Аффективный психоз

Аффективный психоз – тяжелое психическое расстройство, сочетающее эмоциональные нарушения (мания, депрессия) с психотическими симптомами, такими как галлюцинации, бред и дезорганизованное мышление. Недуг не только глубоко влияет на эмоциональное состояние пациента, но и лишает его способности адекватно воспринимать окружающий мир, что может приводить к социальной изоляции, профессиональной дезадаптации и угрожать жизни. Несмотря на серьезность нарушений, своевременная диагностика и комплексное лечение аффективных психозов позволяют значительно улучшить прогноз. Отличительной чертой данного состояния является тесная связь между эмоциональными и когнитивными нарушениями, что помогает дифференцировать его от других психических заболеваний, таких как шизофрения и шизоаффективное расстройство. В этой статье подробно рассмотрим виды аффективного психоза, методы диагностики и современные подходы к терапии, чтобы лучше понять это сложное, но поддающееся коррекции состояние.
 

Специалисты Клиники доктора Исаева успешно лечат различные психогенные расстройства, включая те, что протекают с аффективными синдромами. Мы оказываем скорую психиатрическую помощь амбулаторно и на дому, для купирования острых состояний располагаем комфортным закрытым стационаром. По программам Клиники работают частные реабилитационные центры для социальной адаптации и реабилитации пациентов разных возрастных категорий.

Аффективный психоз – общие сведения

В психиатрии аффективные психозы относятся к тяжелым эндогенным расстройствам настроения, при которых интенсивная мания или депрессия достигают психотического уровня. Это провоцирует у человека утрату реальности (бред и галлюцинации, тесно связанные с настроением). В современной классификации МКБ-10 и DSM-5 основными формами считаются:

• биполярное аффективное расстройство (БАР), текущий эпизод мании, депрессии или смешанный – с психотическими симптомами;
• депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами.

Советско-российский психиатр Ю.Л. Нуллер, внесший большой вклад в изучение депрессий и аффективных расстройств, в своих работах представил собственную концепцию в данном вопросе. Ключевые аспекты трактовки Нуллера аффективных психозов:

• выражение «психотический уровень депрессии/мании» указывает на то, что соответствующие симптомы являются не просто частью клинической картины, а указывают на тяжесть аффективного эпизода и глубину биологических нарушений;
• дифференциация от невротической депрессии – четкое разграничение тяжелых аффективных состояний (биполярных и униполярных) от менее тяжелых, невротических или реактивных депрессий, при которых психотическая симптоматика отсутствует;
• подчеркивается ведущая роль биологических (нейрохимических, нейроэндокринных, генетических) факторов в генезе психозов, протекающих с аффективными симптомами;
• указывается на важность диагностики с выделением психотического компонента как критически важного для прогноза и выбора терапии.

Ключевая характеристика расстройства – доминирование глубоких нарушений эмоциональной сферы (аффекта), достигающих такого уровня интенсивности, что это приводит к утрате критики и нарушению восприятия реальности.

Скорая психиатрическая помощь За 20 минут в любой район Москвы!

Вызвать
врача

+7 (495) 106-92-71Звоните круглосуточно, без выходных

Симптомы

Ключевая особенность расстройства состоит в тесной связи психотических симптомов с ведущим аффектом (маниакальным или депрессивным) и в их исчезновении или значительном ослаблении по мере купирования фазы настроения. Все симптомы аффективных психозов делятся на две группы:

• Тяжелые расстройства настроения (аффекта)
  
  • мания (эйфория/дисфория, гипербулия, ускорение мышления и речи, расторможенность);
  • депрессия (тоска, ангедония, гипобулия, психомоторная заторможенность, суицидальность);
• Психотические симптомы, тесно связанные с текущим аффективным состоянием (бред, галлюцинации).

Аффективный психоз

Эмоциональные нарушения
(мания/депрессия)

 

Психотические симптомы
(бред/галлюцинации)

• бред величия (убежденность в наличии сверхспособностей, особой миссии, знатного происхождения, огромного богатства);
• бред особого значения (придание обычным событиям глобального смысла, связанного с самим пациентом);
• реже встречается бред изобретательства или религиозный бред.

У пациента в маниакально-аффективном психозе могут возникать голоса, подтверждающие эти бредовые идеи.

 
Для депрессивной фазы аффективного психоза характерны проявления психотического характера, конгруэнтные аффекту. Это прежде всего:

• бред виновности, греховности, осуждения;
• ипохондрический бред (убежденность в наличии неизлечимой, позорной болезни, гниения внутренних органов);
• нигилистический бред (убежденность в несуществовании себя, мира, близких или в грядущем конце света);
• бред разорения.

