Эпилептический психоз

Эпилептический психоз – серьезное и нередко инвалидизирующее психическое расстройство, возникающее как осложнение эпилепсии, преимущественно височной или лобной локализации. В сложившейся отечественной практике оказания помощи ведущая роль в диагностике, лечении и социально-реабилитационной поддержке пациентов, страдающих осложненной формой классической эпилепсии, принадлежит врачам-психиатрам. Это объясняется высокой частотой и клинической значимостью сопутствующих психических нарушений при этом заболевании. К таким нарушениям относятся специфические изменения личности, когнитивный дефицит, аффективные расстройства, а также острые и хронические эпилептические психозы, требующие специализированной психиатрической помощи.

Частная Клиника психиатрии и психотерапии доктора Исаева обеспечивает профессиональную помощь в диагностике и лечении различных психиатрических заболеваний, включая сочетанные патологии. У нас в команде ведут прием клинические психологи, психиатры, неврологи, психотерапевты, специалисты по реабилитации. За годы работы нам удалось помочь большому количеству пациентов справиться с ментальными и неврологическими проблемами, достичь долгосрочной ремиссии или существенно облегчить состояние.

Эпилептический психоз в МКБ 10, классификация типов

Психозы при эпилепсии представляют собой относительно стойкие состояния с психотической симптоматикой, которая развивается у пациентов как осложнение основного неврологического заболевания. Иными словами это состояния органической природы, где эпилепсия (чаще всего височной или лобной локализации) выступает доказанной этиологической причиной. Патогенез обычно связан с эпилептиформной активностью, структурными изменениями мозга, нейрохимическими нарушениями и возможным влиянием некоторых противоэпилептических препаратов.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра не выделяет эпилептический психоз в качестве отдельной рубрики с собственным кодом. Диагностика и кодирование в трактовке МКБ-10 основываются на преобладающей психопатологической симптоматике и указании на эпилепсию как на причинное органическое заболевание. Вот примеры некоторых кодировок, используемых для обозначения расстройств эпилептического генеза:

• Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство – код F06.2 – часто применяется там, где в клинической картине доминируют бредовые идеи и/или слуховые галлюцинации, напоминающие шизофрению, но вызванные эпилепсией;
• Делирий, не вызванный алкоголем или другими ПАВ – код F05 – может использоваться, если в клинике доминирует спутанность сознания и дезориентация, выраженные зрительные галлюцинации, психомоторное возбуждение на фоне недавних эпилептических приступов;
• Органическое расстройство настроения – код F06.3 – иногда используется, если психотическая симптоматика возникает на фоне доминирующего аффективного расстройства (депрессия, мания или смешанное состояние), вызванного эпилепсией;
• Органический галлюциноз – код F06.0 – применяется реже, если психоз проявляется преимущественно стойкими или рецидивирующими галлюцинациями при ясном сознании и сохранном критическом отношении, при точно установленной причине (эпилепсии).

Диагноз в МКБ-10 является клинико-этиологической концепцией, требующей двойного кодирования. Врач при постановке диагноза обязательно указывает код самой эпилепсии (из рубрики G40) как основного заболевания, а также код психотического расстройства из рубрик F06 или F05.

Классификация относительно времени возникновения психотических симптомов

Психотические состояния при эпилепсии неоднородны и могут возникать в разное время по отношению к эпилептическим припадкам:

• Иктальные психозы (редкое явление) – когда эпилептический приступ проявляется исключительно психотической симптоматикой (пациент становится импульсивным, раздражительным, агрессивным, громко и прерывисто говорит);
• Постиктальные психозы (наиболее распространенный тип) – развиваются в течение нескольких часов или дней после серии приступов или эпилептического статуса, на фоне ясного сознания или легкой спутанности. Характеризуются острым началом, полиморфной симптоматикой (бред, галлюцинации, аффективная лабильность, возбуждение) и обычно длятся от нескольких дней до недель;
• Интериктальные психозы – развиваются вне связи с приступами, в периоды, когда симптоматика хорошо контролируется или даже отсутствует. Эти состояния более стойкие, могут напоминать признаки шизофрении и длятся неделями или месяцами. Симптомы включают параноидный бред, слуховые галлюцинации, расстройства мышления, аффективное уплощение или дисфорию.

