Тревожное расстройство личности

В медицине тревожным (уклоняющимся, избегающим) расстройством личности называют состояние, при котором доминирует устойчивый паттерн переживаний и поведения человека, остро нуждающегося в отношениях и принятии, но одновременно боящегося критики, насмешки, отвержения и неудачи. Если попытаться объяснить феномен простыми словами, тревожное расстройство личности – это когда человек всячески избегает значимых ситуаций. Он так поступает не потому, что ему не нужны общение, близость или профессиональная реализация, а потому, что ожидаемая боль от внешней оценки кажется ему слишком сильной.

Речь здесь идет не о простой застенчивости, осторожности или «тревожном характере». При личностном расстройстве перечисленные особенности являются длительными, проявляются в разных сферах жизни, мешая общению, дружбе, учебе, профессиональной реализации. В статье рассмотрим, что такое тревожный тип РЛ, почему он возникает и как формируется, какие имеет признаки и проявления, как отличить его от социальной тревоги и обычной застенчивости. Также обсудим, почему самодиагностика по отдельным симптомам ненадежна, когда необходима помощь и как проходит лечение.
 

 

Что такое тревожное расстройство личности

В основе состояния лежит парадоксальный внутренний конфликт, поскольку одновременно человек остро нуждается в близости, принятии и любви. Однако он заранее представляет возможные последствия: «Я скажу что-то не то», «Меня сочтут скучным», «Надо мной будут смеяться», «Я не справлюсь», «От меня откажутся» и т.п. Из-за ожиданий такого рода человек с тревожным расстройством личности отказывается от знакомств, не отвечает на сообщения, не просит о помощи, не высказывает собственного мнения или выбирает работу, где практически отсутствует общение.
 

Временное облегчение закрепляет избегающее поведение. Человек получает меньше опыта успешного общения и реже убеждается, что его опасения с большой вероятностью могут не оправдаться. В результате круг повторяется: тревога усиливается, возможности сужаются, а самооценка падает.

 

Отличие от застенчивости

В отличие от обычной осторожности или застенчивости, паттерн избегания является ригидным (то есть негибким) и тотальным. Застенчивый молодой человек может испытывать неловкость в новой компании, но через время адаптируется. Если же речь идет о личностном расстройстве, парень будет испытывать сильнейший стресс при одной только мысли о контакте с кем-либо из компании, независимо от того, знакомы ли ему эти люди.

Этот паттерн длителен и стабилен в самых разных ситуациях. При этом важен не только уровень тревоги, но и цена, которую за нее платят. Люди могут годами оставаться одинокими, не претендовать на повышение, избегать врачей, отказываться от интересных занятий и жить в условиях, которые значительно ниже их возможностей, а со стороны такое поведение порой ошибочно воспринимается как высокомерие, безразличие или отсутствие мотивации.

 

Термин «тревожно-личностное расстройство» иногда используют, однако он не является самостоятельным официальным названием. Также можно встретить выражение «эмоционально-тревожное РЛ». В медицинском контексте важно оценивать не отдельное качество характера, а всю систему устойчивых переживаний, убеждений и поступков человека.

 

Причины возникновения

Вопрос «Почему возникает тревожное (уклоняющееся) расстройство личности?» не имеет универсального и однозначного ответа. Современная психиатрия подчеркивает многофакторную природу: значение имеют темперамент, врожденная чувствительность к угрозе, ранний опыт отношений, хронический стресс, негативный социальный опыт и способы совладания, которые постепенно стали привычными.