В картине аффективно-депрессивного психоза возможны вербальные галлюцинации, например, в виде осуждающих голосов, приказывающих нанести себе вред.

Болезни, которые мы лечим

• Психоз
• Психоз у женщин
• Реактивный психоз
• Шизофрения
• Шизотипическое расстройство личности
• Маниакально депрессивный психоз
• Психоз у мужчин
• Послеродовой психоз у женщин
• Пресенильный психоз
• Сенильный психоз
• Биполярное расстройство
• Циклотимия
• Диссоциальное расстройство личности

Все услуги

Виды, различия с другими расстройствами

Основываясь на клинической практике и современных диагностических критериях, а также учитывая доминирующий фактор наличия психотических симптомов, специалисты выделяют следующие виды аффективных психозов:

• Биполярное аффективное расстройство (БАР) с психотической симптоматикой
  Биполярный аффективный психоз характеризуется чередованием эпизодов (фаз) полярно противоположных расстройств настроения: мании/гипомании и депрессии. При этом хотя бы один из эпизодов (маниакальный, депрессивный или смешанный) сопровождается бредом и/или галлюцинациями. По типу текущего эпизода выделяют подвиды:
  
  • БАР, текущий маниакальный эпизод с психотическими симптомами – доминирует патологически повышенное/раздраженное настроение, гиперактивность, фонтанирование идеями, что обязательно дополняется соответствующими мании психотическими симптомами (бред величия, особого предназначения, изобретательства и т.д.);
  • БАР, текущий депрессивный эпизод с психотическими симптомами – доминируют глубокая тоска, ангедония, заторможенность, что дополняется конгруэнтными депрессии симптомами (бред виновности, греховности, ипохондрия и т.д.);
  • БАР, текущий смешанный эпизод с психотическими симптомами – одновременно или быстро чередующееся присутствие как маниакальных, так и депрессивных симптомов (например, тоска и двигательное возбуждение, суицидальные мысли и скачка идей), что дополняется психотической симптоматикой смешанного характера. Данный вариант биполярного аффективного психоза считается особенно тяжелым.
• Депрессивное расстройство с психотическими симптомами – характеризуется наличием одного или нескольких тяжелых эпизодов депрессии, сопровождающихся бредом и/или галлюцинациями, при отсутствии в анамнезе маниакальных, гипоманиакальных или смешанных эпизодов. Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами отличается от БАР отсутствием мании в прошлом. Если впоследствии у пациента возникнет маниакальный эпизод, диагноз меняется на биполярное расстройство.
• Шизоаффективное расстройство (диагноз исключения для аффективных эндогенных психозов) – диагностическая категория на стыке шизофрении и аффективных расстройств. Бред и галлюцинации должны присутствовать минимум 2 недели в отсутствие выраженных аффективных симптомов (мании или депрессии). При этом, в течении болезни должны быть отчетливые эпизоды аффективных нарушений (мании/депрессии), совпадающие по времени с активным психозом.

Диагноз шизоаффективное расстройство (ШАР) ставят, когда симптомы не соответствуют четко критериям ни шизофрении (из-за выраженности и длительности аффекта), ни аффективного психоза (из-за наличия психотической симптоматики вне аффективной фазы).

 
В клинической практике также активно используется термин острый аффективный психоз для описания картины тяжелого, внезапно развившего состояния в рамках биполярного или депрессивного расстройства с психотическими симптомами. Это не самостоятельный диагноз, а характеристика течения и тяжести эпизода мании, депрессии или смешанного состояния. Основные характеристики острого состояния:

• внезапное и бурное начало – симптомы развиваются стремительно, в течение нескольких дней или даже часов достигая максимальной выраженности;
• отмечается глубокое расстройство аффекта – эйфория, гневливость, неистовое возбуждение при мании или тоска, отчаяние, полный упадок сил и психомоторная заторможенность при депрессии;
• психотическая симптоматика выражена очень ярко – бред величия, особого могущества, мессианства, изобретательства с галлюцинациями, подтверждающими эти идеи при мании, или бред греховности, виновности, осуждения, ипохондрический бред с соответствующими галлюцинациями при депрессии;
• поведение и осознание реальности грубо нарушены – неадекватные поступки, импульсивность, агрессия, расторможенность, отсутствие критики при мании, или полный отказ от деятельности, неспособность к самообслуживанию, ступор или ажитированная тревога с суицидальными попытками при депрессии; возможны элементы спутанности сознания, особенно в смешанных состояниях.

