Диссоциативное расстройство личности

Поговорим о группе психических состояний, при которых сознание, память, восприятие реальности, а также идентичность человека фрагментируются, словно разбитое зеркало. Из этой группы более широко известно диссоциативное расстройство идентичности (ДРИ, ранее «раздвоение личности»), при котором в одном человеке сосуществуют несколько автономных личностей-«альтеров», часто не осознающих друг друга. Долгое время диссоциативные состояния считались редкими и даже мифическими, но современные исследования обнаруживают все больше информации об их природе и течении. Своеобразие психических реакций связывают с тяжелыми травмами, особенно пережитыми в детстве. Выступая в роли защитного механизма психики, диссоциация личности позволяет «отделиться» от невыносимых переживаний, но ценой потери целостности собственного «Я». Несмотря на внимание со стороны культуры (от «Сибиллы» до «Бойцовского клуба»), данная тема окружена мифами и все еще стигматизирована, а диагностика диссоциативных расстройств личности остается сложной. В этой статье исследуем природу и историю феноменов, связанных с диссоциациями, а также раскроем научное понимание и влияние расстройства на жизнь людей.
 

 

Общие сведения

Что такое диссоциация? Представьте, что мозг – это книга, а психотравмирующие события и острый стресс – это отдельные страницы, портящие впечатление от чтения. Чтобы «книга» оставалась пригодной для использования, психика убирает испорченные «страницы» в отдельную папку. Примерно так работает диссоциация – способ психики «отключиться» от невыносимых болезненных переживаний. Для здорового человека это необходимый защитный механизм, позволяющий мобилизоваться в эмоционально сложных ситуациях, трезво оценить сложившиеся обстоятельства, посмотреть на травмирующие события со стороны и принять верное решение.

Например, когда человек кратковременно замирает от шока – это нормально. Но в отдельных случаях диссоциативные проявления становятся серьезной проблемой. Когда мозг приучается постоянно «дробить» реальность, чтобы избежать от непереносимой эмоциональной боли, это мешает нормально жить. Человек утрачивает часть воспоминаний, теряет чувство целостности как личность, а альтеры (субличности, теряющие связь между собой) берут контроль над человеческой жизнью.
 

Диссоциативное расстройство – это простыми словами защитная реакция психики, которая «отделяет» болезненные воспоминания, чтобы выжить. Иногда компьютер при перезагрузке создает дополнительные учетные записи, чтобы изолировать поврежденные файлы. Так психика при травме может «разделиться» на части, каждая из которых обладает собственными воспоминаниями о пережитом.

 

История диссоциативного расстройства личности

Изучение причин и симптомов расстройства длится более столетия. Термин «диссоциация» был введен еще на рубеже 19-20 веков – французский психоневролог Пьер Жане связывал ее с травмой и сужением сознания. Работы ученого стали основой для будущих исследований. Затем феномен изучали Йозеф Брейер и Зигмунд Фрейд, считая диссоциации следствием вытеснения травматических воспоминаний. Современные подходы делают акцент на интеграции травматического опыта и восстановлении целостности личности. На протяжении многих десятилетий изучения подобных состояний в разные годы использовались следующие термины:

• диссоциация личности – процесс «отделения» частей сознания, формирующих субличностей (это естественный механизм, но при хронической травме он рискует стать патологическим, так как со временем части становятся автономными, перехватывая контроль в стрессовых ситуациях);
• диссоциативное конверсионное расстройство – устаревший термин, который использовался ранее для определения психологически детерминированных расстройств, проявляющихся соматическими симптомами (например, паралич без медицинских причин);
• конверсионно-диссоциативный синдром – совокупность симптомов амнезии, деперсонализации, дереализации, утраты личностной идентичности, снижения двигательных функций;
• диссоциативная реакция – кратковременное состояние «отключения» при стрессе или психотравмирующем событии, например, деперсонализация/дереализация (необязательно должна быть интерпретирована как нарушение);
• диссоциативное расщепление личности – некорректный бытовой термин (в психиатрии речь идет о фрагментации личности);
• диссоциативные механизмы – бессознательные процессы, такие как вытеснение травмы или создание альтеров (субличностей);
• диссоциативный невроз – также устаревшая категория, приверженцы этой теории объединяли диссоциацию с невротической симптоматикой;
• множественное диссоциативное расстройство личности – синоним ДРИ, подчеркивающий наличие множества идентичностей.

