Бредовое расстройство

Бредовое расстройство – это психическое расстройство из группы психозов, главным признаком которого является наличие систематизированного (логически выстроенного) бреда, возникающего без грубого распада личности и характерных для шизофрении выраженных галлюцинаций. Простыми словами – это состояние, при котором человек абсолютно убежден в чем-то, что не соответствует действительности, но при этом в быту и профессиональной деятельности долгое время может выглядеть практически нормально. Важно отличать бред от «просто странных убеждений» (например, веры в приметы или заговоры): в первом случае убеждение носит болезненный, неопровержимый характер и не поддается логической коррекции.

Возможно, вы сталкивались с тем, что ваш близкий, ранее успешный и рассудительный человек, вдруг начал искренне верить, что соседи следят за ним через розетки, а коллеги подсыпают яд в кофе. Все доводы при этом разбиваются о его железобетонную уверенность, хотя в остальном он остается заботливым родителем и профессионалом на работе. Это не «странности характера» и не начало старческого маразма – так могут проявляться симптомы бредового расстройства, одного из самых загадочных и трудно распознаваемых психозов. В этой статье разберемся, как отличить болезнь от эксцентричности, почему человек не способен самостоятельно осознать свой бред и как современная психиатрия возвращает таких пациентов к нормальной жизни.
 

Что такое бредовое расстройство в психиатрии

В психиатрии это хроническое психотическое состояние, при котором бредовые патологии характеризуются монопатией (когда доминирует одна или несколько логически связанных бредовых идей), а также относительной сохранностью личности. В отличие от шизофрении, при этом недуге нет грубых эмоционально-волевых дефектов, апатии или аутизма.

Отличие от нарушений мышления

Стоит разобраться, что такое бредовые нарушения мышления. Мышление при данном расстройстве становится паралогическим: человек использует искаженную внутреннюю логику, строит неверные умозаключения на основе субъективных ощущений («сосед чихнул, значит, он шпион»). Однако формальные ассоциативные процессы, такие как темп и стройность речи, могут долго оставаться в норме. Бредовые идеи являются центральным звеном патологии, то есть отсутствие галлюцинаций – это классический вариант течения. Впрочем, иногда могут встречаться единичные, нестойкие обманы восприятия, например, ощущение «чужого взгляда».

Связь с нарушениями мышления

В динамике развития бредового психотического расстройства специалисты выделяют этап сверхценных идей – убеждений, занимающих непропорционально большое место в сознании человека, но которые все еще могут быть поколеблены. Постепенно эти идеи трансформируются в истинный бред – патологическое умозаключение, не подвергающееся абсолютно никакой критике. Именно поэтому расстройства личности в таких случаях не развиваются: личность пациента остается прежней, меняется лишь содержание его мышления.

Классификация заболевания в МКБ-10 и МКБ-11

В международной классификации 10-го пересмотра расстройства, при которых устойчивый бред является единственным или наиболее характерным клиническим симптомом, относятся к блоку F20-F29 («Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства»). Основной код в МКБ 10 – F22. При этом данный диагноз исключает острые преходящие психозы (F23) и органические поражения (F06).

Важно понимать, что блок объединяет разные состояния с продуктивной симптоматикой в виде бреда и галлюцинаций, например, шизофреническое и шизотипическое расстройство. Но под кодом F22 бред должен быть единственным или доминирующим симптомом на протяжении не менее 3-х месяцев. В более новой версии МКБ-11 критерии несколько смягчены, но принцип классификации остается прежним: бредовые идеи у пациента не должны быть странными или культурно обусловленными.
 

Виды и типы бредовых расстройств с примерами – клиническая картина

Прежде всего типы данного расстройства разделяют по сюжету (содержанию) бреда. Существует множество подтипов бредовых заболеваний, каждый из которых имеет свои клинические особенности. Вот основные:

