Избегающее расстройство личности

Избегающее расстройство личности – это психопатология, характеризующаяся уклонением от социальных контактов из-за страха негативной оценки окружающих и отвержения. Тревожно-избегающее, уклоняющееся расстройство личности – это всё синонимы. Патология выделена отдельно сравнительно недавно. Впервые её описали в англоязычном руководстве DSM-II в 1980 году. Также избегающее расстройство личности входит в классификацию МКБ-10 в группу “Другие расстройства личности и поведения”.

Обычно заболевание проявляется полной клинической картиной в возрасте 18-25 лет, ряд авторов отмечает другую верхнюю границу – 35 лет. Истинное распространение в популяции отследить довольно сложно. Ведь люди с избегающим расстройством личности редко самостоятельно обращаются за квалифицированной помощью. К тому же, родственники и ограниченный круг лиц принимает ИРЛ за особенность поведения конкретного человека. Однако по наблюдениям специалистов тема тревожно-избегающего расстройства личности становится актуальной. Важно отметить, что современные родители детей раннего возраста принимают нормальную стеснительность своего чада за избегающие и социофобические черты.

Это приводит к гипердиагностике в детском возрасте.

Избегающее расстройство предполагает наличие особенностей личности и поведения индивидуума в социальной сфере. Он замкнут именно из-за чувства собственной несостоятельности и боязни быть отвергнутым. Пациент уверен, что все окружающие изначально и по умолчанию настроены к нему негативно. Обычно для тревожно-избегающего расстройства личности не характерно наличие ожидания неудачи. Однако всё равно сохраняется высокий уровень эмоционального напряжения. Человек ощущает желание коммуницировать, но из-за неготовности встречаться с болью выбирает изоляцию.
 
 

Причины возникновения избегающего расстройства личности

Чётко обозначенных пусковых механизмов и патогенеза на настоящее время специалисты не выделяют. Однако существует ряд факторов, которые вероятно подталкивают к возникновению расстройства.

Среди них:

• Наследственность. Наличие в семье патологий психики сочетается также с тем, что дети копируют модель поведения родителей. Другими словами, если члены семьи имели трудности в общении с окружающими, выстраивали мало социальных контактов, то и дети будут повторять негативные установки в своей жизни;
• Неблагоприятная семейная обстановка. Конфликты и плохие отношения внутри семьи также приводят к появлению избегающих черт поведения;
• Стиль воспитания. Негативно отразиться на ребёнке может как гиперопека, так и вседозволенность. Гиперопекающие родители просто не дают возможность ребёнку приобрести опыт общения и на ранних этапах подавляют его волю;
• Неустойчивый тип личности. Любая оценка окружающих может надолго вывести индивидуума из равновесия и запустить расстройство;
• Предыдущий негативный опыт социального взаимодействия. Публичное высмеивание, жёсткая критика, указание на недостатки внешности, отказ в дружбе или любовных отношениях в меньшей степени, но всё таки присутствует в числе причин. Обычно этот фактор способствует развитию социофобии.

Каждый фактор по отдельности и их сочетание могут стать плодородной почвой для развития нарушений психики.

Физиологической основа – дисбаланс в нейромедиаторной системе головного мозга. В частности, снижение гаммааминомаслянной кислоты наряду с раздражением подкорковых структур мозга повышает тревожность.
 

Семейные отношения вносят большой вклад в психическое здоровье и развитие ребёнка. Откажитесь от гиперопекающего воспитания и домашнего насилия. Такие взаимоотношения с родителем неприемлемы.

Симптомы

Как проявляется тревожно-избегающее расстройство личности внешне?