В настоящее время продолжается научная дискуссия о природе расстройства и критериях диагностики, а феномен диссоциативной личности исследуется психологами. Установлено, что состояния ассоциированы с психоэмоциональной травмой, но некоторые аспекты остаются не вполне ясными и требуют дальнейших исследовательской работы.

 

Психиатрия ДРЛ сегодня

Следует подчеркнуть, что с точки зрения современного психиатра диссоциативные расстройства – это не «сумасшествие», не расщепление сознания и тем более не симуляция. В психиатрии диссоциации рассматриваются как адаптивные реакции, которые приобретают патологический характер, разрушая жизнь пациента. Определение расстройства в международных классификаторах:

• Диссоциативные (конверсионные) расстройства МКБ-10
  – относятся к рубрике F44, объединяющей состояния, при которых у человека полностью или частично нарушается нормальная интеграция между памятью по отношению к прошлым событиям, способностью осознавать себя как личность и управлять движениями тела.
• Американская классификация диссоциативных конверсионных расстройств DSM-5
  – также определяет состояния как результат работы защитного механизма, при котором конфликтующие импульсы сдерживаются, а угрожающие эмоции и чувства отделяются от остальной части психики.

Люди с диссоциациями могут испытывать чувство нереальности происходящего и терять связь со временем, местом и идентичностью. Необычные переживания связаны с нарушением функций личностного функционирования, которые обычно работают одновременно, слаженно и автоматически – это сознание, память, идентичность, самосознание и осведомленность об окружающем мире. Нарушения в этой системе могут вызывать симптомы диссоциации, от легкого состояния отстраненности (чрезмерной мечтательности) до более серьезного отрыва от реальности (ощущения, что мир нереален).

 

 

Причины возникновения

Диссоциативные конверсионные состояния отражают сложное взаимодействие травмы, нейробиологии и защитных механизмов человеческой психики. Понимание всех причин помогает лучше диагностировать проблему и разрабатывать терапию, направленную на интеграцию психотравматического опыта и восстановление целостной личности. Существует несколько теорий, объясняющих причины возникновения диссоциаций:

• Психологическая травма (ключевая теория)
  Считается, что главной причиной диссоциативного расстройства личности является тяжелая или хроническая детская травма. Это может быть связано с физическим или эмоциональным насилием, пренебрежением, с ситуациями угрозы жизни, создающими невыносимый стресс. Чтобы справиться с перегрузкой, психика активирует механизм диссоциации в качестве защиты. Человек бессознательно «отделяется» от травмирующих переживаний, что приводит к фрагментации памяти, идентичности, восприятия реальности.
• Нейробиологические факторы
  Работы нейробиологов дополнили понимание причин, связывая диссоциацию с изменениями в структуре и функциях мозга. Согласно нейробиологическим исследованиям, снижение активности гиппокампа может нарушать консолидацию памяти, что объясняет амнезию или фрагментированные воспоминания о травме. Гиперактивность в зоне миндалевидного тела способна усиливать реакции страха и тревоги, провоцируя «отключение» сознания в стрессовых ситуациях. А снижение активности префронтальной коры затрудняет интеграцию эмоций, мыслей и воспоминаний, усиливая симптомы.
• Психологические теории
  Например, модель структурной диссоциации личности Ван дер Харта подчеркивает, что травма разрушает личностную целостность человека, раскалывая ее на части. Одна часть при этом может продолжать жить как обычно, другая фиксируется на пережитом травмирующем опыте, а третья берет на себя роль наблюдателя или защитника. Подобный раскол личности усугубляется отсутствием безопасной привязанности в детстве: если ребенок не получал необходимой поддержки в кризисной ситуации, паттерны диссоциации закреплялись в нем как единственный способ выживания.