• Бред преследования (наиболее распространенный) – пациент убежден в том, что ему причиняют вред, строят заговоры, преследуют и препятствуют достижению целей. Пример: мужчина 45 лет уверен, что соседи отравляют воздух в его квартире через вентиляцию. Он покупает детекторы излучения, постоянно жалуется в полицию. При этом его поведение вне темы «преследования» со стороны соседей остается нормальным;
• Бред ревности (второй по частоте подтип) – проявляется убежденностью пациента в том, что супруг или партнер ему неверен, без всяких доказательств. Пример: женщина 52 лет постоянно проверяет телефон супруга, устраивает скандалы, требуя объяснений за малейшую задержку на работе, часто находит «подтверждения» измены (волос на одежде), организует слежку;
• Бред величия – проявляется тем, что пациент верит в собственную гениальность, особую миссию или связь со знаменитостями. Пример: пациент 47 лет утверждает, что является наследником царской династии и должен занять престол, ведет «переговоры» с правительством о передаче власти;
• Бред отношения (референтный) – человек уверен в том, что нейтральные события или сюжеты новостей, книг адресованы ему. Пример: мужчина 40 лет уверен, что дикторы новостных каналов передают ему зашифрованные сообщения, он активно пытается «расшифровать» послания;
• Религиозный бред – проявляется убежденностью в божественном избранничестве или одержимости дьяволом. Пример: пациентка 55 лет утверждает, что она Дева Мария, зачатая от Святого Духа, требует поклонения, считает себя избранной для спасения человечества;
• Нигилистический бред – человек убежден в потере имущества, статуса, даже внутренних органов. Пример: мужчина 63 лет утверждает, что у него «сгнили все внутренности», он мертв и разлагается, отказывается от еды, считая это бессмысленным;
• Бред инсценировки – характеризуется верой человека в то, что вокруг выстроены декорации, а люди являются актерам, играющими роли. Пример: пациент 55 лет считает, что врачи и младший персонал стационара – это переодетые агенты спецслужб;
• Бред воздействия (влияния) – проявляется ощущением, будто мыслями и телом управляют внешние силы. Пример: мужчина 44 лет уверен, что «инопланетяне» контролируют его действия дистанционно;
• Бред изобретательства – в психиатрии известен как убежденность человека в наличии у него великого открытия. Пример: пациент 47 лет утверждает, что придумал «вечный двигатель», пишет письма в академии наук, требует, чтобы запатентовали его изобретение;
• Ипохондрический (соматический) бред – это наличие идей, связанных с телесными функциями и ощущениями (чаще всего встречаются идеи паразитоза, наличия неизлечимого заболевания и дисморфофобия). Пример: пациентка 56 лет убеждена, что у нее под кожей живут черви, ходит по врачам, требуя операции по «удалению паразитов», постоянно обрабатывает кожу антисептиками.

Описаны случаи индуцированного бреда – это нарушение, при котором бредовые идеи разделяются двумя или несколькими лицами, имеющими тесную эмоциональную связь и проживающими совместно (например, родственниками).

Болезни, которые мы лечим

• Панические атаки
• Биполярное расстройство
• Депрессия
• Шизофрения
• Тревожное расстройство
• Пограничное расстройство личности
• Созависимые отношения
• Анорексия
• Деменция
• Фобии
• Неврозы
• Диссоциативное расстройство личности
• Психоз
• Циклотимия
• Шизотипическое расстройство личности

Все услуги

Виды, различаемые по течению

По интенсивности симптоматики патология может быть острой и хронической:

• Хроническое бредовое расстройство (длительностью более 3-6 месяцев) – встречается наиболее часто. Оно может быть приобретенным, когда дебют происходит в зрелом возрасте под влиянием внешних факторов, или развиваться постепенно;
• Острое бредовое расстройство (или острое бредовое психотическое расстройство, код F23.3) – отличается внезапным началом, яркой аффективной насыщенностью и большей вероятностью полного выздоровления в течение 1-2 месяцев.

Особые формы

К особым формам патологии относят:

• Индуцированное (F24) – бред «заражает» близкого человека, который живет с больным и при этом изолирован от общества. При разлучении с индуктором болезнь у реципиента проходит;
• Аффективное (F25) – бред сочетается с выраженными перепадами настроения (депрессия или мания). Считается пограничной зоной с биполярным расстройством;
• Хроническое с нарушением восприятия – редкая форма, при которой к бреду присоединяются нестойкие иллюзии или функциональные галлюцинации (которые возникают только при воздействии реального стимула).