• Биологическая уязвимость и темперамент
  Некоторые люди рождаются с более чувствительной нервной системой. Им свойственна врожденная интроверсия, высокий уровень невротизма и повышенная чувствительность к стимулам. Это не «плохой характер», а именно особенность конституции;
• Опыт отношений
  Хроническая критика, отвержение со стороны сверстников (буллинг), эмоциональная холодность или гиперопека в семье могут стать триггерами расстройства. Если ребенка постоянно стыдили, сравнивали или обесценивали, у него формируется убеждение: «Я плохой», «Меня не за что любить»;
• Социальная среда
  Травмирующий опыт позора, публичных неудач или изоляции закрепляет стратегию избегания как способ выживания (не вступать в разговор проще, чем выдерживать сильное волнение; не идти на собеседование легче, чем столкнуться с возможным отказом). Но если такой способ становится основным, появляется меньше шансов научиться переносить неопределенность, защищать границы и строить отношения.

Важно подчеркнуть, что не стоит сводить заболевание к одной причине, нельзя винить родителей или самого человека. Расстройство формируется как неадаптивная стратегия адаптации психики к тем условиям, в которых личность оказалась слишком уязвимой.

 

 

Когда формируется нарушение

Личность человека формируется постепенно, в детстве и подростковом периоде. Однако диагностировать расстройство личности раньше 18 лет обычно не принято, так как она еще находится в стадии активного развития и изменения. Первые заметные трудности могут усиливаться в подростковом возрасте, когда возрастает значение принадлежности к группе, становится важной оценка сверстников, учебных достижений и романтических отношений. У некоторых выраженные проблемы становятся очевидными позже – при поступлении в ВУЗ, начале самостоятельной работы, создании семьи или необходимости активно взаимодействовать с коллегами.

Диагностика требует учитывать возраст, историю развития и жизненный контекст. Диагностически значимый устойчивый паттерн оценивается врачом с учетом всей истории жизни: как человек вел себя в школе, в колледже или университете, затем на работе. Отдельный период замкнутости, например, после травмирующего события, серьезного конфликта, переезда или сильного стресса еще не доказывает наличие личностного расстройства. Если специалист видит, что тревожный тип расстройства личности проявляется стабильно на протяжении многих лет и не зависит от смены обстановки, он может говорить о диагнозе.

 

Симптомы и признаки тревожного расстройства личности

Поскольку симптомы ТРЛ выходят далеко за рамки простого волнения, рассмотрим ключевые проявления через призму реальной жизни:

• Постоянное чувство напряжения и опасения – человек живет с фоновым ощущением, что вот-вот произойдет что-то плохое, его осудят или он опозорится;
• Ощущение социальной неполноценности – возникает убежденность в том, что он глупее, скучнее, некрасивее окружающих;
• Болезненная реакция на критику, когда даже конструктивное замечание воспринимается как уничтожающий удар – человек может плакать, замыкаться в себе или проявлять сильную внешнюю или внутреннюю агрессию;
• Страх неодобрения – происходит отказ от любых действий, которые могут привести к оценке со стороны (экзамены, выступления, новые знакомства);
• Ограничение жизненного уклада – человек выбирает удаленную работу, не заводит друзей, отказывается от поездок, лишь бы не сталкиваться с необходимостью социального взаимодействия.

Отдельные черты (например, нелюбовь к публичным выступлениям) присутствуют у большинства людей. Диагноз ставится только тогда, когда признаков много, они крайне интенсивны и разрушают жизнь.

 

Поведение человека в различных жизненных ситуациях

Поведение людей с тревожным личностным расстройством продиктовано желанием снизить тревогу любой ценой. Оно характеризуется:

• отказом от корпоративов, вечеринок и любых мероприятий;
• избеганием знакомств (в том числе романтических);
• чрезмерной осторожностью в разговоре (взвешивание каждого слова);
• отказом от повышения по службе, если это подразумевает руководство людьми;
• откладыванием годами важных решений, например, о смене работы из-за страха оценки на собеседовании;
• потребностью заранее получить гарантии: «А вы точно не будете надо мной смеяться?», «Вам точно можно доверять?».