Болезни, которые мы лечим

• Психоз при шизофрении
• Маниакально депрессивный психоз
• Психоз у женщин
• Психоз
• Реактивный психоз
• Психоз у мужчин
• Послеродовой психоз у женщин
• Пресенильный психоз
• Сенильный психоз
• Аффективный психоз
• Индуцированный психоз
• Шизофрения
• Квази-психозы

Все услуги

Симптомы заболевания

Симптоматика отличается разнообразием и во многом зависит от типа психоза (постиктальный или интериктальный), локализации эпилептического очага (чаще всего это височная или лобная доля), а также от длительности и тяжести основного заболевания. Основные группы симптомов:

• Продуктивные (позитивные):
  
  • бредовые идеи – бред при эпилептическом психозе часто конкретен, связан с обыденными ситуациями, может быть менее систематизированным, чем при шизофрении, и более реалистичным для пациента;
  • галлюцинации (чаще всего слуховые) – пациент слышит комментирующие, осуждающие, угрожающие, приказывающие голоса, которые могут как обращаться непосредственно к больному или обсуждать его между собой; зрительные галлюцинации встречаются намного реже, они более характерны для постиктальных состояний и патологий, связанных с затылочными очагами; также пациенты могут ощущать неприятные запахи или странные привкусы (обонятельные и вкусовые галлюцинации) или ощущать ползание насекомых по коже, прикосновения или удары током (тактильные галлюцинации);
• Расстройства мышления проявляются в виде разорванности, бессвязности речи, соскальзывания с темы, неологизмов, пациенту бывает трудно выразить мысль, его речь становится запутанной;
• Аффективные (эмоциональные) симптомы – дисфория, выраженная тревога и страх, депрессия с суицидальными тенденциями, реже эйфория, а также аффективная лабильность.
• Поведенческие нарушения – психомоторное возбуждение, агрессия и аутоагрессия, странности в поведении, обусловленные бредовыми идеями или галлюцинациями, социальная изоляция, а также необдуманные, потенциально опасные поступки;
• Когнитивные симптомы (могут присутствовать фоново из-за эпилепсии) – затруднение концентрации внимания, снижение памяти, замедленность мышления, снижение критики к своему состоянию.

В отличие от шизофрении, при эпилептических, особенно интериктальных психозах аффект часто остается живым и адекватным переживаемому бреду или галлюцинациям. Пациент эмоционально реагирует на болезненные переживания.

Специалисты выделяют особенности симптоматики в зависимости от типа психоза:

• Постиктальный – характеризуется острым началом и полиморфизмом симптомов (быстрое чередование бреда, галлюцинаций, аффективной лабильности, возбуждения). При остром эпилептическом психозе постиктального типа возможна легкая спутанность сознания, выраженные поведенческие нарушения в виде ажитации, импульсивности, сохраняется высокий риск суицидальных и агрессивных действий;
• Интериктальный (шизофреноподобный) – для него характерно более постепенное начало, доминирование психотических симптомов (систематизированный бред, стойкие галлюцинации, расстройства мышления), меньшая выраженность поведенческого возбуждения при большей социальной отгороженности и странностях в поведении, относительная сохранность личности в межприступном периоде.

Симптомы требуют немедленного внимания специалиста из-за высокого риска опасного поведения (агрессия, аутоагрессия, суицид) и необходимости специфического лечения, учитывающего как саму психотическую симптоматику, так и основное заболевание.

Скорая психиатрическая помощь За 20 минут в любой район Москвы!

Вызвать
врача

+7 (495) 106-92-71Звоните круглосуточно, без выходных

Хронический эпилептический психоз

О хроническом течении говорят если психотическое состояние длится более полугода. Такое состояние развивается у пациентов с длительно текущей, преимущественно фармакорезистентной эпилепсией (особенно височной или лобной локализации). Это наиболее тяжелый и инвалидизирующий вариант интериктального психоза, который не разрешается спонтанно и требует постоянной терапии. Хронические эпилептические психозы проявляются:

• стойкой шизофреноподобной симптоматикой – бред преследования, ревности, отравления, слуховые и обонятельные галлюцинации;
• дисфорическим аффектом – преобладает стойкое мрачно-злобное, раздражительное настроение с эпизодами взрывной агрессивности или аутоагрессии, могут случаться депрессивные эпизоды, но несмотря на хроничность, аффект чаще остается относительно живым и адекватным содержанию бреда/галлюцинаций;
• вязкостью мышления;
• изменениями личности на фоне длительного течения основного неврологического заболевания.

Ключевые диагностические маркеры хронического варианта течения – это установленная связь с эпилепсией, сохранность аффекта, наличие обонятельных и/или вкусовых галлюцинаций и специфическими расстройствами мышления. Раннее выявление и адекватное лечение как эпилепсии, так и психоза критически важны для предотвращения хронизации и улучшения прогноза.
 

