Терапия психоза

Психоз, симптомы и лечение состояний, характеризующихся тяжелыми нарушениями основных психических функций, – одно из самых сложных и многогранных направлений в психиатрии. Психотическое расстройство способно кардинально изменить восприятие реальности, мышление и поведение человека. Оно находится за рамками обычного жизненного опыта, и часто сопровождается галлюцинациями, бредом, эмоциональной нестабильностью и дезорганизацией сознания. За общим определением заболевания скрывается разнообразие его форм: маниакально-депрессивный, фазы которого переключают человека из возбужденного состояния в подавленное, травматический послевоенный синдром, послеродовой, симптомы которого становятся тяжелым испытанием для молодых матерей, подростковый, нарушающий хрупкие процессы в период становления личности или сенильный у стариков, лечение которого требует осторожности и комплекса мер, включающих коррекцию основного заболевания.

Современная медицина достигла значимых успехов в лечении больных психозом, но путь к ремиссии остается сложным и неоднозначным. Он включает не только фармакотерапию, но также психотерапевтические методики и психосоциальную поддержку, а иногда и революционные биологические методы. При этом ключевым всегда остается принцип индивидуализации, поскольку универсальных решений и средств для лечения нет, а эффективность терапии зависит от точности диагностики, учета причин заболевания и особенностей личности пациента. В статье рассмотрим основные виды психотических расстройств, их специфические проявления и триггеры, а также современные стратегии терапии, которые помогают возвращать людей к полноценной жизни. Понимание многообразия подходов – от классических нейролептиков до транскраниальной магнитной стимуляции – дает надежду даже в самых тяжелых клинических случаях.
 

Состояние психоза: симптомы и признаки

Психоз – это простыми словами потеря контакта с реальностью. Психотическое состояние не рассматривается как самостоятельное заболевание.
Это синдром, возникающий при различных расстройствах психики (шизофрения, шизоаффективное расстройство, БАР 1 типа, острое стрессовое расстройство) или под воздействием внешних факторов (алкоголь, наркотики, травмы головы, инфекции).

Клиническая картина заболевания характеризуется комплексом симптомов, отражающих нарушение восприятия реальности и варьирует в зависимости от этиологии. Критерии психоза (МКБ 10-го пересмотра описывает их в рубриках F20-F29 (шизофрения, шизоаффективные расстройства) и F30-F39 (аффективные психотические состояния). Клинические проявления (симптомы) обычно включают:

• ложные представления о себе и происходящем вокруг (бред),
• искаженное восприятие (галлюцинации),
• неорганизованное рассеянное мышление и речь,
• эмоциональную неадекватность,
• могут присутствовать двигательные нарушения (от заторможенности до возбуждения).

Манифестация симптоматики чаще всего приходится на возраст 15-35 лет, но бывают и инволюционные психозы, лечение которых обычно связано с терапией основного заболевания (нейродегенеративного или сосудистого).
 

Причины и стадии

Иногда причины возникновения психоза связаны с факторами, которые невозможно изменить, например, с генетикой. Но зачастую люди безответственно относятся к собственному здоровью и ведут образ жизни, способствующий возникновению предпосылок для психотического эпизода, например, употребляют психоактивные вещества или отказываются от лечения психических расстройств.

Медики выделяют следующие причины:

• Генетический фактор (наследственность);
• Нейродегенеративные болезни (деменция);
• Гормональные сбои (послеродовой психоз у женщин);
• Психотравмы (насилие, потеря близких, длительный стресс, синдром комбатанта, панические атаки);
• Внешние химические воздействия (прием наркотиков, алкоголизм, некоторые лекарства также могут провоцировать психотические состояния);
• Внешние физические влияния (черепно-мозговые травмы, энцефалит);
• Психосоциальные риски (депривация сна, социальная изоляция).

Таким образом, характер врачебной помощи при психотических состояниях зависит во многом от причин, его спровоцировавших. Так, терапия аффективных психозов в отличие от лечения других форм (например, шизофренического или периодического органического расстройства у подростков), фокусируется на стабилизации эмоционального фона. При биполярной или депрессивной форме ключевую роль играют нормотимики и антидепрессанты, тогда как при шизофреническом психозе акцент смещается на антипсихотики для купирования бреда и галлюцинаций. Кроме того, если при неаффективных психотических расстройствах важнее социальная реабилитация и когнитивно-поведенческие методики для адаптации к реальности, то терапия аффективных психотических расстройств больше опирается на психотерапию, направленную на регуляцию эмоций и профилактику рецидивов.
 

