Простая шизофрения

Шизофреническое расстройство – одно из наиболее тяжелых и стигматизированных недугов, ассоциируемое с яркими психотическими симптомами: бредом, галлюцинациями, дезорганизованным мышлением. Однако в спектре заболевания существует особая, коварная и часто трудно диагностируемая форма – простая шизофрения, течение которой характеризуется не столько продуктивной симптоматикой, сколько постепенным, но неуклонным нарастанием негативных изменений: эмоционального обеднения, снижения воли, апатии и социальной отгороженности. Простая форма представляет собой уникальную диагностическую и терапевтическую проблему. Ее начало, обычно в молодом возрасте, может быть столь незаметным, что окружающие списывают изменения на безволие, сложный характер или депрессию.

Отсутствие острых психотических эпизодов нередко приводит к поздней диагностике, когда личность уже претерпела значительные изменения, а социальная и профессиональная адаптация серьезно нарушились. В статье подробно рассмотрим симптомы и признаки простой шизофрении, проанализируем возможные причины и особенности течения недуга у разных групп пациентов. Также обсудим сложности объективной диагностики и современные подходы к лечению простой формы шизофрении, включая клинические рекомендации, и попытаемся определить реалистичный прогноз для людей, столкнувшихся с этим непростым диагнозом.

Специалисты Клиники доктора Исаева успешно лечат параноидальную шизофрению, различные полиморфные психические расстройства, включая шизофренический симплекс-синдром. Грамотно организованная комбинированная терапия позволяет успешно контролировать основные симптомы заболевания, что существенно повышает шансы на сохранение социальной активности.

Простая шизофрения в МКБ, история болезни, симплекс-синдром

Простой тип шизофрении, также известный в профессиональном медицинском сообществе как симплекс-шизофрения, – это относительно редкий и специфический вариант шизофренического расстройства. Для него характерно доминирование негативной симптоматики при минимальной выраженности или отсутствии позитивных симптомов (бреда, галлюцинаций, глубоко дезорганизованного поведения) на всем протяжении истории болезни. При этом термины «простая» или «легкая» форма шизофрении вовсе не подразумевают того, что заболевание протекает легко. Напротив, из-за доминирования негативных симптомов (апатии, абулии, ангедонии, отгороженности от социума) недуг ведет к социальной дезадаптации даже вне ярких психотических эпизодов.

В Международной Классификации Болезней 10-го пересмотра заболеванию присвоен код F21.4 – простой тип шизофрении, симптомы которого подчеркивают ключевую особенность данного расстройства шизофренического спектра – негативная симптоматика как ядро. В качестве ведущих и наиболее тяжких проявлений перечисляются снижение воли (абулия), эмоциональное обеднение, оскудение речи и мышления, ангедония и асоциальность. При этом указывается на отсутствие выраженной позитивной симптоматики – бред и галлюцинации или отсутствуют, или настолько слабы, что не определяют клиническую картину заболевания.

Симплекс-синдром при шизофрении – это довольно редкий подтип расстройства, при котором преобладают негативные симптомы при отсутствии или слабой выраженности позитивных на протяжении всего заболевания («шизофрения без психоза»). Это вариант с тяжелым исходом из-за прогрессирующего нарастания апатии, утраты мотивации и отгороженности от мира.

Особенности и причины заболевания

Причины развития простого типа, как и других форм шизофренических расстройств, остаются предметом интенсивных исследований. Наука придерживается биопсихосоциальной модели, согласно которой заболевание возникает в результате сложного взаимодействия множества факторов. Специалисты сходятся на том, что нет единой причины, но существует уязвимость, которая под влиянием стрессоров может реализоваться в болезнь. Особенности простой шизофрении (симптомы негативного кластера доминируют, болезнь рано дебютирует и прогрессирует постепенно) накладывают отпечаток на значимость тех или иных факторов:

• Биологические факторы (основа уязвимости) – генетическая предрасположенность, нарушения нейроразвития во внутриутробном периоде, нейрохимический дисбаланс в рамках дофаминовой теории, структурные и функциональные изменения мозга;
• Психологические факторы (усилители уязвимости) – особенности личности (определенные личностные черты могут быть как фактором риска, социальная изоляция и эмоциональная холодность могут предшествовать манифестации), склонность к неадаптивным копинг-стратегиям, трудности в распознавании и выражении эмоций, нейрокогнитивный дефицит (нарушения внимания, памяти, исполнительных функций часто предшествуют и сопровождают простую форму шизофрении, усугубляя социальную и функциональную дезадаптацию);
• Социальные и средовые факторы (триггеры, влияющие на течение недуга) – стрессовые жизненные события, дисфункциональная семья, социальная изоляция и одиночество, злоупотребление психоактивными веществами в подростковом возрасте является значимым фактором риска развития расстройства у уязвимых лиц.

Таким образом, причинные факторы, связанные с нейроразвитием (генетические, пренатальные), играют более значимую роль в формировании именно этого подтипа шизофренического расстройства с его постепенным началом в критический период подросткового/юношеского возраста. Причины простой шизофрении – результат сложного переплетения генетически обусловленной уязвимости, ранних нарушений развития мозга, нейрохимических дисбалансов и провоцирующего влияния средовых факторов (стресс, неблагополучие, ПАВ). Понимание этой многофакторности важно для разработки стратегий комплексного и индивидуализированного подхода к лечению.
 

Болезни, которые мы лечим

• Гебефреническая шизофрения
• Кататоническая шизофрения
• Шизофрения у мужчин
• Шизофрения у подростков
• Шизофрения у женщин
• Параноидная шизофрения
• Постшизофреническая депрессия
• Приступообразная шизофрения
• Недифференцированная шизофрения
• Шизотипическое расстройство личности
• Психоз

Все услуги

Симптомы и признаки простой шизофрении

Как уже говорилось, главная отличительная черта – это преобладание негативных (дефицитарных) симптомов при отсутствии или крайне слабой, нестойкой выраженности продуктивных симптомов на протяжении всей истории болезни.

• Негативные симптомы (ядро диагноза):
  
  • апатия (эмоциональное уплощение, суженный аффект) – снижение или полное отсутствие эмоциональной реакции на события; лицо больного становится маловыразительным, а голос – монотонным, пациент выглядит равнодушным, безучастным к себе и окружающим;
  • абулия (снижение воли) – отмечается глубокая утрата мотивации, энергии, инициативы, неспособность начать и довести до конца даже простые действия; пациент бездействует, целыми днями лежит или бесцельно бродит, пренебрегает гигиеной, внешним видом, неспособен планировать;
  • алогия (обеднение речи и мышления) – скудные, лаконичные, односложные ответы, задержки в ответах, снижение беглости мышления, примитивное содержание речи;
  • ангедония (неспособность испытывать удовольствие) – для простой формы шизофрении характерны утрата интереса и получения удовольствия от деятельности, которая ранее приносила радость (хобби, спорт, общение, еда);
  • социальная отгороженность (асоциальность) – добровольная и прогрессирующая изоляция от общества, потеря интереса к общению с друзьями и близкими, отсутствие желания заводить новые знакомства, уход в себя.

• Отсутствие (минимальное/нестойкое проявление) ключевых позитивных симптомов:
  
  • бред (стойкие, не соответствующие реальности убеждения) – отсутствуют или фрагментарны, не оформлены, не влияют на поведение;
  • галлюцинации (ложные восприятия) – отсутствуют или редки, не являются ведущими;
  • дезорганизованное мышление и речь (грубо нарушенная логика, «словесная окрошка», неологизмы) – отсутствуют; речь больного бедна, но не бессвязна;
  • грубо дезорганизованное/кататоническое поведение (неадекватная аффективность, дурашливость, стереотипии или кататонический ступор, возбуждение) – отсутствуют в критериях простой шизофрении.