Кроме того, исследуя причины диссоциативных заболеваний, необходимо учитывать социально-культурный контекст. Например, в некоторых культурах диссоциация может восприниматься как «одержимость демонами» или погружение в религиозный транс, что способно маскировать расстройство. А еще часто люди боятся социального осуждения – страх получить клеймо «неполноценного» или «сумасшедшего» заставляет скрывать симптомы, что отдаляет диагностику и терапию.
 

Отсутствие безопасной привязанности в детском возрасте (например, холодные отношения с родителями) усугубляет раскол личности на автономные части, лишая человека ресурсов для обработки психотравмы. К иным причинам можно отнести травматические события в сознательном возрасте, даже если детство проходило в здоровой обстановке: вооруженное нападение, изнасилование, автокатастрофа, нахождение в зоне стихийного бедствия или в условиях боевых действий.

 

 

Диссоциативные признаки

Диссоциация является фундаментальным свойством человеческой психики и лежит в основе многих феноменов, которые возникают как при нормальном функционировании, так и в ряде психопатологических состояний. При расстройстве личности симптомокомплекс с диссоциациями напоминать запутанный пазл с провалами в памяти, голосами в голове и ощущением, будто одну жизнь проживают одновременно несколько разных людей. При этом существуют определенные признаки, позволяющие заподозрить фрагментацию сознания.
 

Симптомы

Проявления, типичные для раздвоения личности с диссоциациями, отражают субъективные переживания, связанные с нарушением целостности сознания и идентичности:

• Наличие альтернативных идентичностей – человек сталкивается с ощущением, что в нем будто существуют «другие личности». Переключение между ними часто сопровождается чувством потери контроля над телом и мыслями.
• Провалы в воспоминаниях (диссоциативная амнезия) – человек не способен вспомнить важные события, повседневные действия или даже большие отрезки из жизни. При этом память может возвращаться обрывками или полностью отсутствовать.
• Дереализация и деперсонализация – создается впечатление, что мир вокруг «ненастоящий» или что собственное тело, мысли и эмоции принадлежат посторонним людям.
• Внутренние «голоса» – человек слышит диалоги или комментарии в голове, исходящие от альтер-идентичностей. При этом воспринимает их как часть себя, чем диссоциация отличается от шизофрении.
• Эмоциональная дисрегуляция – случаются внезапные вспышки страха, гнева или грусти, не соответствующие текущей ситуации. Эти симптомы связаны с активацией «травмированных» частей личности.

 

Как проявляется диссоциативное расстройство

Близкие люди или специалисты могут заметить в поведении больного характерные признаки диссоциации:

• Поведенческие противоречия – странные и резкие перемены в предпочтениях, манере говорить, навыках. У личностей с диссоциативным расстройством поведение может выражаться, например, в неожиданном знании чужого языка или во внезапно проявляющейся страсти к определенным занятиям, ранее не вызывавшим никакого интереса.
• Дезориентация во времени и пространстве – человек теряется, не понимая, где находится, какой сейчас день недели или сколько ему лет, что указывает на переключение между субличностями.
• Странные находки – обнаруживаются записи, рисунки или вещи, при этом пациент не помнит, как создал их или приобрел.
• Соматическая симптоматика без медицинских причин, появляющаяся и исчезающая без объяснений (временные онемение, боли, глухота).
• Для диссоциативного расстройства характерны своеобразные реакции на триггеры – стрессовые ситуации, напоминающие о полученной травме и запускающие разделение сознания. Разные диссоциированные состояния и идентичности могут по-своему реагировать на подобные триггеры.

Симптомы и признаки расстройства отображают глубокий раскол психики, сформировавшийся как защита от травмы. Ключевые маркеры – это наличие двух и более идентичностей, амнезийные эпизоды, дереализация. Диагностика и лечение требуют тщательного изучения жизненного анамнеза, исключения органических причин и обязательной работы с травмами. Раннее обращение к врачу-психотерапевту повышает шансы на восстановление целостности личности и улучшение качества жизни пациента.