• Человек намеренно избегает любого социального контакта, встреч, групповых сборов;
• Выбирает трудовую деятельность, которая не предполагает общения и столкновения с людьми по рабочим вопросам. Также при сохранении высокой квалификации специалиста, он отказывается от продвижения по карьерной лестнице. Предпочитает не менять комфортное место работы. А при такой необходимости испытывает стресс;
• Не посещает массовые места досуга, не выбирает командный спорт или тренировки в спортзале;
• Проводит свободное время в одиночестве за книгой, интересным фильмом или за компьютером;
• При неизбежном социальном контакте уклоняется невербальной связи, взглядов, прикосновений. Также может заторможено отвечать на вопросы, не стремиться поддерживать диалог;
• В ряде случаев заикается, не договаривает фразы, отвечает невпопад;
• Болезненно переносит критику, замечания и даже лёгкие рекомендации.

Можно заметить, как пациент с избегающим расстройством личности максимально старается быть незаметным в группе людей. Например, не выделяется в школе, вузе, на работе. Он всегда погружен в самоанализ, обдумывание своего социального проявления. Наряду с этим, он очень внимательно наблюдает за окружающими людьми, представляя, что они могут думать о нём.

Существуют дополнительные признаки тревожно-избегающего расстройства личности:

• Сниженный фон настроения;
• Апатичность;
• Бессонница и проблемы со сном;
• Плаксивость;
• Снижение энергии;
• Общее напряжение и нервозность;
• Трудности в концентрации внимания;
• Склонность к самобичеванию и низкой самооценке.

Для избегания негативных чувств, беспокойства и внутренней боли пациент выбирает мир своих фантазий. В ряде случаев ИРЛ может вызвать и соматические реакции:

• Тремор рук;
• Потливость;
• Покраснение кожных покровов, преимущественно на лице, шее;
• Боль в животе, грудной клетке, головные боли;
• Головокружение;
• Мышечное напряжение в конечностях, в шее;
• Панические атаки.

Такие симптомы можно заметить перед социальным взаимодействием и после неудачного диалога.

Что чувствует человек с избегающим расстройством личности?

Сам индивидуум с ИРЛ представляет себя как неадекватного, неприятного, неудобного человека. Он фокусируется на внешних недостатках, на своём нелепом поведении. Вина и стыд за себя проходят красной нитью через общий эмоциональный фон. Чувство собственной неполноценности и несостоятельности преследуют пациента. Такой человек игнорирует свои положительные черты, таланты, знания и умения. Примечательно, что заболевший испытывает трудности в выражении своих чувств, эмоций и мыслей. Изолированность пациента с ИРЛ скрывает в себе желание быть принятым. Но он уверен, что по умолчанию из-за своей ущербности не будет желанным собеседником. Этот момент сопряжён с прогнозированием негативного социального опыта, который ещё даже не случился. Чтобы снизить дискомфорт, он сознательно избегает общения, порочный круг замыкается. При этом индивидуум осознаёт своё стремление к изоляции и воспринимает его в качестве жизненной нормы. К сожалению, из-за вышеописанных взглядов человек с ИРЛ не умеет выстраивать личные границы и отстаивать своё мнение. Ему даже сложно поверить в истинность и правильность своих убеждений и взглядов.

Симптоматика тревожно-избегающего расстройства личности у каждого пациента различается по составу и выраженности. Всё зависит от степени нарушения психики, сочетании с другими патологиями.
 

Если вы заметили несколько симптомов у своего близкого человека или родственника, не откладывайте визит к психиатру или психологу. Ментальное здоровье человека – важный аспект и телесного здоровья

Наши преимущества

Высокая квалификация специалистов

Более 200 сертифицированных профессионалов со стажем от 10 лет

Круглосуточный выезд на дом

Звоните в любое время и наши специалисты помогут вам

Полная анонимность

Гарантируем полную конфиденциальность, пациентов не ставят на диспансерный учет

Программа "Двойной диагноз"

Комплексное лечение зависимости и психического расстройства

VIP отделение

Повышенный уровень комфорта и полное уединение

Диагностика уклоняющегося расстройства личности

Для выбора правильной тактики лечения нужно провести диагностику настоящего состояния пациента. Постановкой диагноза и лечением занимаются квалифицированные специалисты: врач-психиатр, психотерапевт или клинический психолог. В “Клинике доктора Исаева” врачи обладают большим опытом лечения расстройств личности и тревожно-фобических расстройств. Наши специалисты используют современные диагностические тесты, методики коррекции патологий. Также они регулярно проходят повышение квалификации в ведущих центрах Европы.