Дополнительные признаки и особенности проявления расстройства:

• постепенное и незаметное начало, чаще в возрасте 15-25 лет, симптомы развиваются как изменение личности;
• непрерывное прогредиентное течение (симптоматика не уходит, а медленно, но неуклонно нарастает в течение месяцев и лет; нет ремиссий с возвращением к прежнему уровню функционирования);
• когнитивные нарушения (простая форма шизофрении характеризуется трудностями с вниманием, концентрацией, рабочей памятью, планированием, абстрактным мышлением, когнитивные нарушения усугубляют социальную и профессиональную дезадаптацию);
• снижение энергетического потенциала (постоянное чувство усталости, отсутствие сил, утрата прежних амбиций, индивидуальных черт характера);
• социальная/профессиональная дезадаптация как неизбежное следствие симптомов (трудности в учебе/работе, невозможность поддерживать отношения, жить самостоятельно).

Грубые нарушения в социальной адаптации часто ведут к инвалидизации и полной зависимости от помощи других людей.

Симптомы шизофрении

Cлуховые галлюцинации

Зрительные галлюцинации

Чувство преследования

Чувство контроля

Необоснованный страх

Отсутствие эмоций

Виды течения, прогнозы

• Злокачественное (прогредиентное) течение – характеризуется быстрым формированием выраженного дефекта преимущественно в эмоционально-волевой сфере. Болезнь сопровождается значительной когнитивной дефицитарностью (нарушениями мышления, внимания, памяти), также может проявляться нецеленаправленными, стереотипными действиями. Злокачественное течение простой формы шизофрении отличается минимальным ответом на терапию и неблагоприятным социальным прогнозом.
• Доброкачественное (малопрогредиентное) течение, иногда именуемое простой вялотекущей шизофренией – характеризуется мягкой, медленно прогрессирующей негативной симптоматикой. Сохраняется более высокий уровень социально-трудовой адаптации по сравнению с другими типами течения. На фоне адекватной терапии отмечается относительно положительная динамика, поэтому клинический и социальный прогноз шизофрении простой формы при данном течении более благоприятные.
• Психопатоподобное течение – проявляется грубыми и стойкими изменениями личности по типу диссоциальных, шизоидных, иных расстройств личности. При этом личностные изменения мало поддаются психотерапевтической коррекции, а на первый план выступают нарушения поведения и социальной адаптации.
• Неврозоподобное течение – характеризуется преобладанием в клинической картине тревожных расстройств, что часто сопровождается вегетативной симптоматикой (сердцебиением, потливостью, головокружением). Негативная симптоматика выражена менее грубо, чем при других типах течения.

Злокачественный вариант встречается реже, чем малопрогредиентный. В преморбидной фазе можно заметить черты повышенной застенчивости, робости, инфантилизма, ранимости личности. Но в фазе манифестации и прогрессирования заболевания быстро нарастает апатия, формируется эмоциональная отстраненность и развивается эмоциональное уплощение («аффективная тупость»).

Особенности проявлений у разных групп пациентов

Вот краткое сравнение ключевых признаков симплекс-синдрома у подростков, женщин и мужчин с акцентом на особенности проявления:

• Простая шизофрения у подростка
  Начинается чаще всего в 14-18 лет, маскируется под норму или другие возрастные проблемы (поэтому легко принять за «трудны возраст», лень, депрессию, интернет-зависимость, последствия буллинга). Тревожными звоночками являются резкое, необъяснимое падение успеваемости, полный отказ от хобби и друзей, крайняя неряшливость.
  Например, подросток не делает домашних заданий, не готовится к экзаменам, бросает спортивную секцию, полностью перестает общаться со сверстниками, закрывается в своей комнате, становится непробиваемо равнодушным к тому, что его волновало раньше (отношения, будущее, мнение сверстников).
• Простая шизофрения у женщин (симптомы и специфика)
  Возраст дебюта чаще в 18-25 лет, но может быть и позже, болезнь маскируется под хроническую усталость, депрессию, последствия психотравмы. Женщины лучше сохраняют внешний вид и формальные социальные навыки на ранних стадиях, маскируя внутреннюю пустоту. Специфика симптомов: потеря интереса к семье, детям, домашнему очагу, отказ от профессионального роста, карьеры, постепенный разрыв даже с близкими подругами и родственниками. У пациенток возможны колебания выраженности симптоматики в связи с менструальным циклом, беременностью.
• Простая шизофрения – симптомы у мужчин
  В классическом варианте возраст начала – 15-25 лет, недуг часто маскируется под леность, безответственность, инфантилизм, последствия употребления ПАВ, шизоидное или асоциальное расстройства личности. Специфические признаки простой шизофрении у мужчин: крайне выраженная абулия, глубокая пассивность, быстрый и полный разрыв социальных связей, часто до полной изоляции, ярко выражено пренебрежение гигиеной и внешним видом, более грубо проявляются эмоциональная холодность и отгороженность. У пациентов мужского пола часто более злокачественное течение и стремительное нарастание дефекта, быстрее приводящее к инвалидизации.