 

Виды и классификация

Известно, что до 75% людей в критические моменты своей жизни испытывали деперсонализацию/дереализацию, но это длилось всего несколько мгновений. Это нормальная реакция психики, которая защищается от стрессового воздействия. И только примерно 2% пациентов соответствуют критериям хронического диагноза. Нужно отметить, что диссоциативная симптоматика не указывает на единый диагноз, она может соответствовать широкому спектру состояний, где психика фрагментируется для защиты от пережитого шока. От временной утраты памяти до сосуществования множества субличностей – типы и формы диссоциативных расстройств разнообразны. Современная классификация помогает отделить мифы и заблуждения от медицинских фактов, открывая путь к получению адекватной помощи.
 

Типы ДРЛ

Согласно действующей в РФ и текущей международной классификации выделяют следующие типы диссоциативных процессов, связанных с определенными нарушениями:

• Синдром деперсонализации-дереализации – характеризуется постоянными либо периодическими ощущениями деперсонализации (чувство отстраненности от собственных мыслей, чувств, ощущений, частей тела, будто они принадлежат кому-то постороннему) и/или дереализации (ощущение оторванности от окружающей действительности, восприятие других объектов внешнего мира как странных или нереальных).
• Диссоциативное расстройство идентичности личности – характеризуется наличием 2-х и более отдельных идентичностей (альтеров), каждая из которых имеет свое имя, возраст, собственный набор воспоминаний, переживаний, свой стиль поведения. При этом по крайней мере два отдельных личностных состояния периодически берут контроль над сознанием и функционированием человека при его взаимодействии с другими людьми и с окружающим миром.
• Диссоциативная амнезия – симптомы связаны с неспособностью пациента вспомнить важные автобиографические факты, что не имеет отношения к рядовой человеческой забывчивости. Как правило, это связано с прошлыми травматическими или стрессовыми событиями. Выделяют подтипы: локализованная (пробелы в воспоминаниях от нескольких часов до лет), селективная амнезия (человек забывает отдельные детали травмирующих событий) и генерализованная (с полной утратой всей автобиографии).
• Диссоциативная фуга – имеет все черты, которыми характеризуется диссоциативная амнезия, но к ним присоединяются целенаправленные передвижения, выходящие за рамки обычных. Хотя в период фуги присутствуют симптомы амнезии, посторонним поведение пациента может казаться абсолютно нормальным.
• Диссоциативный ступор – для этого состояния характерно выраженное сокращение или полное отсутствие произвольных движений и нормальных реакций на внешние раздражители, без явной физической причины, но при очевидности психогенной природы состояния в виде стрессовых событий.
• Диссоциативное двигательное расстройство – характеризуется полной либо частичной утратой способности нормально двигать одной или несколькими конечностями. Симптомы могут иметь тесное сходство с атаксией (нарушением координации), апраксией (неспособностью выполнять привычные целенаправленные движения), афонией (потерей звучности голоса), дискинезией (непроизвольные движения, тремор) и т.п., но связаны со стрессовыми ситуациями и с вытеснением травмирующих воспоминаний из общего потока сознания, а не с сугубо неврологическими нарушениями.
• Конвульсии (диссоциативные судороги) – имеют сходство с эпиприступом, из-за чего их называют еще диссоциативными припадками, но типичные для эпилепсии прикусывания языка, падения и непроизвольное мочеиспускание встречаются крайне редко. Пациент остается в сознании либо впадает в транс или ступор.
• Трансовые и одержимостные расстройства – суть данного нарушения заключается во временной потере идентичности с ощущением внешнего контроля (напоминает ритуалы одержимости в некоторых культурах). Например, человек впадает в диссоциативный транс, говоря будто бы голосом умершего родственника, но впоследствии этого не помнит.
• Смешанные диссоциативные (конверсионные) расстройства – состояния, при которых сочетаются симптомы нарушения памяти, идентичности, восприятия и конверсионные проявления (физические симптомы без медицинской причины). Например, после мощного потрясения у человека наблюдается диссоциативная память и одновременно он теряет способность двигать рукой (паралич) и говорить (диссоциативная речь).
• Неуточненное диссоциативное расстройство – когда симптомы диссоциации есть, но они не «вписываются» в стандартные критерии других категорий. Например, к таким относится частичное ДРИ, при котором присутствует несколько идентичностей, но доминирующей является только одна, а дополнительные осуществляют эпизодические вторжения в жизнь пациента на когнитивном, эмоциональном, перцептивном и поведенческом уровнях.