Биполярное бредовое расстройство – разговорное название психотической фазы БАР, поэтому важно не путать его с F22. Бредовое депрессивное расстройство – вариант биполярной депрессии с бредом самообвинения или нигилистическими идеями.

Органическое бредовое расстройство

Специалисты выделяют органическое бредовое шизофреноподобное расстройство (МКБ-10 ему присваивает код F06.2). Это состояние, при котором бред является прямым физиологическим следствием доказанного заболевания головного мозга. В отличие от «чистого» бредового психического расстройства, здесь всегда есть:

• неврологическая симптоматика (тремор, атаксия, парезы);
• когнитивные нарушения (снижение памяти, внимания);
• изменения на МРТ/КТ (опухоль, киста, сосудистые очаги или атрофия).

Органическую форму F06.2 классифицируется отдельно, так как лечение должно быть направлено не только на психоз, но и на основное заболевание (например, удаление опухоли). Часто подобная симптоматика встречается у пожилых пациентов при сосудистой деменции или болезни Паркинсона.

Скорая психиатрическая помощь За 20 минут в любой район Москвы!

Вызвать
врача

+7 (495) 106-92-71Звоните круглосуточно, без выходных

Бредовое расстройство и шизофрения: отличия

Многие ошибочно полагают, что параноидальная шизофрения – подтип бредового расстройства. Это не так. При шизофрении бред часто фантастический, несистематизированный («разорванный»), а личность пациента разрушается (присутствуют апатия, аутизм, снижение энергии). При симптомах бредового заболевания личность сохранна.
 

Причины развития заболевания

Этиология расстройства мультифакториальна. Причины до конца не ясны, но специалисты в области психиатрии выделяют несколько групп факторов:

• Биологические – нарушения дофаминовой нейромедиации в лимбической системе, генетическая предрасположенность (чаще у родственников пациентов с шизофренией);
• Психологические – параноидная акцентуация характера, склонность к ригидному мышлению, воспитание в атмосфере гиперопеки или подозрительности;
• Социальные – изоляция, сенсорная депривация, хронический стресс;
• Органические – черепно-мозговые травмы, эпилепсия височной доли, рассеянный склероз;
• Алкоголь и ПАВ – алкогольное бредовое расстройство с бредом ревности или преследования развивается при алкогольной энцефалопатии (важно не путать данное состояние с алкогольным галлюцинозом).

Симптомы и признаки

Симптомы делятся на ядерные, то есть основные и обязательные для постановки диагноза, и дополнительные.

Основные симптомы (критерии по МКБ-10)

• доминирование бреда, где присутствует одна или несколько связанных идей;
• длительность не менее 3-х месяцев;
• отсутствие симптом шизофрении (нет явных галлюцинаций, разорванности мышления, кататонии);
• сохранность личности и адекватность поведения вне бредового сюжета.

В плане дополнительных поведенческих проявлений человек может вести себя абсолютно нормально на работе, быть там на хорошем счету, но дома заклеивать окна фольгой «от вредоносного излучения». Или он может подавать иски в суд, неутомимо писать жалобы во все инстанции, а также конфликтовать с конкретными людьми, являющимися объектами его бреда.
 

Когда появляются галлюцинации

Классическое бредовое расстройство протекает без галлюцинаций. Если же в клинической картине появляются стойкие галлюцинации, диагноз пересматривают в пользу шизофрении или органического галлюциноза. Однако на пике аффекта (в состоянии ярости, страха) у пациента могут возникать иллюзии (искаженное восприятие реального объекта) или единичные псевдогаллюцинации. Встречается также разговорное понятие «бредово-галлюцинаторное расстройство» – как обобщение для любых психозов с продуктивной симптоматикой. В МКБ такой диагноз отсутствует.

Синдромы бредовых расстройств

В психиатрии выделяют синдромы, отражающие глубину поражения психики и нарушений мышления при заболевании:

• параноидный синдром (систематизированный бред без галлюцинаций) – полностью соответствует коду F22;
• парафренный синдром (фантастический бред величия с ложными воспоминаниями) – выходит за рамки F22;
• синдром Кандинского-Клерамбо (психический автоматизм: бред воздействия, «вкладывание» мыслей, сделанность движений) – это классика шизофрении.

