетических особенностей и потенциальных рисков. В сложных случаях предпочтение отдают атипичным антипсихотикам с более благоприятным профилем безопасности, но даже применение новых препаратов для психоза требует мониторинга. Решение о назначении терапии часто принимается коллегиально, с участием психиатра-нарколога, психоневролога и других специалистов.
 

Преимущества медикаментозного лечения психозов в Клинике Исаева

Специалисты Клиники д-ра Исаева в Москве успешно лечат психотические расстройства и шизотипические расстройства личности, тщательно сопоставляя эффективность, побочные эффекты и индивидуальные предпочтения. Мы предлагаем:

• Индивидуальные схемы – подбор препаратов с учетом диагноза, возраста, генетики и сопутствующих патологий;
• Современные лекарства с минимумом «побочек» и пролонгированные формы;
• Комплексный контроль – мониторинг анализов для профилактики осложнений;
• Экстренную помощь в стационаре (инъекционные схемы);
• Мультидисциплинарный подход – купированный психоз далее лечим сочетанием фармакотерапии с психотерапией и социальной адаптацией.

Чтобы получить быструю и эффективную помощь, когда близкий человек находится в психотическом состоянии, звоните: +7 (495) 106-92-71.
 
 

Статьи по теме

Сенильный психоз

Сенильный психоз возникает у людей престарелого возраста, обычно после 60 лет. Он может протекать как хроническое или острое заболевание, проявляется постепенным развитием слабоумия. Нередко его…

Подробнее

Маниакально-депрессивный психоз

Маниакально-депрессивный психоз (биполярное аффективное расстройство) был признан отдельным заболеванием в конце 19 века. Он проявляется в чередовании у человека в определенной последовательности признаков…

Подробнее

Пресенильный психоз

Пресенильный психоз – это психическое расстройство, которое обычно начинает проявляться в возрасте от 45 до 60 лет. Возникает заболевание в результате действия внутренних и внешних факторов на фоне атрофических…

Подробнее

Послеродовой психоз

Многие наслышаны о послеродовой депрессии, но на самом деле в первые несколько недель после рождения на свет малыша у женщины могут развиться не только депрессивные, но также маниакальные и смешанные симптомы аффективного расстройства…

Подробнее

Все статьи