В МКБ 11-го пересмотра, переход на которую в России временно приостановлен, в группе диссоциативных расстройств присутствует новый уточняющий диагноз:

• Вторичный диссоциативный синдром – характеризуется наличием выраженных симптомов диссоциации, которые на основании достоверных данных анамнеза, медицинского осмотра и медицинских исследований могут считаться прямым патофизиологическим следствием нарушения состояния здоровья. При этом делирий и острая стрессовая реакция исключаются из списка возможных исходных недугов.

Диссоциация является не только проявлением перечисленных расстройств. Она также может возникать как один из симптомов другого заболевания.

 

 

Связь диссоциаций с другими психическими расстройствами

Нередко симптоматика диссоциативного расстройства личности сочетается с другими психическими нарушениями: посттравматическим синдромом, тревожно-депрессивными состояниями, расстройствами личности, последствиями злоупотребления психоактивными веществами и т.д. Такая связь объясняется общими факторами риска и патогенетическими механизмами. К состояниям, при которых человек способен диссоциировать, относятся:

• Острое стрессовое расстройство – тесно связано с диссоциативной защитой. В момент острого стресса человек может испытывать симптомы дереализации или деперсонализации, что помогает психике «отключиться» от непереносимой боли. Острое диссоциативное расстройство (транзиторное) – часть естественной, но кратковременной реакции на шок. Например, после тяжелой автомобильной аварии человек не может вспомнить момент столкновения, а происходящее воспринимается им «как в кино». Однако если подобные симптомы сохраняются дольше месяца, ОСР может перерасти в посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) с хронической диссоциацией.
• Аффективные расстройства (БАР 1-го и 2-го типов, при диагностики циклотимии, реактивной депрессии) – часто сочетаются с диссоциацией, особенно в случаях тяжелой травмы или хронического стресса. При переживании диссоциативной депрессии на первый план выходят эмоциональное онемение и чувство «отстраненности» от самого себя, а в маниакальных фазах из-за перегрузки психики возможны эпизоды дереализации. Диссоциации здесь выступают как попытка «защиты» от непереносимых аффектов. Например, подавленная ярость при биполярном диссоциативном расстройстве «отделяется», формируя внутренний конфликт.
• Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) – из-за хронического стресса, импульсивности или трудностей с эмоциональной регуляцией гиперактивные пациенты могут переживать диссоциативные эпизоды. Кроме того, травматический опыт в виде социальной дезадаптации или критики, нередко сопровождающий синдром дефицита внимания, может запускать диссоциацию как защитный механизм. Например, подросток с СДВ после школьной стычки «зависает» – не реагирует на вопросы близких или даже не помнит, что происходило в ходе конфликта.
• Тревожно-диссоциативное расстройство – состояние, при котором сочетаются симптомы тревоги и диссоциации. Оно возникает как реакция на на хронический стресс или травму, когда психика одновременно пытается «бороться» (тревога) и «бежать» (диссоциация), создавая внутренний конфликт. Например, во время панической атаки человек чувствует, будто тело ему не принадлежит, а все вокруг кажется чужим и искаженным.
• ПРЛ – при пограничном расстройстве личности диссоциация возникает как реакция на эмоциональные перегрузки. В моменты стресса пациент иногда ощущает онемение, дереализацию или деперсонализацию. Это защитный механизм, помогающий «отключиться» от невыносимых чувств (например, страха отвержения или ярости), но в то же время он усиливает фрагментацию личности. Такие состояния усложняют терапию, так как требуют одновременной работы с эмоциональной регуляцией и усилий, направленных на интеграцию разделенного Я.
• Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство – диссоциативное ПТСР является подтипом, где на первый план выходят симптомы диссоциации как защитная реакция на тяжелую или хроническую травму (например, насилие в детстве или нахождение в плену). В отличие от классического ПТСР, где преобладают симптомы гипервозбуждения (флешбэки, тревога), при диссоциативной травме психика чаще «замораживается», используя диссоциацию для выживания.
• Расстройства, связанные с наркозависимостью, часто провоцируют или усиливают диссоциацию. Эта связь работает в двух направлениях. С одной стороны наркотики (кетамин, «ангельская пыль», ЛСД, алкоголь) выступают триггерами диссоциации. С другой стороны, люди с диссоциативным расстройством личности нередко прибегают к ПАВ, чтобы подавить болезненные воспоминания и вернуться в реальность. Например, пациент с ДРИ начинает употреблять амфетамины, чтобы «заглушить» голоса альтеров, но стимуляторы лишь усиливают фрагментацию личности. Диссоциация и наркозависимость образуют порочный круг, который можно разорвать только через интегративный подход, учитывающий и биохимию зависимости, и глубинные травмы.
• ОКР (диссоциативное компульсивное расстройство касается клинических случаев, где компульсии направлены на подавление симптомов диссоциации (например, постоянная проверка реальности «я точно здесь?») и нейтрализацию травматических воспоминаний через ритуалы, если ОКР развилось на фоне посттравматического синдрома. Например, человек с симптомами деперсонализации начинает навязчиво подсчитывать предметы вокруг, чтобы «вернуться» в реальность.