Особенности расстройства у пожилых пациентов

Расстройство чаще всего имеет органическую природу, формируясь на фоне атеросклероза, болезни Альцгеймера. Основные сюжеты бредового расстройства пожилых:

• параноидный бред (соседи хотят избавиться, поэтому шумят и паркуются под окнами);
• бред ущерба, так называемый бред бытовых отношений или «малого размаха» (окружающие воруют или портят вещи);
• ревности (часто даже к уже умершему супругу).

Диагностика в таких случаях крайне сложна, так как пожилые люди скрывают симптомы, а родственники списывают странности на проявления старости. Например, симптомы органического бредового расстройства (F06.2) включают также нарастающую забывчивость и дезориентацию, что в рамках диагностического поиска помогает отличить его от позднего дебюта классической формы.

Диагностика

Постановка диагноза «бредовое расстройство» – одна из самых сложных задач в психиатрии. Пациент не считает себя больным, редко обращается за помощью самостоятельно, а его поведение вне бредового сюжета может долгие годы оставаться безупречным. Близкие часто принимают первые проявления за «стресс», «плохой характер» или «козни соседей», в результате чего упускают время. Поэтому врач в ходе диагностики больше опирается не на жалобы пациента, а на тщательный сбор объективной информации от родственников, анализ поведения и длительное наблюдение.

В международной практике диагноз устанавливается на основании критериев DSM-5 (Американской психиатрической ассоциации), которые позволяют четко отделить его от шизофрении, биполярного расстройства и деменции. Критерии заболевания по DSM-5:

• Наличие одной или более бредовых идей на протяжении более 1 месяца;
• Отсутствие в прошлом соответствия критериям шизофрении;
• Функционирование не нарушено грубо, кроме воздействия бреда;
• Отсутствие в клинической картине слуховых/зрительных галлюцинаций;
• Поведение вне ситуаций бреда не выглядит странным;
• Длительность аффективных эпизодов не превышает продолжительность бредовых эпизодов;
• Расстройство не связано с веществами или общими медицинскими состояниями.

Через сколько ставится диагноз – сроки в отечественной практике

В России для постановки диагноза F22 (МКБ) требуется более длительное наблюдение:

• Минимальный срок – 3 месяца непрерывного бреда (по МКБ-10);
• Реальный срок диагностики – чаще 6 месяцев и более. За это время врач исключает:
• начало шизофрении, которая может маскироваться под данное заболевание;
• аффективные психозы (бред при симптомах депрессии/мании бывает вместе с перепадом настроения);
• хроническое бредовое расстройство приобретенное органического генеза (требует МРТ).

Если через полгода наблюдения у пациента нет галлюцинаций, эмоционального дефекта и грубой дезорганизации мышления, диагноз наиболее вероятен. При бреде у пожилого пациента МРТ и анализ крови – первая линия. До 40% случаев «позднего бреда» оказываются органическими (например, при сосудистой деменции).

Тест на бредовое расстройство – почему нет инструмента для самодиагностики

Такие инструменты, как опросник бреда Петерса (PDI) или шкала оценки убеждений Брауна (BABS) используются только в научных исследованиях или как скрининг у врачей-психиатров, но не для самодиагностики. И вот почему:

• Отсутствие критики – человек с бредом ответит на вопросы теста так, как «должен отвечать нормальный человек», потому что он не осознает свою болезнь;
• Ложноположительные результаты – сверхценные идеи (например, у людей с параноидной акцентуацией) могут имитировать бред по опроснику;
• Юридические ограничения – диагноз ставит только врач на основе клинической беседы и длительного наблюдения.

Единственный достоверный тест – это наблюдение и консультация у психиатра в сочетании с информацией от родственников. Если вы подозреваете у близкого бред, не пытайтесь его переубеждать, а обратитесь к врачу.

Алгоритм диагностики в Клинике доктора Исаева

• Беседа с пациентом (выявление структуры бреда, сохранности критики);
• Сбор анамнеза от родных (когда началось, как менялось поведение, провоцирующие факторы);
• Наблюдение в динамике (минимум 3-6 месяцев) – для исключения шизофрении и аффективных психозов;
• МРТ, анализы крови – с целью исключения органической патологии;
• Постановка диагноза при соответствии критериям.