Стадии психоза

• Продромальная стадия (ранняя) – характеризуется снижением продуктивности, эмоциональной холодностью, подозрительностью. Длится от нескольких месяцев до лет.
• Острое состояние (манифестация) – проявляется яркими галлюцинациями, бредом, дезорганизацией поведения. Острая стадия может сопровождаться агрессией или страхом.
• Затяжной психоз (хроническая форма) – характеризуется устойчивыми негативными симптомами (апатией, речевыми нарушениями). Требует длительной реабилитации.
• Ремиссия – период, когда симптомы ослабевают. Возможен возврат к социальной жизни.

Ранняя диагностика и комплексная терапия заболевания (нейролептики, психотерапия, социальная поддержка) повышают шансы на ремиссию.

Виды психозов

Психотические расстройства классифицируются по этиологии, течению и клиническим особенностям:

• Эндогенные (обусловлены внутренними факторами) – шизофрения, биполярное или шизоаффективное расстройство;
• Экзогенные (вызваны внешними причинами) – интоксикационные (наркотики, алкоголь), инфекционные, посттравматические;
• Органические с поражением структур мозга (опухоли, деменция, эпилепсия);
• Реактивные – ответ психики на тяжелый стресс (острый реактивный);
• Соматогенные – при соматических заболеваниях (гипотиреоз, печеночная энцефалопатия).

Тактика лечения зависит от типа состояния. Например, для купирования бреда и галлюцинаций используют антипсихотики, при БАР и биполярном психозе – нормотимики, при сопутствующей тревоге – антидепрессанты или транквилизаторы. Обязательно применяют немедикаментозные методы: когнитивно-поведенческую терапию, социальную реабилитацию, психообразование. При лечении органического психоза необходимо устранение причины возникшего состояния (детоксикация, терапия основного заболевания). Рассмотрим подробнее терапевтические подходы.
 

Эндогенные психотические расстройства

Эндогенные психозы относятся к группе психических расстройств, обусловленных внутренними (генетическими или нейрохимическими) факторами, такими как шизофрения, БАР и шизоаффективное расстройство. Их лечение основывается на комплексном подходе, включающем медикаментозную терапию, психотерапию и социальную реабилитацию. Ключевыми задачами являются купирование (снятие острых симптомов в виде выраженных аффективных нарушений, продуктивной и негативной симптоматики), а также профилактика рецидивов и адаптация пациентов. Выбор препаратов зависит от клинической картины, а индивидуальный подход и учет побочных эффектов остаются основой успешного управления этими расстройствами.
 

Скорая психиатрическая помощь За 20 минут в любой район Москвы!

Вызвать
врача

+7 (495) 106-92-71Звоните круглосуточно, без выходных

Маниакально-депрессивный психоз

МДП (современное название биполярное аффективное расстройство) характеризуется чередованием маниакальных и депрессивных фаз с периодами ремиссии. Ключевые симптомы:

• в маниакальной фазе – повышенное настроение (эйфория) или раздражительность, гиперактивность со снижением потребности во сне, ускоренное мышление, болтливость, грандиозные идеи, рискованное поведение, иногда бред величия и галлюцинации;
• в депрессивной фазе – стойкое снижение настроения, ангедония (потеря интереса к жизни), упадок сил, замедление мышления и движений, нарушение сна и аппетита, чувство вины, суицидальные мысли, в особо тяжелых случаях бред самообвинения и кататония.

Поскольку бредово-галлюцинаторная симптоматика при диагнозе маниакально-депрессивный психоз развивается нечасто, пациенты неохотно соглашаются корректировать состояние во время подъемов настроения. Пациенты в гипомании обычно не обращаются за помощью, так как чувствуют себя энергичными, деятельными, легко справляются с любыми задачами и меньше нуждаются в отдыхе. Опасность маниакальной формы заключается в постепенном утяжелении симптомов с нарастанием числа неадекватных поступков, неконтролируемых пациентом. В фазе мании присоединяется бредовая симптоматика, возможно появление обрывочных галлюцинаций.
 

Поскольку маниакальная фаза не позволяет больному критически оценивать свое состояние, инициатива по поводу проведения обследования и побора терапии должна исходить от его близких.