 

Диссоциативное истерическое расстройство

В прошлом термин «истерия» долгое время использовался для описания симптомов, которые сегодня относятся к диссоциативно-конверсионным расстройствам. Шарко и Фрейд изучали истерию, описывая ее как состояние с судорогами, параличами и амнезией, а причины видели в подавленных травмах. Сегодня термин «диссоциативная истерия» используется редко, поскольку существуют актуальные диагностические критерии. В классификации МКБ диссоциативное расстройство – это состояние с провалами памяти, чувством отстраненности и псевдоневрологическими (конверсионными) симптомами. В диагностическом руководстве DSM-5 конверсия вынесена в раздел соматических симптоматических расстройств. Примеры конверсионных симптомов:

• диссоциативное расстройство движений (паралич, тремор, потеря координации, не связанные с неврологическими повреждениями или физическими травмами) – человек хочет бежать от эмоционального шока, но «теряет» способность передвигать ногами, так как психика блокирует контроль над телом;
• диссоциативное расстройство ощущений (потеря чувствительности к боли, онемение, слепота, глухота, не имеющие органической основы) – человек, ставший свидетелем жестокого насилия, временно теряет слух, так как психика отключает сенсорные сигналы, защищая от эмоциональной боли.

Конверсионные симптомы возникают бессознательно, поэтому неправильно считать их симуляцией. Диссоциация – болезнь, являющаяся наследницей истерии, но очищенная от мифов и стигмы. Современная диагностика позволяет точно описать симптомы и их причину, а грамотно выстроенная терапия – успешно работать с дезинтеграцией целостного функционирования личности.