Как проходит диагностика?

1. Врач использует метод клинического интервью. В ходе беседы специалист выделяет жалобы пациента, устанавливает клинические симптомы и определяет их выраженность, выясняет анамнез заболевания и жизни;
2. Также проводится беседа с членами семьи или близким окружением больного. В ряде случаев установить анамнестические данные, предрасполагающие факторы, механику отношений в семье при разговоре с пациентом не удаётся;
3. Подключаются психологические тесты избегающего расстройства личности и анкетирование. Например, тест Роршаха или MMPI;
4. Оценка когнитивных функций (мышление, внимание, память) проводят для полноты картины психических процессов.

Далее врач переходит к общему осмотру и физикальному обследованию. Чтобы определить соматический статус пациента, выполняется измерение пульса, артериального давления, температуры, аускультация сердца и лёгких, осмотр живота, оценка неврологических рефлексов. С той же целью проводят базовую лабораторную диагностику: общий и биохимический анализ крови. В ряде случаев при подозрении на сопутствующую наркотическую зависимость требуется анализ биологических жидкостей на психоактивные вещества.

По индивидуальным показаниям врач назначает:

• Ультразвуковое исследование щитовидной железы и определение уровня гормонов для исключения соответствующей патологии;
• Компьютерную и магнитно-резонансную томографию головного мозга. Проводится при тревожных расстройствах с подозрением на органическое поражение головного мозга. Исключают объёмные образования, последствия травм и нарушения мозгового кровообращения;
• Электроэнцефалограмма. Этот метод отслеживает патологическую электрическую активность головного мозга. Эпилепсия, например, может повлиять на выбор лекарственной терапии избегающего расстройства личности.

На основе чего ставится диагноз тревожно-избегающего расстройства личности?

Активно используется система классификации психических расстройств DSM-V. В неё входят следующие критерии:

• Постоянная боязнь оценки и критики от окружающих людей;
• Наличие ощущения, что социум воспринимает пациента, как неуклюжего и непривлекательного человека;
• Снижение самооценки и присутствие чувства неполноценности;
• Избегание социальных контактов и ситуаций из-за страха негативной оценки;
• Недостаточный уровень коммуникативных навыков для построения отношений с окружающими;
• Отсутствие желания быть частью группы, команды в рамках учебной и профессиональной деятельности;
• Уклонение от занятий, действий, при выполнении которых индивидуум будет оценен окружающими.

Ситуативно специалисты используют критерии ИРЛ по Миллон, Ди Марциано, Зейгарника, Шайхана, Макки и Гундаффера.

Если у вас возникли подозрения на избегающее расстройство личности у близкого человека, то вы можете воспользоваться стандартизованными тестами. Они широко представлены в сети Интернет. Однако более глубокую и качественную диагностику всё равно должен проводить квалифицированный специалист.
 

Своевременная качественная диагностика нарушения психики – первая ступень успешного и длительного результата лечения

Болезни, которые мы лечим

• Антисоциальное расстройство личности
• Параноидальное расстройство личности
• Депрессия
• Навязчивые мысли
• Маниакально депрессивный психоз
• Обсессивно компульсивное расстройство
• Панические атаки
• Социофобия
• Психические расстройства
• Социопатическое расстройство
• Тревожное расстройство личности
• Эмоционально неустойчивое расстройство личности
• Диссоциальное расстройство личности
• Социофобия у подростков

Все услуги

Тест на избегающее расстройство личности

Для самостоятельного определения избегающего расстройства личности используйте короткий тест, либо предложите его пройти своему близкому человеку.

Дайте ответ на 6 утверждений в формате “да” или “нет”. Каждый положительный ответ – это 1 балл, каждый отрицательный – 0 баллов. Далее суммируйте все ответы.

Если у вас получилось от 0-3 баллов, то, вероятно, у вас нет избегающего расстройства личности. Если сумма варьирует от 4 до 6 баллов, то есть подозрения на ИРЛ.