 
Депрессивные фазы могут сопровождаться психотической симптоматикой, тяжесть которой нередко становится причиной суицидального поведения. Точно прогнозировать развитие симптомов невозможно, поэтому для безопасности больного отслеживание симптомов, признаков депрессии и лечение депрессивного психоза с нарушением сна, аппетита, другими соматическими проявлениями лучше проводить в стационаре.
 

Препараты

• нормотимики (стабилизаторы настроения) – литий считается «золотым стандартом» для профилактики рецидивов, но требует контроля уровня в крови, вальпроат натрия, карбамазепин является альтернативой при неэффективности препаратов лития, ламотриджин эффективен при депрессивных эпизодах;
• атипичные антипсихотики второго поколения (нейролептики) – оланзапин, кветиапин, арипипразол хорошо купируют манию, снижают риск рецидивов; ранее применялись фенотиазины (класс первого поколения антипсихотиков), но сегодня препараты фенотиазинового ряда для терапии психозов (трифтазин, флуфеназин, перфеназин и другие) почти не используются из-за выраженных побочных эффектов;
• антидепрессанты применяются с осторожностью – их назначают только в сочетании с нормотимиками, чтобы не спровоцировать манию (например, СИОЗС).

 
Параллельно с лечением препаратами маниакально-депрессивное расстройство нуждается в коррекции немедикаментозными методами:

• психотерапия – КПТ-подход для коррекции дисфункциональных убеждений, семейная терапия для обучение близких правилам поддержки, а также психообразование, чтобы пациент научился распознавать ранние признаки фаз;
• другие немедикаментозные методы – регуляция режима сна и бодрствования, транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) при резистентной депрессии, электросудорожная терапия (ЭСТ) в тяжелых случаях.

План лечения маниакально-депрессивного психоза подбирается индивидуально, нередко требуется уникальная комбинация препаратов. Необходим регулярный мониторинг состояния, а при острых психотических симптомах или высоком суицидальном риске – госпитализация. Очень важна индивидуальная работа с психотерапевтом, благодаря чему больной учиться контролировать смену фаз, самостоятельно распознавая симптомы ухудшения, а также получает возможность развить полезные навыки и приобрести знания, например, как успокоить себя при панической атаке или как найти силы жить дальше при депрессии.
 

Болезни, которые мы лечим

• Психоз при шизофрении
• Маниакально депрессивный психоз
• Психоз у женщин
• Реактивный психоз
• Аффективный психоз
• Индуцированный психоз
• Эпилептический психоз
• Квази-психозы
• Психоз у мужчин
• Послеродовой психоз у женщин
• Пресенильный психоз
• Сенильный психоз
• Истерики

Все услуги

Параноидальный психоз

Особенностью параноидальной формы является то, что она часто ассоциирована с шизофренией (параноидный психоз), хроническим бредовым расстройством или органическими поражениями мозга. Бредовые идеи в паранойяльном состоянии обычно носят систематизированный характер (преследование, ревность, изобретательство). В процессе диагностики и подбора терапии важно исключить наркотические интоксикации и соматические заболевания (например, эндокринные нарушения). Терапия должна быть направлена на купирование бреда, галлюцинаций и восстановление критического мышления больного. Основные подходы:

Медикаментозная терапия

• атипичные антипсихотики (рисперидон, кветиапин) предпочтительны из-за меньшего риска экстрапирамидных побочных эффектов;
• типичные антипсихотики (галоперидол, трифлуоперазин) применяются при резистентных формах или необходимости быстрого эффекта;
• транквилизаторы (лоразепам, диазепам) – для снижения тревоги и возбуждения в острых состояниях;
• антидепрессанты – только при сопутствующей депрессии и в комбинации с антипсихотиками, чтобы избежать усиления бреда.

Психотерапия во время лечения

• когнитивно-поведенческая терапия помогает пациенту анализировать бредовые убеждения, снижает их эмоциональную заряженность;
• семейная терапия позволяет родственникам обучиться правилам общения и поддержки;
• социальная реабилитация помогает восстановить навыки коммуникации и адаптации.

При симптомах шизофренического психоза терапия на ранней стадии заболевания повышает шансы на достижение ремиссии, но у данного типа течения высок риск хронизации. В острых состояниях с угрозой для себя или окружающих обязательна госпитализация в психиатрический стационар.