 

Шизофрения и диссоциативное расстройство психики – почему их путают

В профессиональной среде термин «диссоциативная шизофрения» не используется. Иногда такое словосочетание может употребляться неофициально для описания состояний, где психотические симптомы сочетаются с диссоциацией. При этом шизофрению и диссоциативное расстройство личности психиатрия относит к строго разными категориями, а их смешение может приводить к диагностическим ошибкам и неадекватному лечению. Почему путают эти два диагноза:

• Голоса в голове (при шизофрении воспринимаются как внешнее воздействие, а при ДРЛ – это внутренние диалоги между альтерами);
• Утрата связи с реальностью (при шизофрении это бред, галлюцинации и дезорганизация мышления, а при ДРИ – деперсонализация, диссоциативная потеря памяти и фрагментация идентичности без искажения реальности);
• Травма как триггер (шизофрения обусловлена генетикой и нейробиологией, хотя травматические ситуации могут усугублять симптоматику, а диссоциация напрямую связана с травмой).

В остром психозе пациент с шизофренией может «отключаться» от реальности из-за перегрузки психики (диссоциативный психоз). Но диссоциации не являются ядром данного заболевания. Терапевтические подходы в обоих случаях кардинально отличаются.

 

Диагностика ДРЛ

Ключевая задача в рамках диагностической работы – отличить диссоциацию от других расстройств психики, грамотно интерпретировать симптомы, выявить скрытых альтеров при подозрении на диссоциативное раздвоение личности. К методам клинической диагностики относятся:

• Клиническое интервью – беседа, использование структурированных опросников (например, шкала диссоциативных переживаний SCID-D выявляет симптомы амнезии, деперсонализации, спутанность и изменение идентичности, а опросник DES помогает оценить частоту диссоциации в повседневности);
• Наблюдение за переключением альтеров (в динамике);
• Анализ анамнеза – информация от детских травмах, рассказы близких, косвенные признаки;
• Дифференциальный диагноз – важно правильно интерпретировать симптомы биполярного, шизофренического спектра, пограничного расстройства личности;
• Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования (для исключения органического поражения мозга).

При постановке диагноза важно убедиться, что состояние не обусловлено культурно-религиозными особенностями жизни пациента. Также важно исключить или подтвердить влияние психоактивных веществ, черепно-мозговых травм и неврологических поражений.

 

Тест на диссоциативное расстройство личности

Провалы в памяти с ощущением отстраненности от реальности могут быть связаны с самыми разными состояниями. Если вас беспокоят подобные проявления, предлагаем пройти тест диссоциацию личности, в основе которого 28-элементная шкала диссоциативного опыта DES. Изначально инструмент разрабатывался для клинического применения и использования в научных исследованиях. Мы предлагаем короткую адаптацию для самотестирования. Оцените, как часто вы сталкивались с перечисленными состояниями за последний год. При ответах используйте шкалу:

• 0% (никогда),
• 25% (редко),
• 50% (иногда),
• 75% (часто),
• 100% (постоянно).

 

 
Диссоциативное расстройство личности (тест) – расшифровка результатов
 
Сложите все полученные проценты, а полученную сумму разделите на 8. Оцените результат:

• 0-15% – низкий уровень диссоциации, симптомы редки или совсем отсутствуют;
• 16-30% – умеренный уровень диссоциации, возможны эпизоды «автопилота» или стрессовой отстраненности;
• 31% и выше – высокий уровень, не исключается диссоциативное психическое расстройство, симптомы также могут указывать на ПТСР или острую травму; необходимо записаться к врачу-психиатру или клиническому психологу для проведения дифференциальной диагностики.

Если баллы высокие, не паникуйте. Диссоциация – расстройство, сформировавшееся как защита от травмирующих переживаний, а не приговор. Например, если на вопросы №3,5,7 даны ответы «часто» и «постоянно», это может означать, что психика блокирует травматичные воспоминания через амнезию. Работа с психотерапевтом поможет восстановить целостность памяти. В любом случае раннее обращение за помощью поможет исправить ситуацию.

 

Клинические рекомендации

Всякое сложное хроническое расстройство нуждается в индивидуальном комплексном подходе. Поэтому лечение диссоциации личности должно включать в себя сочетание различных методов психотерапии, средств психофармакологии и стратегий преодоления.
 