 

Проявления в общении

Общение для человека с тревожным расстройством – это минное поле. В разговоре он испытывает колоссальное напряжение, боясь показаться глупым или некомпетентным. Ему трудно выражать собственное мнение, отстаивать личные границы. Нейтральную реакцию собеседника (например, усталость или задумчивость) он склонен интерпретировать как негативную оценку себя. Важно подчеркнуть, что желание близости и принятия у него при этом никуда не девается, просто оно заблокировано страхом.

 

Проявления в отношениях

Как живут люди с тревожным расстройством личности, когда пытаются строить романтические отношения? С одной стороны им хочется, чтобы их любили, но с другой – они боятся близости. Такие люди могут годами не вступать в отношения, потому что не уверены, что будут приняты. Если отношения случаются, они ведут себя сдержанно, избегают конфликтов, боясь потерять партнера, но при этом не могут расслабиться и проявить свои истинные потребности. Трудности с доверием приводят к тому, что партнеру постоянно приходится доказывать свою любовь, но любые доказательства все равно кажутся недостаточными.

 

Тревожное расстройство личности и работа

Это сфера наибольших потерь. Часто люди с тревожно-избегающим расстройством очень исполнительные, умные и ответственные сотрудники, но страх оценки блокирует их реализацию. Они избегают:

• профессий с высокой социальной нагрузкой (продажи, управление, преподавание);
• многолюдных совещаний и публичных выступлений;
• собеседований;
• проявления инициативы (из-за страха наказания за ошибку).

Важно понимать, что интеллектуальные способности тут ни при чем. Человек может быть сильным аналитиком или гениальным программистом, но страх критики заставляет его оставаться на низкой должности, отказываясь от карьерных возможностей.

 

Самооценка и внутренний диалог

В центре проблемы находятся устойчивые представления о себе («Я хуже других», «Я неинтересный», «Обязательно ошибусь», «Люди быстро разочаруются во мне»). Такие мысли переживаются не как предположения, а как очевидные факты, поэтому даже доброжелательная реакция может восприниматься как временная или неискренняя.

Человек с тревожным расстройством личности использует строгие «правила безопасности»:

• говорить только если ответ заранее продуман;
• не смотреть собеседнику в глаза;
• не рассказывать о личном;
• не занимать заметное место в группе;
• не спорить и не отказывать;
• уходить с мероприятий раньше других;
• всегда проверять сообщения перед отправкой.

Стратегии избегания уменьшают тревогу в краткосрочной перспективе, но мешают проживать новый опыт. Если человек никогда не высказывается, он не может проверить, действительно ли его мнение вызовет насмешку. Если он избегает близости, у него меньше шансов убедиться, что отношения могут быть устойчивыми и принимающими.

 

6 критериев тревожного расстройства личности по МКБ-10

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра диагноз значится как тревожное (уклоняющееся) расстройство личности и кодируется шифром F60.6. Для постановки диагноза должны соблюдаться общие критерии личностного расстройства (искажение характера, тотальность, социальная дезадаптация), а также минимум 4 из следующих шести признаков:

• Постоянное чувство напряжения и тяжелые предчувствия;
• Убежденность в своей социальной неловкости, непривлекательности или никчемности;
• Повышенная озабоченность критикой или отвержением в социальных ситуациях;
• Нежелание вступать во взаимоотношения без гарантий понравиться;
• Ограниченный образ жизни из-за потребности в физической безопасности;
• Избегание профессиональной деятельности, требующей контактов, из-за страха критики.

Как уже упоминалось, в отличие от застенчивости, где человек с такой чертой характера может испытывать неловкость, но все же преодолевает себя и идет на контакт, уклоняющееся расстройство личности – это болезнь, которую можно и нужно лечить у специалиста. Различие между чертой характера и личностным расстройством отражает таблица.
 

Диагностика

Диагноз «тревожное расстройство личности» устанавливает психиатр или врач-психотерапевт на основании клинической беседы. Специалист собирает анамнез: спрашивает о детстве, отношениях в школе, институте, на работе, романтических связях. В процессе диагностики врачу важно понять, насколько устойчивы эти черты во времени и как сильно они мешают адаптации. Также необходимо исключить другие психические заболевания (шизофрению, депрессию) и соматические причины.