Лечение шизоаффективного психоза

Ключевой особенностью шизоаффективного расстройства является то, что оно сочетает в себе симптомы шизофрении и БАР. Выделяют два типа течения расстройства: биполярный с маниакальными и смешанными эпизодами и депрессивный с доминированием депрессии. При диагностике симптомы шизоаффективного психоза важно дифференцировать с клиническими проявлениями шизофрении и биполярного расстройства. Основные направления в лечении:

• медикаменты – нейролептики для снятия психотических проявлений и стабилизации настроения, клозапин при тяжелом психозе, резистентном к терапии; нормотимики при маниакальном компоненте, антидепрессанты при депрессивной симптоматике, транквилизаторы для снижения тревоги и возбуждения (кратковременно);
• психотерапия – индивидуальная, семейная;
• реабилитация, социально-трудовая адаптация.

Прогноз при терапии психозов шизоаффективной формы более благоприятен, чем при шизофрении, но хуже, чем при аффективных расстройствах. При адекватной помощи и соблюдении рекомендаций возможны длительные ремиссии, а факторами риска рецидивов являются несоблюдение терапии, стрессы, употребление психоактивных веществ.
 

Терапия реактивных психозов

К реактивным психотическим расстройствам относят как обратимые острые состояния, спровоцированные тяжелым стрессом (потеря, угроза жизни, катастрофа), так и затяжные реактивные формы, характеризующиеся хроническим течением (длительный конфликт, преследование, изоляция). Лечение направлено на устранение триггера или смягчение стрессового фактора, купирование симптомов тревоги, бреда, дезориентации, а также на стабилизацию эмоционального состояния. В основе терапии острого психотического расстройства – психофармакология (транквилизаторы, антипсихотики коротким курсом) и психотерапия (КПТ, кризисное вмешательство). Лечение хронической формы реактивного психоза требует комбинации длительной психотерапии (КПТ-методики, психодинамическая терапия) и медикаментозной поддержки (антипсихотики, антидепрессанты, транквилизаторы). При своевременной врачебной помощи и социальной поддержке прогноз обычно благоприятный.
 

Послеродовой психоз

Постнатальный (послеродовый) психоз – острое психическое расстройство, возникающее в первые недели после родов. Это угрожающее жизни состояние, требующее экстренной помощи, часто связано с гормональными перестройками, генетической предрасположенностью или биполярным расстройством в анамнезе. Ключевые симптомы реактивного расстройства у женщин после родов:

• психотические проявления – бред (например, о «подмене ребенка»), галлюцинации (чаще слуховые);
• аффективные нарушения – резкие перепады настроения, маниакальное возбуждение или глубокая депрессия;
• дезорганизация поведения – спутанность сознания, агрессия, попытки причинить вред себе или малышу;
• тревога, бессонница, паранойя.

Терапия острого психоза у женщин в послеродовой период:

• госпитализация – нужна для обеспечения безопасности матери и ребенка;

• медикаментозная терапия

• антипсихотики (оланзапин, рисперидон) для купирования бреда и галлюцинаций;
• нормотимики (литий, вальпроаты) при маниакальных симптомах;
• антидепрессанты при доминирующей депрессии, в комбинации с антипсихотиками;
• транквилизаторы после родов назначают краткосрочно для снижения тревоги;

• электросудорожная терапия – при резистентности к препаратам или высоком суицидальном риске;

• психотерапия – после стабилизации состояния необходима когнитивно-поведенческая терапия и семейное консультирование, чтобы восстановить связь с ребенком и обеспечить поддержку близких.

Диагнозы, с которыми важно дифференцировать послеродовое психотическое расстройство: депрессия (послеродовая), тревожное расстройство, обострение БАР. Риск рецидива при последующих родов составляет 35-50%, поэтому необходимо планировать следующие беременности под наблюдением психиатра, который подберет профилактический курс нормотимиков.
 

Лечение после психотравмирующих событий

Психогенные постстрессовые психозы характеризуются тем, что возникают как реакция на тяжелый психотравмирующий опыт (насилие, катастрофы, смерть близких) и проявляются острой дезорганизацией психики. Основные направления терапии психогенных реактивных расстройств:

• Немедленная помощь:

• изоляция от травмирующего фактора, вплоть до госпитализации при угрозе суицида;
• купирование острой симптоматики – транквилизаторы для снижения тревоги и возбуждения, нейролептики при бреде, галлюцинациях, дезориентации.

• Психотерапия:

• кризисная интервенция – экстренная поддержка, психологическая помощь в осмыслении травмы;
• когнитивно-поведенческий подход – работа с травматическими воспоминаниями, коррекция дисфункциональных убеждений;
• метод десенсибилизации движением глаз – для снижения эмоциональной заряженности.