В состоянии острого аффективного психоза крайне высок риск опасных последствий: агрессивных или суицидальных действий, социальной дезадаптации и физического истощения. Такое состояние требует неотложной психиатрической помощи и госпитализации. Важно понимать, что критическое значение имеет дифференциальная диагностика. При своевременной и адекватной терапии острый психотический эпизод обычно удается купировать в течение нескольких недель. Однако поскольку речь идет о хронических рецидивирующих заболеваниях, после выхода из острого состояния обязательна длительная профилактическая терапия (нормотимики, иногда антипсихотики) и психосоциальная поддержка для предотвращения новых эпизодов.
 
 

Наши специалисты Все специалисты

Петров Даниил Сергеевич

Специалист в области психиатрии, главный врач

23 года стажа

Купирование острых алкогольных психозов, деменция, старческие психозы, токсикология Подробнее

Корнев Андрей Андреевич

Врач-психиатр, заведующий отделением психиатрии

25 лет стажа

Стрессовые расстройства, тревожные, депрессивные состояния, лечение невроза, панические атаки, ВСД Подробнее

Еремин Алексей Валентинович

Врач-психиатр

31 год стажа

Проявления неконтролируемой агрессии, депрессия, апатия, нарушения пищевого поведения, маниакально-депрессивный психоз, панические атаки, фобии, навязчивые состояния, изменения личности, шизофрения Подробнее

Гранкин Владислав Александрович

Врач психиатр-нарколог

8 лет стажа

Апатия, булимия, анорексия, неконтролируемая агрессия, депрессия, панические атаки, навязчивые состояния, шизофрения Подробнее

Поплевченков Константин Николаевич

Врач-психиатр, психиатр-нарколог

18 лет стажа

Доктор медицинских наук

Диагностика и лечение алкогольной, наркотической зависимости, аддиктивного поведения, психических расстройств у зависимых лиц Подробнее

Хомбак Ярослав Сергеевич

Врач-психиатр, психиатр-нарколог

11 лет стажа

Вторая квалификационная категория

Мотивационное интервирование зависимых, терапия сопутствующих проблем (депрессии, тревоги, паники) при зависимостях от алкоголя и наркотиков Подробнее

Тарасов Сергей Сергеевич

Врач-психиатр

14 лет стажа

Шизофрения, биполярное аффективное расстройство, болезнь Альцгеймера, деменция, мании, психоз Подробнее

Крюкова Елена Михайловна

Врач-психиатр. Высшая квалификационная категория. Заслуженный врач РФ

27 лет стажа

Шизофрения, биполярное аффективное расстройство (БАР), клиническая депрессия, первый психотический эпизод, начальные проявления шизофренического процесса Подробнее

Аффективно-шоковый психоз

Термин является историческим и не используется в современных международных диагностических классификациях, однако на практике применяется для обозначения острых, транзиторных психотических состояний, возникающих в ответ на сверхсильную психотравмирующую ситуацию (шок) и имеющих преимущественно аффективную окраску. В структуре такого расстройства менее систематизированный бред, преобладание аффекта и двигательных нарушений, также возможны диссоциативные черты. Однако течение при этом острое, кратковременное, обычно без рецидивов, если нет новых условий для возникновения реактивного психоза (нет новой травмы).

Состояния, ранее описываемые как аффективно-шоковые психозы, сегодня классифицируются в рамках:

• острых и транзиторных (кратковременных) психотических расстройств;
• реакций на тяжелый стресс и нарушений адаптации, таких как острая реакция на стресс, ПТСР или расстройство адаптации;
• диссоциативных расстройств, особенно состояний со ступором или возбуждением.

Аффективно-шоковый психоз не является синонимом биполярного расстройства или тяжелой депрессии с психозом. Это принципиально разные состояния по причине, течению и прогнозу.

Отличия шизофрении и биполярного аффективного психоза

Несмотря на то, что в случае обоих диагнозов могут возникать тяжелые осложнения, главное отличие все-таки состоит в последствиях. Биполярное расстройство не повреждает структуру личности, даже если психотический эпизод длится долго, в то время как шизофрения оставляет заметный след на психике, приводя к распаду личности. Ключевые различия между шизофренией и биполярным аффективным психозом по диагностическим критериям и клиническим особенностям:
 

Лечение аффективных психозов

Лечение биполярного расстройства, тяжелой депрессии или смешанных состояний с психозом – это комплексный, длительный и этапный процесс, который требует сочетания фармакотерапии, психосоциальных вмешательств, а иногда и применения биологических методов. Основная цель комплексной терапии – купирование острого эпизода, достижение ремиссии и профилактика рецидивов. Ключевые направления лечения:

• Медикаментозная терапия
  
  • Антипсихотики (нейролептики) для купирования бреда, галлюцинаций, маниакального возбуждения, агрессии и смешанных состояний. Предпочтение отдается атипичным антипсихотикам из-за более благоприятного профиля побочных эффектов. Также эта группа препаратов используются в целях профилактики.
  • Нормотимики (стабилизаторы настроения) для купирования и профилактики маниакальных и депрессивных фаз, стабилизации фона настроения. Нормотимики обязательны при биполярном расстройстве, могут использоваться при рекуррентной депрессии.
  • Вальпроаты (вальпроевая кислота) – эффективны при мании, смешанных состояниях, быстрой цикличности фаз.
  • Антидепрессанты с осторожностью для купирования симптомов при маниакально-депрессивном психозе (аффективном психозе в рамках тяжелой депрессии или в депрессивной фазе БАР).
  • Транквилизаторы (анксиолитики) для снятия тревоги, ажитации, бессонницы в остром периоде (особенно при мании или ажитированной депрессии).
• Биологическая терапия
  
  • Электросудорожная терапия (ЭСТ) – высокоэффективный, безопасный и хорошо переносимый метод, который используют при тяжелых, лекарственно-резистентных эпизодах, при кататонии, высоком суицидальном риске, отказе от еды/питья. Механизм заключается в следующем: индуцированные под наркозом контролируемые судороги изменяют нейрохимические процессы в мозге.
• Психотерапия и психообразование – критически важны после купирования острого аффективного психоза для осознания болезни, улучшения приверженности лечению, профилактики рецидивов, улучшения социального функционирования и управления стрессом:
  
  • обучение пациента и его близких знаниям о природе болезни, симптомах, лечении, ранних признаках рецидива, необходимости длительной терапии;
  • когнитивно-поведенческая терапия – помогает выявлять и изменять дезадаптивные мысли и поведенческие паттерны, связанных с фазами аффекта, позволяет обучиться навыкам совладания;
  • семейная терапия – помогает улучшить коммуникацию в семье, снизить уровень критики, враждебности, сверхвовлеченности, которые являются факторами риска рецидива;
  • тренинг социальных навыков – помогает восстановить социальное функционирование.
• Реабилитация и социальная поддержка (группы взаимопомощи) – позволяют восстановить социальные связи, навыки самостоятельной жизни, трудоустроиться на адаптированную работу.

Терапия расстройства в Клинике доктора Исаева

Частная психиатрическая клиника доктора Исаева специализируется на лечении психологических и неврологических заболеваний, в том числе, аффективных психотических эпизодов и шизоаффективных психозов. В команде клиники высококвалифицированные врачи-психиатры, психоневрологи, психотерапевты, клинические психологи. В острой фазе необходим круглосуточный мониторинг, поэтому клиника располагает собственным стационарным отделением с комфортными палатами. Также есть возможность вызова врача-психиатра на дом и услуга трансфера до места оказания помощи.

Мы лечим «классические» аффективные и шизоаффективные психозы, аффективно-шоковые состояния, возникающие в ответ на тяжелейшую психотравму (шок), а также аффективные психозы при травматической болезни (ПТСР), строго придерживаясь следующих важнейших принципов:

• Индивидуальный подход (выбор препаратов и дозировок зависит от фазы, преобладающих симптомов, переносимости, сопутствующих заболеваний);
• Мониторинг (проводим регулярную оценку эффективности, побочных эффектов);
• Комплаенс – приверженность лечению, которая крайне важна для успеха терапии (уделяем много сил психообразованию и установлению доверительных отношений с врачом и психотерапевтом);
• Лечение коморбидностей (аффективным состояниям часто сопутствуют тревожные расстройства, злоупотребление ПАВ, соматические болезни).

При адекватном, своевременном и длительном комплексном лечении прогноз относительно благоприятный. Наши пациенты достигают длительных ремиссий с хорошим уровнем социального и профессионального функционирования. Однако при нарушении рекомендаций риск рецидивов остается высоким. Чтобы получить реальную помощь, обратитесь в частную психиатрическую больницу доктора Исаева в Москве +7 (495) 106-92-71.
 

Статьи по теме

Лечение психоза медикаментозно

Психотические состояния, проявляющиеся галлюцинациями, бредом, дезорганизованным мышлением и поведением, не только разрушают повседневную жизнь больных, но и создают серьезную нагрузку на их близких и общество в целом…

Подробнее

АРТ – терапия

Курс арт-терапии в составе реабилитационного процесса является одним из инновационных методов, основанных на творческом подходе…

Подробнее

Групповая психотерапия

Групповая психотерапия — это методика, направленная на разрешение ментальных проблем группы пациентов…

Подробнее

Семейная психотерапия

Психические заболевания, тяжелые поведенческие расстройства, любые виды зависимости накладывают отпечаток не только на жизни самих пациентов, но также затрагивают их ближайшее окружение…

Подробнее

Все статьи