Острые психозы при эпилепсии

Острые психотические состояния развивающиеся у некоторых пациентов с эпилепсией и характеризуются внезапным началом, выраженной симптоматикой и относительно короткой продолжительностью. Это неотложное состояние, требующее быстрой диагностики и вмешательства из-за высокого риска опасного поведения. К острым формам относятся преимущественно постиктальные психозы. Ключевые особенности:

• присутствует временная связь с приступами (постиктальный тип – классическая и наиболее частая форма острого эпилептического психоза), состояние развивается после серии приступов или эпилептического статуса, обычно в течение 24 часов/нескольких дней;
• полиморфизм и изменчивость симптоматики (характерно сочетание различных психопатологических феноменов, которые могут быстро сменять друг друга);
• выраженные поведенческие нарушения и высокий риск опасности;
• относительно короткая продолжительность.

Своевременное распознавание и комплексное лечение (неотложная терапия и лечение психоза, контроль эпилепсии и обеспечение безопасности) – путь к благоприятному исходу и предотвращению хронизации заболевания.

Лечение эпилептического психоза

Терапия эпилептического психоза – это сложная задача, которая требует соблюдения баланса между контролем психотической симптоматики и поддержанием ремиссии эпилепсии. Подходы принципиально различаются при острых и хронических эпилептических психозах и должны осуществляться коллегиально неврологом и психиатром.

Лечение острых психотических состояний на фоне эпилепсии требует следующих действий:

• Неотложные мероприятия – обязательна госпитализация пациента в специализированное отделение для обеспечения безопасности и мониторинга состояния;
• Купирование возбуждения и агрессии – при остром эпилептическом психозе препаратами выбора являются бензодиазепины для быстрой седации (лоразепам, диазепам), а также при сильном возбуждении (когда действия бензодиазепинов недостаточно или они противопоказаны) атипичные антипсихотики с седативным эффектом (оланзапин, кветиапин);
• Антипсихотическая терапия – основа лечения. Атипичные нейролептики имеют более низкий эпилептогенный потенциал по сравнению с типичными антипсихотическими препаратами, которые используются крайне редко и с осторожностью из-за высокого риска провокации приступов. Такие лекарства, как галоперидол и левомепромазин могут применяться только при неэффективности или непереносимости атипичных антипсихотиков, коротким курсом и под строгим контролем ЭЭГ;
• Коррекция противоэпилептической терапии – нельзя резко отменять или снижать дозировки, так как это может спровоцировать новый приступ и эпистатус. Возможна осторожная замена или добавление противоэпилептических препаратов с антипсихотическим профилем (карбамазепин, ламотриджин с потенциально положительным психотропным эффектом) или снижение дозировок тех, которые подозреваются в провокации психотических симптомов (леветирацетам, топирамат, фенобарбитал ассоциируются с риском психозов).

Лечение хронических психозов при эпилепсии предполагает:

• длительную антипсихотическую терапию;
• оптимизацию противоэпилептической терапии для достижения максимально возможного контроля приступов;
• лечение сопутствующих расстройств (циклотимии, депрессии, тревоги, когнитивного дефицита, лечении паранойи);
• немедикаментозную поддержку (психообразование, психотерапия, социальная реабилитация)

Психотическую симптоматику у больных эпилепсией, возникающую в большинстве случаев после продолжительного предшествующего течения болезни, можно предотвращать, если с самого начала применять адекватное и эффективное систематическое лечение, отвечающее современным принципам и возможностям медицины.
 
 

Наши специалисты Все специалисты

Петров Даниил Сергеевич

Специалист в области психиатрии, главный врач

23 года стажа

Купирование острых алкогольных психозов, деменция, старческие психозы, токсикология Подробнее

Корнев Андрей Андреевич

Врач-психиатр, заведующий отделением психиатрии

25 лет стажа

Стрессовые расстройства, тревожные, депрессивные состояния, лечение невроза, панические атаки, ВСД Подробнее

Еремин Алексей Валентинович

Врач-психиатр

31 год стажа

Проявления неконтролируемой агрессии, депрессия, апатия, нарушения пищевого поведения, маниакально-депрессивный психоз, панические атаки, фобии, навязчивые состояния, изменения личности, шизофрения Подробнее

Шайдуллин Ренат Флюрович

Врач-психиатр

28 лет стажа

Большой практический опыт купирования и ведения острых психотических состояний, неврозов и других психических расстройств. Специалист по психонейроэндокринологии. Подробнее