 
Травма и психоз должны быть проработаны и купированы в остром периоде, в противном случае произойдет хронизация процесса с переходом в ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) или депрессию. Крайне важны вовлечение в реабилитацию близких, стабилизация режима питания и сна, полный отказ от алкоголя и психостимуляторов.
 

Органические психотические расстройства

Экзогенно-органические психозы обусловлены структурными или функциональными повреждениями головного мозга. В контексте симптомов старческих расстройств (инволюционных), связанных с возрастными нейродегенеративными процессами, клиническая картина представлена бредом, галлюцинациями и когнитивным регрессом. Острые и хронические эпилептические расстройства проявляются как осложнение эпилепсии и характеризуются бредовыми идеями и аффективной лабильностью. Те и другие объединены прямой зависимостью от симптомов органической патологии, что требует нейролептической терапии в сочетании с коррекцией основного заболевания.
 

Старческий (сенильный) психоз

В психиатрии инволюционные психозы наблюдаются у лиц старше 60-65 лет на фоне возрастной нейродегенерации, сосудистых патологий (например, атеросклероза) или хронических заболеваний. Лечение психотического расстройства у больного с деменцией должно учитывать сохранение уровня интеллекта при терапии психотической симптоматики. Основные симптомы:

• продуктивные – бредовые идеи (ущерба, преследования, ревности), галлюцинации (чаще слуховые или тактильные), тревожно-аффективные состояния (страхи, агрессия, эмоциональная лабильность);
• когнитивные нарушения – ухудшение памяти, дезориентация, расстройства сна (инверсия циркадных ритмов);
• поведенческие изменения – подозрительность, конфликтность, отказ от еды/лекарств из-за бредовых идей.

В работе с инволюционными и дементными пациентами с психотической симптоматикой часто используется термин когнитивный психоз (сочетание психотических симптомов и снижения памяти/мышления).

 
Лечение старческих психозов:

• Медикаментозная терапия:

• нейролептики (рисперидон, кветиапин) – в малых дозах, достаточных для купирования бреда и галлюцинаций;
• седативные препараты (для коррекции сна, при агрессии);
• сосудистые и ноотропные средства для улучшения мозгового кровотока и когнитивных функций;
• антидепрессанты при депрессивных состояниях;

• Немедикаментозные методы (реабилитация после того, как удалось купировать острое состояние):

• поддерживающая психотерапия, когнитивный тренинг;
• социальная адаптация (безопасная среда, режим дня);
• терапия сопутствующих соматических заболеваний.

Идеальные условия для реабилитации и восстановления, лечения инволюционного бредового расстройства созданы в РЦ для пожилых и больных деменцией, работающих по программе Клиники доктора Исаева в Москве.

Симптомы и лечение эпилептического психоза

Симптомы эпилептического психоза бывают острыми и хроническими. Чаще всего психотический синдром возникает между эпиприступами, гораздо реже – в постиктальном состоянии. Страдают в основном пациенты с височной/лобной эпилепсией и после длительного течения болезни (от 10 лет). Симптоматика:

• Острый – галлюцинации, параноидный бред (преследования, мистической угрозы), аффективная лабильность (агрессия, тревога, маниакальное возбуждение, депрессия);
• Хронический – устойчивый бред (религиозный, ипохондрический), социальная изоляция, нарушение мышления (заторможенность, обстоятельность). Симптомы при хроническом течении напоминают шизофрению (негативизм, эмоциональное уплощение), но без прогрессирующего снижения когнитивных функций, поэтому важна дифференциальная диагностика.

 
Лечение эпилептического психоза в Москве:

• Противосудорожная терапия:

• антиэпилептические препараты для контроля приступов, при резистентности рассматривают вариант хирургического лечения эпилепсии;
• нейролептики для минимизации риска провокации приступов (следует избегать типичных антипсихотиков – галоперидол снижает судорожный порог);

• Коррекция аффективных нарушений;

• Психотерапия – когнитивная терапия для снижения тревоги, семейное консультирование.

Лечение интоксикационных психотических состояний

Общие принципы при купировании острых интоксикационных психотических состояний – это проведение срочной детоксикации (инфузионная терапия, введение антидотов) с мониторингом жизненных показателей и седацией при возбуждении. Так, галлюциногенные и стимуляторные психозы купируют препаратами для устранения паранойи, галлюцинаций в сочетании с седативными средствами и бета-блокаторами при тахикардии. Параллельно применяют разговорную терапию, чтобы изолировать пациента от раздражителей. Психоз после наркоза купируют седативными и антипсихотическими препаратами при отмене/коррекции анестетика при контроле витальных функций. После острой реакции на наркоз при своевременном лечении психотические симптомы уходят в течении 1-3 суток, в противном случае необходимо обследование врачом-психиатром.
 