Вопросы:

1. Обычно я чувствую нервное напряжение.
2. Я чувствую себя неловко и не на своём месте в социальных ситуациях.
3. Я не буду вступать в отношения с людьми, пока не уверен(а), что нравлюсь им.
4. Я много беспокоюсь о том, что могу не нравится людям.
5. Мне кажутся опасными многие вещи, которые не беспокоят других людей.
6. Я опираюсь только на себя, даже если рядом есть другие люди.

Полноценную психодиагностику очно проводит врач-психиатр, психотерапевт или клинический психолог.
 
 

Дифференциальная диагностика

Избегающее расстройство личности сочетается со многими нарушениями психики. Для врача важно не только дифференцировать патологии, но и определить сопутствующие состояния. Так тревожно-избегающее расстройство личности сочетается с:

• Депрессией;
• Генерализованным тревожным расстройством;
• Социальной фобией;
• Обсессивно-компульсивным расстройством;
• Шизоидным расстройством личности;
• Алкогольной и наркотической зависимостями.

Социальная фобия и ИРЛ имеют схожие черты. Можно даже сказать, что социофобия включает в себя избегающее поведение. Однако специалисты глобально разграничивают два заболевания по одному аспекту. При социофобии человек понимает всю ненормальность его убеждений, изоляции, реакций организма и психики. Пациент с ИРЛ, наоборот, как бы всю жизнь воспринимает комплекс своих эмоционально-поведенческих реакций, грубо говоря, за норму. Он трудно отделим от своих убеждений и уже смиряется с изоляцией от социума.

Наличие сочетанного нарушения психики также определяет тактику лечения фобий.
 

Скорая психиатрическая помощь За 20 минут в любой район Москвы! +7 (495) 172-33-85

Вызвать экстренную помощь

Лечение тревожно-избегающего расстройства личности

Основная трудность лечения пациента с тревожно-избегающим расстройством личности – это его вера в доверительные отношения с психотерапевтом. Такой человек должен чувствовать полное и безоговорочное принятие. Каждый врач стремится выполнить это условие со стопроцентной отдачей. Однако мысли о собственной несостоятельности и отграниченности от общества настолько сращены с пациентом, что он боится сплетен, раскрытия тайны третьим лицами, осуждения и критики со стороны специалиста. Поэтому существует большой риск недоверия у пациента. К тому же, люди с избегающим расстройством личности способны самостоятельно прервать ход лечения из-за вышеуказанных причин.

Вся тактика лечения включает комплекс мероприятий, выстроенных с учётом индивидуальных особенностей. В их число входят следующие компоненты:

• Медикаментозное лечение;
• Психотерапия;
• Личностные тренинги для повышения самооценки и развития коммуникативных навыков.

Лекарственная поддержка осуществляется с помощью таких групп препаратов как:

• Антидепрессанты;
• Транквилизаторы;
• Нейролептики;
• Бета-блокаторы, противосудорожные лекарственные средства для симптоматической терапии.

В психотерапии избегающего расстройства личности сложно выделить одну или две ведущие методики. Как правило, специалисты используют комбинацию техник с учётом настоящей клинической ситуации для бережной и эффективной терапии.

Какие подходы используют?
 
 

Когнитивно-поведенческая терапия

Сессии помогают отслеживать ложные представления о себе, выявлять негативные установки, заменять их на позитивные и формировать новые паттерны поведения. Специалист показывает пациенту несостоятельность его суждений о своей личности. Наряду с этим человек в терапии овладевает эмоциями и экологично проживает их.

В рамках КПТ используются техники:

• Релаксации для снижения уровня стресса и тревоги, например с помощью дыхательных упражнений;
• Расширения зоны комфорта. Пациент бережно и мягко выходит за рамки своего мира, проживая новый положительный опыт коммуникации;
• Экспозиции. Человек с ИРЛ постепенно и дозированно сталкивается лицом к лицу со своими страхами. Так происходит тренировка устойчивости.