 

Тест на тревожное расстройство личности – инструмент диагностики или нет?

В Сети размещено множество различных опросников. Например, пользователям могут предлагать пройти бесплатно тест на тревожное расстройство онлайн. Следует понимать, что это скрининговые инструменты. Они помогают структурировать жалобы и понять, есть ли у человека повод обратиться к врачу. Однако ни один онлайн-тест не ставит диагноз! Наличие одного или двух совпадающих признаков не говорит о личностном расстройстве, а отсутствие очевидных симптомов в тесте не исключает клинически значимой проблемы. Только клиническое интервью со специалистом, имеющим соответствующую подготовку, является основанием для медицинского заключения.

 

С чем можно перепутать тревожное личностное расстройство

Существует некоторая путаница между тревожным расстройством и ТРЛ, а разница между этими диагнозами принципиальна. Так, иногда люди могут путать расстройство личности с:

• Тревожными расстройствами (ГТР, паническое, фобии) – это состояния, при которых тревога является симптомом, то есть пациент тревожен, но его личность может быть гармоничной;
• Социофобией (социальное тревожное расстройство) – это ситуационный страх, касающийся конкретных социальных ситуаций (публичных выступлений, еды на людях). Но состояния могут сочетаться (коморбидность);
• Тревожно-мнительным расстройством личности – это близкое понятие, часто используемое в психиатрии для описания психастенического склада, когда есть склонность к сомнениям, тревоге за будущее, ипохондрии;
• Тревожно-фобическим расстройством личности, хотя это устаревшее выражение, близкое к сочетанию ТРЛ и фобий.

Также не стоит путать тревожное расстройство личности и синдром Аспергера, который относится к аутистическому спектру. При РАС нарушена сама способность человека считывать социальные сигналы, а не только мотивация.

 

Таблица дифференциальной диагностики

Как лечить тревожное расстройство личности?

Каждого пациента, кто столкнулся с диагнозом, волнует вопрос «Лечится ли расстройство?». Да, состояние поддается коррекции. Личность пластична, хотя для достижения изменений потребуется время. Цель грамотной терапии не в том, чтобы «сломать» личность, а чтобы пациенту удалось уменьшить мучительную тревогу, укрепить самооценку, научиться переносить риск оценки, расширить жизненное пространство и сформировать более безопасный опыт отношений.

 

Психотерапия – основной метод

Психотерапевтический подход выбирают индивидуально, учитывая тяжесть симптомов, цели человека, сопутствующие состояния и готовность к работе. Возможные направления включают:

• КПТ (когнитивно-поведенческую терапию) – для выявления тревожных убеждений, проверки прогнозов и постепенного освоения избегаемых ситуаций;
• Схема-терапию – для работы с устойчивыми представлениями о дефектности, стыде, отвержении и необходимости постоянно защищаться;
• Психодинамическую терапию – для понимания повторяющихся моделей отношений и эмоциональных конфликтов;
• Интерперсональную (межличностную) терапию – для развития навыков контакта, выражения потребностей и реагирования на трудности в отношениях «здесь и сейчас».

Психотерапевтическая работа обычно включает постепенное движение от безопасных задач к более сложным. Например, сначала человек учится задавать короткий вопрос, затем выражать мнение, потом просить о помощи, и наконец участвовать в обсуждении, выдерживая возможное несогласие. Важно не превращать терапию в насильственное «преодоление себя»: темп должен учитывать состояние пациента и оставаться переносимым.

 

Медикаментозное лечение и необходимость стационара

Таблетки не меняют характер. Однако как лечится психопатия, тревожное расстройство личности и депрессия, или состояние, когда уровень тревоги зашкаливает? В таких случаях врач может краткосрочно назначить антидепрессанты (СИОЗС) или транквилизаторы для снятия острой симптоматики, чтобы пациент имел возможность дойти до терапии и начать работать с терапевтом. Решение по каждому пациенту принимает врач после оценки показаний, противопоказаний и возможных взаимодействий. Самолечение здесь недопустимо!
 