Помощь при алкогольном психозе

При белой горячке, алкогольном галлюцинозе и других видах алкогольных психозов лечение основывается на:

• Купировании острой симптоматики антипсихотиками, противотревожными препаратами и бензодиазепинами, снижающими риск судорог и возбуждения;
• Профилактике осложнений коррекцией электролитов, и назначением витаминов группы B для предотвращения алкогольной энцефалопатии;
• Реабилитации (больной получает направление в наркологический стационар, а после стабилизации – в реабилитационный центр для зависимых).

Пациент после лечения металкогольного психоза должен продолжать наблюдаться у врача-психиатра, получать поддерживающую терапию и посещать группы поддержки. Важно, чтобы близкие были вовлечены в процесс восстановления. Благодаря психообразованию и семейной психотерапии пациент и его родственники учатся распознавать первые признаки ухудшения состояния, при которых необходимо обратиться за помощью, а также перестраивают отношения в семье, избавляясь от паттернов, влияющих на зависимое поведение.
 

Как лечить острый психоз

Лечение острого состояния требует быстрого купирования симптомов, обеспечения безопасности пациента и его окружения, а также выявления причины расстройства. Клинический алкогольный острый психоз – помощь (неотложная):

• Обезопасить пространство (убрать острые предметы, ограничить доступ к окнам, в случае агрессии – зафиксировать, но только в крайних случаях);
• Экстренная госпитализация в стационар (обязательна при угрозе суицида, нанесения вреда себе или другим, тяжелой дезориентации);
• Быстрая седация (бензодиазепины, антипсихотики).

Препараты

Купирование психозов препаратами – дело врачей! Самолечение опасно для жизни! Если близкий человек находится в психотическом состоянии, немедленно вызовите скорую помощь.

 
Чтобы снять острое состояние, медики используют:

• Атипичные нейролептики (предпочтительно) – оланзапин (10-20 мг/сут) оказывает быстрое действие с минимумом побочных эффектов, рисперидон (2-6 мг/сут) смягчает бредово-галлюцинаторную симптоматику;
• Типичные антипсихотики – галоперидол (5-20 мг/сут) может использоваться при резистентных состояниях, но при нем высок риск экстрапирамидных расстройств;
• Нормотимики (при маниакальном компоненте) – вальпроат натрия (500-1500 мг/сут);
• Антидепрессанты (при лечении депрессивного психоза) – сертралин, только после стабилизации состояния.

При раннем вмешательстве и адекватном выборе препаратов для купирования острого состояния возможно достижение ремиссии за 2-6 недель. В долгосрочной терапии подбирается курс антипсихотических препаратов с контролем «побочек», назначается психотерапевтическое лечение. Пациент обязательно должен пройти реабилитацию в центре.

Чем отличается терапия психозов и неврозов

Лечение неврозов и психотических состояний кардинально различается из-за принципиальной разницы в природе этих расстройств. Вот ключевые отличия:

• Психотические расстройства – связаны с утратой контакта с реальностью (бред, галлюцинации, дезорганизация мышления). Часто возникают на фоне тяжелых заболеваний (шизофрения, БАР, органические поражения мозга).
• Невротические расстройства – протекают с сохранением критики к своему состоянию, при отсутствии психотических симптомов. Неврозы проявляются как функциональные расстройства: тревога, навязчивые мысли (ОКР), фобии, истерия.

В связи с этим кардинально различаются признаки и терапия психозов и неврозов.
 

Известны случаи невроза, переходящего в психоз, когда неврастения и невротическая симптоматика может маскировать начало психотического эпизода. Поэтому важна точная диагностика. Если беспокоят странные симптомы у близкого человека, например, у невротика появились бред или галлюцинации, – срочно обратитесь в психиатрическую клинику.

Гендерные и возрастные особенности психотических расстройств

Гендерная принадлежность и возраст пациента играют роль в клинической картине психотических расстройств. То, как лечить психоз у мужчин, может немного отличаться от подхода к терапии у женщин, подростков или пожилых пациентов, что связано с биологическими, гормональными и социальными факторами. У взрослых женщин ключевую роль играют репродуктивные этапы (беременность, менопауза), у пациентов-мужчин чаще отмечается связь с аддиктивным поведением, а у подростков высок риск когнитивных нарушений во время терапии.