Прогрессивная мышечная релаксация по Джекобсу

1. Сядьте на стул

4. Напрягите руки и грудную клетку, а затем расслабьте

2. Сильно напрягите мышцы лица, а затем расслабьте

5. Вытяните и напрягите ноги, стопы и пальцы. А затем расслабьте.

3. Выпрямите руки и напрягите их и расслабьте

6. Глубоко вдохните, выдохните. И полностью расслабьтесь.

Психодинамическая терапия

Во время сессий пациент вспоминает травматические события из прошлого, негативный социальный опыт, учится осознавать внутренние и внешние конфликты и разрабатывать план решения проблем. При этом он может активно обсуждать со специалистом прошлые и вновь возникающие эмоции, чувства и мысли. Так происходит постепенная смена ложных ментальных установок на реальные.
 

Наши специалисты Все специалисты

Петров Даниил Сергеевич

Специалист в области психиатрии, главный врач

21 год стажа

Купирование острых алкогольных психозов, деменция, старческие психозы, токсикология Подробнее

Корнев Андрей Андреевич

Врач-психиатр, заведующий отделением психиатрии

23 года стажа

Стрессовые расстройства, тревожные, депрессивные состояния, лечение невроза, панические атаки, ВСД Подробнее

Шайдуллин Ренат Флюрович

Врач-психиатр

27 лет стажа

Депрессия, шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, навязчивые состояния, фобии, панические атаки, нарушения пищевого поведения, сексопатология, послеродовая депрессия, энодокринные нарушения у психически больных, геронтопсихиатрия, ПТСР Подробнее

Еремин Алексей Валентинович

Врач-психиатр

29 лет стажа

Проявления неконтролируемой агрессии, депрессия, апатия, нарушения пищевого поведения, маниакально-депрессивный психоз, панические атаки, фобии, навязчивые состояния, изменения личности, шизофрения Подробнее

Гранкин Владислав Александрович

Врач-психиатр, психотерапевт

6 лет стажа

Апатия, булимия, анорексия, неконтролируемая агрессия, депрессия, панические атаки, навязчивые состояния, шизофрения Подробнее

Федорова Алина Владимировна

Врач-психиатр, психотерапевт

6 лет стажа

Cемейные взаимоотношения, здоровые отношения между в микросоциуме, коррекция негативных эмоций Подробнее

Поплевченков Константин Николаевич

Врач психиатр-нарколог

16 лет стажа

Кандидат медицинских наук

Диагностика и лечение алкогольной, наркотической зависимости, аддиктивного поведения, психических расстройств у зависимых лиц Подробнее

Хомбак Ярослав Сергеевич

Врач психиатр-нарколог

9 лет стажа

Вторая квалификационная категория

Мотивационное интервирование зависимых, терапия сопутствующих проблем (депрессии, тревоги, паники) при зависимостях от алкоголя и наркотиков Подробнее

Терапия позитивного подкрепления

Консультации со специалистом нацелены на преодолении пациентом своих страхов при помощи позитивного подкрепления. Оно представлено в виде системы поощрений. Человек с избегающим расстройством личности получает необходимое ему одобрение, похвалу. Это закрепляет успех смены паттернов поведения и повышает самооценку пациента. Он, наконец, замечает и принимает свои достижения и позитивные качества.
 
 

Семейная психотерапия

Эта методика ориентирована на всех членов семьи и помогает выстроить верную иерархию, сформировать тёплые и доверительные отношения, научиться эффективной коммуникации. Также прорабатываются общие негативные семейные установки. Отдельно ведётся работа с образованием родственников в области психологии. Им дают полную информацию о заболевании близкого человека, объясняют его причины и дают инструкции по взаимодействию с пациентом.
 
 

Групповая психотерапия

Занятия в группе единомышленников позволяют сформировать у пациента адекватное отношение к своему состоянию. Все пациенты отрабатывают навыки коммуникации друг на друге, оказывают взаимную поддержку, обретают радость общения через преодоление чувства одиночества.

Ситуативно специалист может применять техники из арт-терапии, трудотерапии, гештальт-терапии и НЛП.