Важно понимать, что все эти различия – лишь тенденции, а не абсолютные правила. Основное ядро симптомов (негативные при отсутствии позитивных) едино для всех категорий больных. Кроме того, никакой легкой стадии шизофрении в рамках симплекс-синдрома не существует, так как сохраняется высокий риск тяжелой дезадаптации.

Методы реабилитации

АРТ-терапия

Групповая психотерапия

Когнитивная реабилитация

Психодинамическая терапия

Психообразование

Транзактный анализ

Гештальт-терапия

Инсайт-ориентированная терапия

Кинотерапия

Психодрама

Семейная психотерапия

Экзистенциальная психотерапия

Диагностика заболевания

Именно из-за отсутствия ярких психотических эпизодов диагностика сложна. Изменения часто развиваются исподволь, начиная с подросткового/юношеского возраста, поэтому начальные симптомы болезни могут приниматься за возрастные проявления, например, за подростковый кризис. Диагностикой занимается врач-психиатр, который проводит детальное обследование с учетом консультации клинического психолога. В Клинике доктора Исаева как при постановке, так и при снятии диагноза простая шизофрения применяются следующие этапы и методы:

• Тщательный сбор анамнеза – подробная беседа с пациентом, несмотря на алогию и апатию, обязательное общение с близкими родственниками, которые могут описать изменения в поведении, эмоциях, социальном функционировании (что сам пациент может не замечать или скрывать), оценка динамики.
• Клиническое интервью и наблюдение – оценка аффекта (эмоциональная бедность, неадекватность), речи (бедность, латентность ответов), воли и мотивации (инициатива, планирование, завершение действий), уровня социального взаимодействия (контактность, интерес к общению), а также поиск даже рудиментарных позитивных симптомов.
• Использование стандартизированных шкал для оценки выраженности проявлений, например, шкала оценки позитивных и негативных синдромов PANSS, шкала, фокусирующаяся на негативной симптоматике SANS, шкала Калгари, позволяющая дифференцировать негативные симптомы от депрессии.
• Дополнительные обследования (для исключения других причин) – общий и биохимический анализы крови, ЭЭГ, нейровизуализация отделов головного мозга, а также нейропсихологическое тестирование для оценки когнитивных функций и дифференциации с деменцией.

Важна дифференциальная диагностика с депрессией, шизоидным и шизотипическим расстройством личности, последствиями злоупотребления ПАВ, расстройством адаптации и работа с ПТСР, заболеваниями, связанными с опухолями лобных долей, последствиями ЧМТ:

• При депрессии отмечаются страдание, тоска, чувство вины, плаксивость, при простой шизофрении – пустота, безразличие, эмоциональная холодность. Ангедония при депрессии сочетается с тоской, а при шизофрении – с апатией. При депрессивном расстройстве часто сохраняется реактивность настроения (могут быть временные улучшения), а у людей с простой шизофренией этого нет.
• При шизоидном расстройстве личности симптомы стабильны с детства или с подросткового возраста, не прогрессируют, личность адаптирована к своей замкнутости, нет выраженной абулии или нарастающего снижения функционирования, как при простом подтипе шизофрении.
• При шизотипическом расстройстве личности наблюдаются эксцентричность, странности мышления и поведения, идеи отношения, но нет выраженной апатии/абулии и прогрессирующего дефекта.
• При последствиях психотравмы/хронического стресса симптомы связаны со стрессором (часто выражены тревога, навязчивые воспоминания), есть избегание в поведении, но не глобальная апатия и абулия.
• При злоупотреблении психоактивными веществами (особенно каннабиноиды и стимуляторы) симптоматика связана как с самим употреблением, так и с синдромом отмены. Для дифференциации требуется тщательный наркологический анамнез, анализы.
• При органические поражения мозга требуется неврологическое обследование, нейровизуализация с помощью МРТ, КТ. Анамнез часто указывает на причину.