• Терапия психоза у женщин – особенности:

• влияние гормональных факторов (менструальный цикл, беременность, менопауза могут снижать эффективность терапии);
• побочные эффекты: выше риск метаболических нарушений от антипсихотиков;
• при беременности и лактации предпочтительны атипичные нейролептики в минимально эффективных дозах (литий и вальпроаты противопоказаны);
• послеродовый психоз: симптомы и лечение у женщин требуют экстренной госпитализации, а при резистентности – применения электросудорожной терапии.

• Лечение у мужчин – особенности:

• раннее начало (чаще дебют случается в 18-25 лет), более явно прослеживается связь с употреблением ПАВ;
• характерно агрессивное поведение (требуются седативные антипсихотики);
• отмечается низкая приверженность к лечению (эффективны пролонгированные формы препаратов, включение мотивационной терапии);
• побочные эффекты: необходим контроль пролактина (рисперидон может вызывать гинекомастию).

• Лечение психоза у подростков (острое расстройство в подростковом возрасте):

• в остром состоянии важно исключить органические причины (опухоли, инфекции), токсикоманию;
• начинать терапию стоит с низких доз атипичных нейролептиков (например, арипипразол меньше влияет на вес);
• риски для когнитивного развития: антипсихотики могут нарушать эти процессы, поэтому важен строгий мониторинг и осторожный подбор таблеток от психоза и агрессии подростков;
• обязательны семейная терапия с коррекцией детско-родительских отношений и социальная адаптация.

Диагностика и лечение психозов в Москве

В Клинике доктора Исаева проводится лечение невротических и психотических расстройств по индивидуальным схемам. Например, протокол лечения психоза с алкогольной интоксикацией предполагает обязательную терапию зависимости с последующей реабилитацией. Депрессивная форма требует подбора препаратов седативного действия и психотерапевтической поддержки. Лечение маниакального психоза заключается в медикаментозно-терапевтических методах. Такую форму расстройства лучше купировать в стационаре для лечения острых состояний.

Диагностика включает клинико-анамнестическое обследование, оценку состояния пациента по диагностическим критериям МКБ-10 и DSM-5, исключение органических причин при помощи инструментальных и лабораторных методов (КТ, МРТ, анализы крови, ЭЭГ). Ставить диагноз может только врач-психиатр! Специалисты используют структурированные интервью и врачебные консилиумы для дифференциации с шизофренией, биполярным аффективным расстройством, интоксикациями.
 
 

Наши специалисты Все специалисты

Петров Даниил Сергеевич

Специалист в области психиатрии, главный врач

23 года стажа

Купирование острых алкогольных психозов, деменция, старческие психозы, токсикология Подробнее

Корнев Андрей Андреевич

Врач-психиатр, заведующий отделением психиатрии

25 лет стажа

Стрессовые расстройства, тревожные, депрессивные состояния, лечение невроза, панические атаки, ВСД Подробнее

Еремин Алексей Валентинович

Врач-психиатр

31 год стажа

Проявления неконтролируемой агрессии, депрессия, апатия, нарушения пищевого поведения, маниакально-депрессивный психоз, панические атаки, фобии, навязчивые состояния, изменения личности, шизофрения Подробнее

Шайдуллин Ренат Флюрович

Врач-психиатр

28 лет стажа

Большой практический опыт купирования и ведения острых психотических состояний, неврозов и других психических расстройств. Специалист по психонейроэндокринологии. Подробнее

Поплевченков Константин Николаевич

Врач-психиатр, психиатр-нарколог

18 лет стажа

Доктор медицинских наук

Диагностика и лечение алкогольной, наркотической зависимости, аддиктивного поведения, психических расстройств у зависимых лиц Подробнее

Хомбак Ярослав Сергеевич

Врач-психиатр, психиатр-нарколог

11 лет стажа

Вторая квалификационная категория

Мотивационное интервирование зависимых, терапия сопутствующих проблем (депрессии, тревоги, паники) при зависимостях от алкоголя и наркотиков Подробнее

Авфуков Андрей Владимирович

Врач-психиатр, нарколог

24 года стажа

Врач высшей категории, к.м.н.