В целом, лечение тревожно-избегающего расстройства личности может проходить в амбулаторных условиях. Пациент с заранее оговоренной периодичностью посещает сессии, консультации лечащего врача и принимает пероральные препараты согласно рецепту. Если ИРЛ сочетается с более тяжёлой психической патологией, то возможно стационарное лечение в “Клинике доктора Исаева”. Комфортные палаты, уютные пространства для сессий и досуга, заинтересованный в успехе лечения персонал создают благоприятную почву для выздоровления. При сопутствующей алкогольной и наркотической зависимости, а также для полноценного возвращения в социум, предлагается психологическая реабилитация в центре “Двойной диагноз. Джуниор”. Специалисты РЦ имеют большой опыт и отработанные алгоритмы лечения сочетанной патологии. В самом центре используется уникальный и эффективный подход терапевтической среды. Пациент в обществе специалистов и других реабилитантов-единомышленников прорабатывает причины возникновения расстройства личности и зависимости параллельно.

Также важное место в структуре лечения занимают личностные тренинги для пациента с избегающим расстройством личности. После курса терапии человеку обязательно нужно научиться не только выстраивать эффективную и успешную коммуникацию, но и проявлять себя в социуме. Пациент может научиться выступать на публике, работать в команде и даже прокачать навыки руководителя. Такие тренинги способствуют улучшению социальной, профессиональной и личной жизни человека.
 

В ходе лечения оказывайте поддержку своему близкому человеку. Возможно, она поможет преодолеть сложное препятствие на пути к выздоровлению

Специалисты международного уровня

Психиатры, психотерапевты, наркологи, неврологи, клинические психологи

Точная диагностика и современные методы лечения

Современные препараты, новейшие технологии и методики

Выезд в любой
район
Московского региона

Врачи окажут экстренную помощь на дому или госпитализируют в клинику

Комфортный стационар и внимательный персонал

Постоянный мониторинг психоэмоционального и физического состояния

Прогноз и профилактика

Пациент с избегающим расстройством личности обычно имеет благоприятный прогноз для выздоровления. Своевременное обращение за квалифицированной помощью способно скорректировать расстройство личности и нарастить социальные навыки пациента. Что необходимо делать для профилактики рецидивов?

1. После курса лечения периодически консультироваться у врача-психиатра, психотерапевта или психолога;
2. Соблюдать адекватный режим труда и отдыха;
3. Выстроить комфортный режим сна и питания;
4. Заниматься спортом или телесными практиками;
5. Овладевать новыми техниками релаксации, снижения стресса и тревоги. Постоянно практиковать их;
6. Вести дневник мыслей, эмоций и чувств;
7. Полностью исключить и в дальнейшем не допускать приём алкоголя и психоактивных веществ.

Если пациент ощущает трудности в разрешении проблем или чувствует снижение эмоционального фона, то он всегда может обратиться к врачам и психологам “Клиники доктора Исаева” за неотложной помощью.

Чтобы помочь своему близкому человеку справиться с избегающим расстройством личности и другими нарушениями психики, проконсультируйтесь у специалистов нашей клиники по телефону +7 (495) 367-30-99 или с помощью онлайн-формы.
 
 

Статьи по теме

Лечение социофобии

Социальная фобия или тревога – это страх любого взаимодействия с людьми или боязнь нахождения в обществе. Пациенты стремятся к ограничению контактов и уединению. Поскольку каждый эпизод общения вызывает…

Подробнее

Лечение апатии в Москве

Апатия и депрессия – наиболее распространенные психические расстройства. Огромное заблуждение думать, что эти состояния можно вылечить «хорошим настроением» или усилием воли. Только эффективное лечение апатии…

Подробнее

Лечение бессонницы

Инсомния, или бессонница, — это заболевание, при котором происходит нарушение процесса засыпания и самого сна. Недостаток сна негативно влияет на здоровье человека и заметно ухудшает качество жизни. В частности…

Подробнее

Панические атаки: симптомы, причины и лечение

Подробнее

Все статьи