Наши специалисты Все специалисты

Петров Даниил Сергеевич

Специалист в области психиатрии, главный врач

23 года стажа

Купирование острых алкогольных психозов, деменция, старческие психозы, токсикология Подробнее

Корнев Андрей Андреевич

Врач-психиатр, заведующий отделением психиатрии

25 лет стажа

Стрессовые расстройства, тревожные, депрессивные состояния, лечение невроза, панические атаки, ВСД Подробнее

Еремин Алексей Валентинович

Врач-психиатр

31 год стажа

Проявления неконтролируемой агрессии, депрессия, апатия, нарушения пищевого поведения, маниакально-депрессивный психоз, панические атаки, фобии, навязчивые состояния, изменения личности, шизофрения Подробнее

Гранкин Владислав Александрович

Врач психиатр-нарколог

8 лет стажа

Апатия, булимия, анорексия, неконтролируемая агрессия, депрессия, панические атаки, навязчивые состояния, шизофрения Подробнее

Поплевченков Константин Николаевич

Врач-психиатр, психиатр-нарколог

18 лет стажа

Доктор медицинских наук

Диагностика и лечение алкогольной, наркотической зависимости, аддиктивного поведения, психических расстройств у зависимых лиц Подробнее

Хомбак Ярослав Сергеевич

Врач-психиатр, психиатр-нарколог

11 лет стажа

Вторая квалификационная категория

Мотивационное интервирование зависимых, терапия сопутствующих проблем (депрессии, тревоги, паники) при зависимостях от алкоголя и наркотиков Подробнее

Тарасов Сергей Сергеевич

Врач-психиатр

14 лет стажа

Шизофрения, биполярное аффективное расстройство, болезнь Альцгеймера, деменция, мании, психоз Подробнее

Крюкова Елена Михайловна

Врач-психиатр. Высшая квалификационная категория. Заслуженный врач РФ

27 лет стажа

Шизофрения, биполярное аффективное расстройство (БАР), клиническая депрессия, первый психотический эпизод, начальные проявления шизофренического процесса Подробнее

Тест на простую шизофрению

Важно понимать, что не существует специфического теста на простую шизофрению – диагноз ставится клинически квалифицированным психиатром на основе:

• сбора анамнеза;
• длительного наблюдения за поведением и психическим статусом пациента;
• исключения других расстройств (депрессии, органических поражений мозга, расстройств личности, других подтипов шизофрении, расстройств аутистического спектра);
• оценки выраженности и стойкости негативных симптомов при отсутствии доминирующих позитивных (для объективизации симптомов используют стандартизированные шкалы, но они служат инструментом оценки, а не диагностическим тестом).

С помощью скрининг-инструмента будет легче понять, нужно ли обратиться за профессиональной оценкой. Вопросы ниже помогут выявить тенденции, характерные для негативной симптоматики, ядра расстройства. Варианты ответов: «никогда/почти никогда» (0 баллов); «менее 1 раза в месяц» (1 балл); «1-3 раза в месяц» (2 балла); «1-2 раза в неделю» (3 балла); «почти ежедневно или постоянно» (4 балла).
 

Время вышло

Расшифровка результатов

Сложите баллы, полученные за ответы на 1-9 вопросы.