Поплевченков Константин Николаевич

Врач-психиатр, психиатр-нарколог

18 лет стажа

Доктор медицинских наук

Диагностика и лечение алкогольной, наркотической зависимости, аддиктивного поведения, психических расстройств у зависимых лиц Подробнее

Хомбак Ярослав Сергеевич

Врач-психиатр, психиатр-нарколог

11 лет стажа

Вторая квалификационная категория

Мотивационное интервирование зависимых, терапия сопутствующих проблем (депрессии, тревоги, паники) при зависимостях от алкоголя и наркотиков Подробнее

Крюкова Елена Михайловна

Врач-психиатр. Высшая квалификационная категория. Заслуженный врач РФ

27 лет стажа

Шизофрения, биполярное аффективное расстройство (БАР), клиническая депрессия, первый психотический эпизод, начальные проявления шизофренического процесса Подробнее

Мещерякова Кристина Дмитриевна

Врач-психиатр

6 лет стажа

Психиатр, психотерапевт с дополнительной специализацией в когнитивно-поведенческой терапии. Подробнее

Королёва Дарья Дмитриевна

Врач-психиатр, психотерапевт

5 лет стажа

Психиатр, психотерапевт с приоритетными задачами психотерапевтической работы – купирование острой симптоматики, коррекция лечения с дальнейшей социализацией. Работает в мультимодальном подходе. Подробнее

Алексеева Полина Николаевна

Врач-психиатр, психотерапевт

6 лет стажа

Ведёт психотерапевтическую работу в методах: когнитивно-поведенческая терапия, схема-терапия, терапия принятия и ответственности Подробнее

Терапия в Клинике доктора Исаева

Ключевые принципы клиники при лечении сложных расстройств – это комплексность, безопасность, персонализация, а также интеграция неврологического и психиатрического знания. Мы обеспечиваем:

• Междисциплинарный подход – тесное сотрудничество эпилептологов (неврологов), врачей-психиатров и психотерапевтов на всех этапах ведения пациентов (диагностика, лечение и реабилитация);
• Индивидуальный план – терапия подбирается с учетом типа психоза, формы и тяжести эпилепсии, доминирующей симптоматики, предыдущего лечения и ответа на препараты;
• Безопасная фармакотерапия – в приоритете атипичные нейролептики с низким эпилептогенным риском, оптимизируем схемы терапии с выбором препаратов, благоприятно влияющих на психику, для коррекции аффекта применяем нормотимики, с осторожностью используем антидепрессантов (при наличии показаний);
• Мониторинг – проводим регулярный ЭЭГ-контроль, оцениваем психический статус и побочных эффектов терапии;
• Немедикаментозная поддержка – индивидуальная и семейная психотерапия, психообразование пациента и родственников, социальная реабилитация при хронических формах;
• Фокус на безопасности – обеспечиваем быстрое купирование острого возбуждения/агрессии, профилактику суицида, минимизируем риски провокации приступов;
• Использование современных протоколов – следуем актуальным клиническим рекомендациям по лечению эпилепсии и психотических расстройств.

В зависимости от тяжести расстройства возможно как амбулаторное лечение эпилептического психоза, так и госпитализация в собственный комфортный стационар для купирования острой симптоматики и коррекции схем. Анонимность обращения гарантирована (мы не передаем сведения о пациентах в ПНД и другие структуры). Телефон Клиники доктора Исаева: +7 (495) 106-92-71. Звоните, если хотите вызовать психиатрическую бригаду на дом и получить эффективную помощь.
 

Статьи по теме

Терапия психоза

Психозы – это гетерогенная группа психических расстройств. Они характеризуются тяжелыми нарушениями основных психических функций: сознания, искаженным восприятием себя и окружающего мира. Опасной особенностью…

Подробнее

Лечение психоза медикаментозно

Психотические состояния, проявляющиеся галлюцинациями, бредом, дезорганизованным мышлением и поведением, не только разрушают повседневную жизнь больных, но и создают серьезную нагрузку на их близких и общество в целом…

Подробнее

Тесты на психоз

Когда люди сталкиваются с необычными переживаниями, мыслями, ощущениями, это порой может пугать и вызывать тревогу у их близких…

Подробнее

Острый психоз

Острое состояние психоза характеризуется утратой связи с реальностью, что проявляется искаженным восприятием окружающего мира, бредом, галлюцинациями и дезорганизованным поведением…

Подробнее

Все статьи