Лечение бредового расстройства

Лечение данного расстройства – довольно непростая задача из-за анозогнозии (когда пациент не считает себя больным). Бредовое расстройство лечится только под контролем психиатра, часто на первом этапе есть необходимость помещения пациента в стационар.

Медикаментозная терапия

Основной метод лечения – антипсихотики (нейролептики нового поколения). Чем лечить заболевание:

• первая линия – атипичные антипсихотики (например, в определенных дозировках эффективен нейролептик рисперидон);
• альтернативы – палиперидон, оланзапин, кветиапин (при тревоге);
• при неэффективности могут использоваться классические галоперидол, трифлуоперазин.

Как долго лечится заболевание с помощью медикаментов? Улучшение обычно наступает уже через 4-8 недель, но поддерживающая терапия может длиться 1-2 года. При раннем начале терапии возможна полная ремиссия.

Психотерапия

Для снижения напряженности бреда очень эффективна когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), но только после купирования остроты психоза. Задача психотерапевта состоит не в том, чтобы переубедить, а чтобы научить пациента жить с бредом, не совершая опасных действий для себя и окружающих его людей.
 

Наши специалисты Все специалисты

Петров Даниил Сергеевич

Специалист в области психиатрии, главный врач

23 года стажа

Купирование острых алкогольных психозов, деменция, старческие психозы, токсикология Подробнее

Корнев Андрей Андреевич

Врач-психиатр, заведующий отделением психиатрии

25 лет стажа

Стрессовые расстройства, тревожные, депрессивные состояния, лечение невроза, панические атаки, ВСД Подробнее

Еремин Алексей Валентинович

Врач-психиатр

31 год стажа

Проявления неконтролируемой агрессии, депрессия, апатия, нарушения пищевого поведения, маниакально-депрессивный психоз, панические атаки, фобии, навязчивые состояния, изменения личности, шизофрения Подробнее

Шайдуллин Ренат Флюрович

Врач-психиатр

28 лет стажа

Большой практический опыт купирования и ведения острых психотических состояний, неврозов и других психических расстройств. Специалист по психонейроэндокринологии. Подробнее

Поплевченков Константин Николаевич

Врач-психиатр, психиатр-нарколог

18 лет стажа

Доктор медицинских наук

Диагностика и лечение алкогольной, наркотической зависимости, аддиктивного поведения, психических расстройств у зависимых лиц Подробнее

Хомбак Ярослав Сергеевич

Врач-психиатр, психиатр-нарколог

11 лет стажа

Вторая квалификационная категория

Мотивационное интервирование зависимых, терапия сопутствующих проблем (депрессии, тревоги, паники) при зависимостях от алкоголя и наркотиков Подробнее

Авфуков Андрей Владимирович

Врач-психиатр, нарколог

24 года стажа

Врач высшей категории, к.м.н.

Специализируется на диагностике, профилактике и терапии различных видов зависимостей. Использует современные и классические научно-обоснованные программы терапии с доказанной медицинской эффективностью. Подробнее

Антипов Дмитрий Евгеньевич

Врач-психиатр, нарколог

более 17 лет стажа

Специалист по лечению азартных игр, от ставок на спорт, игромании, зависимых расстройств личности и созависимых отношений. Лечением и профилактикой химических и нехимических видов зависимостей, алкогольной и наркотической зависимости. Подробнее

Крюкова Елена Михайловна

Врач-психиатр. Высшая квалификационная категория. Заслуженный врач РФ

27 лет стажа

Шизофрения, биполярное аффективное расстройство (БАР), клиническая депрессия, первый психотический эпизод, начальные проявления шизофренического процесса Подробнее

Мещерякова Кристина Дмитриевна

Врач-психиатр

6 лет стажа

Психиатр, психотерапевт с дополнительной специализацией в когнитивно-поведенческой терапии. Подробнее

Королёва Дарья Дмитриевна

Врач-психиатр, психотерапевт

более 8 лет стажа

Психиатр, психотерапевт с приоритетными задачами психотерапевтической работы – купирование острой симптоматики, коррекция лечения с дальнейшей социализацией. Работает в мультимодальном подходе. Подробнее