Специализируется на диагностике, профилактике и терапии различных видов зависимостей. Использует современные и классические научно-обоснованные программы терапии с доказанной медицинской эффективностью. Подробнее

Антипов Дмитрий Евгеньевич

Врач-психиатр, нарколог

более 17 лет стажа

Специалист по лечению азартных игр, от ставок на спорт, игромании, зависимых расстройств личности и созависимых отношений. Лечением и профилактикой химических и нехимических видов зависимостей, алкогольной и наркотической зависимости. Подробнее

Крюкова Елена Михайловна

Врач-психиатр. Высшая квалификационная категория. Заслуженный врач РФ

27 лет стажа

Шизофрения, биполярное аффективное расстройство (БАР), клиническая депрессия, первый психотический эпизод, начальные проявления шизофренического процесса Подробнее

Мещерякова Кристина Дмитриевна

Врач-психиатр

6 лет стажа

Психиатр, психотерапевт с дополнительной специализацией в когнитивно-поведенческой терапии. Подробнее

Королёва Дарья Дмитриевна

Врач-психиатр, психотерапевт

более 8 лет стажа

Психиатр, психотерапевт с приоритетными задачами психотерапевтической работы – купирование острой симптоматики, коррекция лечения с дальнейшей социализацией. Работает в мультимодальном подходе. Подробнее

Данильченко Андрей Сергеевич

Врач-психиатр, психотерапевт

более 28 лет стажа

Психиатр, психотерапевт сочетает медикаментозную терапию и психотерапию. Основное направление в психотерапии – когнитивно-поведенческое (КПТ). На практике использует методы не только КПТ, но и психодинамический, и гуманистический подход. Подробнее

Чтобы записаться на прием к специалисту Клиники или вызвать психиатра на дом, звоните в любое время: +7 (495) 106-92-71.
 

Тест на психоз онлайн

Предлагаем короткий онлайн-тест на выявление признаков острого психотического расстройства у близкого человека. Варианты ответов: «да»/»нет». Не забывайте, что тест не заменяет консультацию врача!
 

Время вышло

Расшифровка

• 0-1 ответ «да» – риск минимален; симптомы могут быть связаны со стрессом или усталостью; рекомендуется наблюдать за состоянием;
• 2-3 ответа «да» – возможны признаки психотического состояния; обратитесь к врачу для уточнения диагноза;
• 4 и более ответов «да» – высокая вероятность психического расстройства. Срочно проконсультируйтесь со специалистом; если все ответы «да» – необходимо вызвать скорую психиатрическую помощь.

Лечение в Клинике доктора Исаева

• грамотные специалисты с большим опытом работы, в том числе, в крупных психиатрических клиниках;
• собственный стационар для купирования острого состояния – экстренная госпитализация в специализированное отделение с применением современных протоколов лечения с минимальной седацией;
• медикаментозное лечение – персонализированный подбор препаратов с мониторингом побочных эффектов;
• психотерапия – когнитивно-поведенческие методики, групповая терапия, обучение распознаванию продромальных симптомов;
• реабилитация после лечения психоза – разработанные нами комплексные программы восстановления с социальной адаптацией, трудотерапией и поддержкой семьи внедрены в реабилитационных центрах Москвы и Подмосковья;
• помощь в ремиссии – длительное наблюдение, пролонгированные формы антипсихотиков, профилактика рецидивов через дневной стационар и амбулаторные программы;
• анонимность на всех этапах оказания помощи.

Статьи по теме

Лечение истерик в Москве

Лечение истерик в Москве необходимо проводить при возникновении неконтролируемой эмоциональной реакции на определенные стрессовые ситуации на протяжении длительного времени. Своевременные консультации помогают…

Подробнее

Лечение стресса в Москве

Лечение стресса в Москве в специализированной клинике помогает быстро излечиться и восстановить нервную систему. Самые прогрессивные методы. Лучшие специалисты дают бесплатную консультацию…

Подробнее

СДВГ у взрослых

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) ранее считался исключительно детским диагнозом, однако данный вид нейроповеденческого расстройства обнаруживается также и во взрослом возрасте. Дело в том, что…

Подробнее

Тревожное расстройство личности

Лечение тревожного расстройства личности в Москве, как и в любом крупном городе, является актуальным. Данное отклонение характеризуется нежеланием человека общаться, ощущением себя неполноценной личностью и…

Подробнее

Психоз у женщин

В обычной речи слово «психоз» нередко употребляется в саркастическом значении, также охотно его применяют в СМИ и политологии. Между тем в психиатрии термин соответствует четким диагностическим критериям и…

Подробнее

Все статьи