• 0-5 – низкая вероятность наличия симптомокомплекса простой формы шизофрении. Текущие трудности, могут быть связаны с другими причинами (стресс, усталость, депрессия легкой степени, особенности характера). Если симптомы беспокоят, обсудите их с врачом или клиническим психологом;
• 6-15 – умеренная выраженность симптомов, схожих с негативными, требуется консультация специалиста. Присутствует ряд стойких симптомов (апатия, снижение энергии, социальная отгороженность), которые могут указывать на различные состояния: депрессию, тревожные расстройства, синдром выгорания, последствия хронического стресса, начальные проявления других психических или неврологических заболеваний, а также потенциально на негативную симптоматику. Важно обратиться к врачу-психиатру для тщательной дифференциальной диагностики;
• 16-25 – высокая выраженность симптомов, характерных для ядра простой шизофрении (негативная симптоматика); необходима срочная консультация психиатра.
• высокий результат (3-4 балла) на 10-й вопрос теста снижает вероятность простой формы.

Промедление с диагностикой и лечением ухудшает прогноз. Если результаты теста вызывают у вас тревогу – обратитесь к специалисту!

Скорая психиатрическая помощь За 20 минут в любой район Москвы!

Вызвать
врача

+7 (495) 106-92-71Звоните круглосуточно, без выходных

лечение простой шизофрении

Лечение симплекс-синдрома является сложной задачей, прежде всего из-за резистентности негативных симптомов (апатия, абулия, алогия) к терапии. Клинические рекомендации при простой шизофрении, включая МКБ-10, международные и отечественные протоколы, подчеркивают необходимость комплексного подхода:

• Медикаментозная терапия:

  • атипичные антипсихотики (рисперидон, арипипразол, луразидон) в минимальных эффективных дозах. Целью является не только профилактика возможных редких психозов, но и потенциально мягкое влияние на негативную симптоматику;
  • антидепрессанты – при сопутствующей депрессии или выраженной тревоге;
  • ноотропы – иногда используются для поддержки когнитивных функций.

• Немедикаментозная терапия:

  • КПТ, адаптированная для работы с негативными симптомами, мотивацией, социальными навыками;
  • социально-трудовая, когнитивная реабилитация (систематическая помощь в восстановлении навыков самообслуживания, общения, профессиональной адаптации, например, тренинг социальных навыков);
  • семейная психотерапия и психообразование (обучение семьи пониманию болезни, стратегиям поддержки, снижению уровня критики и стресса в доме;
  • арт-терапия – помогает улучшить эмоциональную экспрессию.

Ранее, до появления атипичных нейролептиков, отмечалось, что терапевтические ремиссии при простой форме шизофренического расстройства – явление редкое. Считается, что классические нейролептики (антипсихотики 1-го поколения) часто ухудшают негативные симптомы.

Специалисты Клиники доктора Исаева в Москве хорошо понимают, как лечить простую шизофрению. При использовании минимально эффективных доз препаратов-нейролептиков лечение фокусируется на психотерапевтической помощи, которая помогает осознать симптоматику своей патологии, развить эмпатию, эмоциональность, найти стимулы для нормализации социальной сферы – то есть на реабилитации и адаптации, а не на полном исчезновении симптомов. Прогноз серьезен, но раннее и комплексное применение всех компонентов терапии может существенно улучшить качество жизни пациента и замедлить прогрессирование дефекта. Свяжитесь с нами, чтобы вызвать психиатрическую скорую и получить современный уровень лечения с максимально возможной эффективностью: +7 (495) 106-92-71.
 

Статьи по теме

Тесты на шизофрению

Шизофрения является сложным психическим расстройством, которое может проявляться разнообразием симптомов – от галлюцинаций и бредовых идей до эмоциональной холодности и нарушений мышления…

Подробнее

Шизофрения у подростков

Шизофрения 一 психическое расстройство, проявляющееся нарушениями восприятия, мышления, искажением эмоционально-поведенческих реакций. По данным статистики, шизофренией страдает около 1-1,6% населения планеты…

Подробнее

Шизофрения у мужчин

Шизофрения (с древнегреческого «расщеплять ум») поражает как мужскую часть населения, так и женскую. Однако по статистике шизофрения у мужчин диагностируется чаще, что в экспертных кругах объясняется…

Подробнее

Простая шизофрения

Шизофреническое расстройство – одно из наиболее тяжелых и стигматизированных недугов, ассоциируемое с яркими психотическими симптомами: бредом, галлюцинациями, дезорганизованным мышлением…

Подробнее

Все статьи