Данильченко Андрей Сергеевич

Врач-психиатр, психотерапевт

более 28 лет стажа

Психиатр, психотерапевт сочетает медикаментозную терапию и психотерапию. Основное направление в психотерапии – когнитивно-поведенческое (КПТ). На практике использует методы не только КПТ, но и психодинамический, и гуманистический подход. Подробнее

Алексеева Полина Николаевна

Врач-психиатр, психотерапевт

6 лет стажа

Ведёт психотерапевтическую работу в методах: когнитивно-поведенческая терапия, схема-терапия, терапия принятия и ответственности Подробнее

Стационарное лечение

Лечение в условиях стационара показано при:

• агрессии;
• суицидальном риске;
• отказе от еды;
• нарушении сна;
• необходимости быстрого подбора терапии.

Лечение бредового расстройства в клинике позволяет провести полное обследование, включая органические причины.

Прогноз: можно ли вылечить заболевание

Прогноз при бредовых патологиях вариабелен. Да, в большинстве случаев достижима качественная ремиссия. Однако полное излечение с окончательным исчезновением бреда наблюдается лишь при острых формах расстройства или после устранения органической причины. Раннее начало терапии (это первые 6 месяцев) является ключевым фактором хорошего прогноза.

Хроническую форму можно перевести в длительную ремиссию с редукцией интенсивности и потерей эмоциональной заряженности бреда, но остатки сверхценных идей могут сохраняться годами.

Последствия и осложнения

• Социальная изоляция (человек разрывает связи с теми, кто «не верит» в его идеи);
• Агрессия (чаще аутоагрессия, реже – направленная на «врагов»). Риск для себя и других максимален при бреде ревности и преследования;
• Потеря работы и жилья (из-за постоянных судов, конфликтов);
• Психоз (при бредовом заболевании обострение может привести к дезорганизации поведения);
• Вторичная психопатия (дефект личности при бредовом нарушении не возникает, в отличие от шизофрении, но озлобленность и подозрительность формируются довольно часто).

Когда нужно срочно обращаться к психиатру

Бредовые и острые психические расстройства требуют экстренной госпитализации при появлении:

• императивных галлюцинаций (например, «голос» приказывает убить);
• агрессивного поведения или прямых угроз;
• отказа от еды и воды;
• резкого ухудшения соматического состояния на фоне отказа от лечения,
• симптомов острой формы с растерянностью и страхом.

Если заметили нечто подобное, звоните в скорую психиатрическую помощь или в частную клинику психиатрии, где есть круглосуточный стационар.

В Клинике доктора Исаева в психиатрическом отделение вы можете получить качественную помощь при любых формах заболевания. Наши преимущества:

• Точная диагностика с использованием инструментальных методов и патопсихологического тестирования;
• Индивидуальный план лечения (подбор препаратов, включая современные пролонгированные формы);
• Стационар 24/7 с анонимным размещением и условиями повышенного комфорта;
• Амбулаторные программы для поддерживающей терапии и КПТ-психотерапии;
• Конфиденциальность (данные из истории болезни не передаются в ПНД);
• Помогаем, даже когда пациент отказывается от помощи (есть опытные медицинские психологи для мотивации).

Если вы столкнулись с навязчивыми подозрениями или убеждениями у близкого человека, которые разрушают жизнь – не стоит ждать. Заболевание успешно лечится на ранних стадиях. Звоните: +7 (495) 106-92-71.

Статьи по теме

Острый психоз

Острое состояние психоза характеризуется утратой связи с реальностью, что проявляется искаженным восприятием окружающего мира, бредом, галлюцинациями и дезорганизованным поведением…

Подробнее

Параноидальное расстройство личности

О параноиках сегодня не слышал только ленивый. Научно эта патология называется параноидальное расстройство личности человека. Для нее характерны следующие черты: подозрительность сверх меры, агрессия, «бесценные»…

Подробнее

Простая шизофрения

Шизофреническое расстройство – одно из наиболее тяжелых и стигматизированных недугов, ассоциируемое с яркими психотическими симптомами: бредом, галлюцинациями, дезорганизованным мышлением…

Подробнее

Лечится ли биполярное расстройство полностью

Биполярное аффективное расстройство (БАР) – хроническое заболевание, бросающее вызов представлениям о стабильности и контроле над собственным настроением…

Подробнее

Все статьи