Обычно лечение амбулаторное. Однако частная психиатрическая клиника доктора Исаева располагает собственным частным стационаром, который может быть необходим в случае выраженной декомпенсации, например, при лечении депрессии, суицидальных мыслях или полной социальной изоляции, лечении истерии, когда человек не может обслуживать себя самостоятельно.

 

 

Как жить с расстройством полноценно

Помните, что диагноз – это не приговор к одиночеству. Вот инструкция к пониманию себя:

• Замечайте избегание
  Фиксируйте, куда вы не пошли и что не сделали из-за страха. Не отменяйте автоматически встречу или задачу при первом подъеме напряжения;
• Работайте с мыслями
  Ловите автоматические мысли: «Они подумают, что я глупый», и сразу спрашивайте: «А есть ли доказательства?».
• Двигайтесь маленькими шагами
  Не пытайтесь сразу стать душой компании. Для начала поздоровайтесь с соседом, потом спросите время у прохожего, сделайте комплимент коллеге;
• Соблюдайте режим
  Сон, питание и умеренная физическая активность снижают базовую тревогу;
• Не бойтесь просить о помощи
  Обращайтесь за помощью, если избегание ограничивает работу, учебу, социальные отношения.

 

Как общаться с человеком, у которого диагноз ТРЛ

Если близкий человек страдает от личностного расстройства, действуйте так:

• Не обесценивайте
  «Да перестань, все нормально» – плохая поддержка. Лучше: «Вижу, тебе тревожно, и я рядом»;
• Не критикуйте личность
  Обсуждайте только действия, связанные с избеганием
• Не толкайте в яму
  Не заставляйте близкого человека насильно выступать на сцене или пойти в клуб. Поддерживайте, соблюдая принцип постепенности;
• Не спасайте
  Не делайте за него все звонки и не решайте все вопросы, иначе закрепите нежелательный паттерн. Поощряйте самостоятельные шаги.

 

Когда обращаться к психиатру или психотерапевту, и каков прогноз?

Пора идти к врачу, если вы замечаете у себя или близкого человека:

• Отказ от работы или учебы из-за страха общения;
• Отсутствие друзей и отношений, которое тяготит;
• Постоянное чувство тоски и одиночества;
• Прием алкоголя или транквилизаторов «для храбрости» перед контактами;
• Понимание, что страх управляет жизнью уже много лет.

Прогноз зависит от мотивации и времени начала терапии. Современные методы психотерапии позволяют значительно снизить чувствительность к отвержению. Многие люди с этим диагнозом успешно строят карьеру и семьи, просто им приходится прикладывать больше усилий для преодоления внутреннего барьера.

 

Лечение в Клинике доктора Исаева

Лечение социофобии, тревожного расстройства личности в нашей клинике начинается с тщательной диагностики. Первичная консультация психиатра или врача-психотерапевта позволяет точно определить структуру личности, исключить сопутствующие патологии и составить план терапии.

Мы используем комбинированный подход:

• Индивидуальная психотерапия (КПТ, схема-терапия, психодинамическая терапия);
• Фармакотерапия (по показаниям, для стабилизации фона);
• Реабилитация, поскольку после снятия острых симптомов важно закрепить навыки. В реабилитационном процессе мы помогаем пациентам постепенно возвращаться к социальной и профессиональной активности, работая с избегающим поведением и профилактикой рецидивов.

Если вы устали, не знаете как как побороть паническую атаку и хотите начать жить полной жизнью, запишитесь на консультацию в Клинику доктора Исаева. Позвоните нам +7 (495) 106-92-71 или оставьте заявку на сайте. Мы поможем справиться со смешанным тревожно-депрессивном расстройством, с тревогой и поверить в себя.