Психотерапия диссоциативных расстройств

Диссоциации часто возникают из-за жестокого обращения в детстве или как ответ на другие травмирующие события. Травмированный человек может быть настолько эмоционально подавлен, что пытается справляется с болью, диссоциируясь или «отключаясь» от произошедшего. Диссоциативный тип защиты позволяет дистанцироваться от пережитого шока. При этом переключения от одной субличности к другой могут быть вызваны стрессом или другими факторами окружающей среды (внешними триггерами, напоминающими человеку о его травме). В связи с этим ключевой целью психотерапии является проработка болезненных воспоминаний, управление внезапными изменениями в мышлении, диссоциативном поведении, освоение новых навыков преодоления трудностей и объединение субличностей в одну функциональную личность.
 

Лечение препаратами

Медикаментозная терапия направлена на коррекцию сопутствующих психических нарушений и облегчение некоторых сопутствующих симптомов (тревоги, импульсивности, перепадов настроения). Однако медикаменты рассматриваются лишь как временное дополнение к психотерапии. Подбираются они для каждого пациента в строго индивидуальном порядке. Назначать, корректировать курс и отменять транквилизаторы, нормотимики, антидепрессанты и другие препараты может только врач-психиатр.
 

Дают ли инвалидность при заболевании

Возможность присвоения инвалидности зависит от тяжести симптомов и степени их влияния на повседневную жизнь. Если диссоциативные приступы приводят к стойкой утрате трудоспособности, социальной дезадаптации или невозможности самообслуживания, медико-социальная экспертиза может присвоить группу инвалидности. Процедура оформления включает в себя обращение к психиатру для подтверждения диагноза и сбора необходимой медицинской документации, направление на МСЭ, где комиссия оценит степень ограничений и вынесет решение о присвоении группы инвалидности (чаще III, реже II, неизвестны случаи присвоения группы при легком диссоциативном расстройстве). Ключевые критерии оценки тяжести состояния:

• частые провалы в памяти;
• неконтролируемое переключение между идентичностями, мешает работе и социальному общению;
• тяжелые сопутствующие симптомы (тревога, депрессия, суицидальные мысли),
• неэффективность лечения, несмотря на длительную терапию.

Инвалидность возможна при доказанном значительном снижении качества жизни из-за диссоциации. Но она присваивается не по самому диагнозу, а по степени утраты функций.

 

 

Лечение диссоциативного расстройства личности в Москве

Клиника доктора Исаева в Москве предлагает качественную диагностику и индивидуальные программы лечения в психиатрическом отделении, основанные на доказательных методах психотерапии и при поддержке команды психиатров, клинических психологов, психоневрологов и смежных специалистов. В работе хроническими состояниями и острым диссоциативным расстройством мы используем травма-фокусированные подходы, помогая интегрировать личностные части и восстановить целостность восприятия:

• метод когнитивно-поведенческой психотерапии;
• психодинамический подход;
• EMDR (терапия, ориентированная на травму и борьбу с дистрессом);
• телесно-ориентированная терапия, техники заземления;
• семейная психотерапия, особенно при раздвоении личности у подростков.

 

Врачи, лечащие ДРЛ

Специалисты Клиники доктора Исаева в Москве – это команда врачей-психиатров, психоневрологов, психотерапевтов и клинических психологов с квалификацией международного уровня, большим практическим опытом и персонализированным отношением к проблемам пациентов. В комфортной и безопасной обстановке будет получена подробная клиническая картина диссоциативного расстройства и подобрано лечение. Вам помогут проработать травматический опыт и научат управлять симптомами, улучшив качество жизни.

 
Современные протоколы и внимательное отношение к каждому пациенту – наш приоритет. Запишитесь на консультацию, чтобы начать путь к исцелению и гармонии. Если вас тревожит ментальное здоровье близкого человека или вы обнаружили странные несоответствия в собственной повседневной жизни (странности восприятия, похожие на галлюцинации диссоциативные мысли, пробелы в воспоминаниях и т.п.), обратитесь в психиатрическую больницу по телефону: +7 (495) 106-92-71.