Астения: симптомы и лечение

Что такое астения у человека? Это комплекс симптомов, проявляющихся в виде глубокого истощения нервной системы и организма, что может сопровождать множество заболеваний. Что это такое простыми словами: это когда вы живете в состоянии патологической, не проходящей после полноценного отдыха усталости, – как батарейка, которая перестала держать заряд. Какие проявления указывают на данное состояние? Симптомы астении в медицине – это выраженная слабость, истощаемость, снижение работоспособности, эмоциональная неустойчивость и когнитивные нарушения. Однако здесь важно внести медицинскую ясность: речь идет не о самостоятельном диагнозе. Несмотря на то, что симптомокомплекс не выделяют в отдельную нозологию (самостоятельное заболевание), астенический синдром встречается у 15-45% людей, обращающихся за медицинской помощью. Длительное недомогание всегда требует поиска первопричины, поскольку симптомы чаще всего
 

Что такое астенический синдром, почему он развивается

Астения – это в медицине простыми словами синдром истощения нервной системы, при котором организм теряет способность к длительному физическому и умственному напряжению. Это не болезнь в строгом смысле – астеническое состояние почти всегда развивается как реакция на инфекцию, хроническое соматическое заболевание, психическое расстройство, интоксикацию или истощение организма после тяжелого лечения.

Синдром характеризуется триадой признаков:

• слабостью даже при небольшой нагрузке;
• невозможностью восстановиться после отдыха;
• повышенной истощаемостью внимания, памяти и мышления.

Астения организма – это исчерпание адаптационных резервов, когда нервная, эндокринная и иммунная системы работают на пределе.

 
Важно понимать разницу между обычной усталостью и патологическим истощением. Физиологическая усталость логична и проходит после сна и отдыха. Патологическая астения не пропорциональна нагрузке, то есть человек устает даже от минимальных дел, а отдых облегчения не приносит. Основная причина кроется в том, что страдают не только запасы энергии, но также истощаются регуляторные механизмы (присутствует сбой в работе вегетативной нервной системы, выработке нейромедиаторов, энергетическом метаболизме клеток).
 

Пока причины возникновения астении не устранены, симптомы сохраняются. Из-за этого в международных источниках используют термин «синдром хронической усталости» (ненаучный вариант обозначения – «синдром загнанной лошади»).

Код МКБ-10 и МКБ-11

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ 10) синдром кодируется в зависимости от основного заболевания в следующих рубриках:

• F06.6 – Органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство;
• F48.0 – Неврастения;
• G93.3 – Синдром утомляемости после перенесенной вирусной инфекции (поствирусная астения);
• R53 – Недомогание и утомляемость (используется как симптоматический код при неуточненной форме);
• Z73.0 – Переутомление, состояние истощения (эмоциональное выгорание).

Таким образом, у взрослых астения (код по МКБ-10) диагностируется психиатром, неврологом или терапевтом в зависимости от этиологии. Соматогенная форма кодируется по основному соматическому заболеванию, а психогенная – в рамках психических расстройств.

В МКБ-11 астеническая симптоматика (вялость, общая слабость, упадок сил, недостаток жизненных сил) имеет код MG22 и относится к разделу «Симптомы, признаки или результаты клинических исследований, не классифицированные в других рубриках». Это прямо указывает на то, что с точки зрения современной доказательной медицины, симптомы не выносятся в отдельную нозологию. Однако МКБ-11 выделяет отдельную категорию 8E49 – Синдром поствирусной усталости, где уточняются критерии СХУ (синдрома хронической усталости) и миалгического энцефаломиелита.

Почему возникает астения – причины и факторы

Причины развития болезни делятся на несколько групп, понимание которых помогает определить стратегию лечения.

Психические причины

Психогенная, эмоциональная, психическая астения – одна из самых частых форм. Например,

• синдром при депрессии проявляется выраженной утренней слабостью, тоской и апатией;
• на фоне невроза – классическое проявление неврастении, где раздражительность сменяется слабостью;
• эмоциональная (психологическая) форма возникает после затяжных стрессов, утрат, хронических конфликтов;
• при шизофрении входит в структуру негативной симптоматики, проявляясь апато-абулическим дефектом;
• алкогольная астения – результат токсического действия этанола на нервную систему и дефицита витаминов группы B, сохраняется неделями после отказа от алкоголя.

Депрессивная форма сопровождается снижением побуждений, тогда как тревожная – внутренним напряжением, дрожью и истощаемостью при минимальной нагрузке.

Соматические заболевания как причина развития синдрома

Органическая астения обусловлена структурными или метаболическими нарушениями внутри организма. Соматическая форма развивается при хронических заболеваниях внутренних органов, например,

• астенический синдром при хронических заболеваниях является частым спутником анемии, гипотиреоза, сахарного диабета (при диабете связана с колебаниями глюкозы и микроангиопатией), хронической сердечной недостаточностью, болезнями печени и почек; онкологические процессы сопровождаются астеническими симптомами из-за хронической гипоксии и интоксикации;
• аллергическая астения возникает при системных аллергических реакциях;
• астения при поражениях мозжечка – это проявление основного неврологического дефицита с шаткостью и тремором;
• при ВИЧ астения включена в симптомокомплекс ВИЧ-ассоциированной энцефалопатии (развитие синдрома связано как с самой инфекцией, так и с терапией).

Постинфекционная астения

Проявления астенического синдрома у взрослых знакомы многим после гриппа и других вирусных инфекций, когда острые симптомы прошли, а энергия так и не восстановилась. Доказано, что поствирусный тип, симптомы которого включают стойкую усталость, не проходящую после отдыха, мышечную слабость, когнитивные нарушения («туман в голове»), нарушения сна, эмоциональную лабильность и непереносимость физических нагрузок, является результатом гиперактивации иммунитета и нейровоспаления. В последние годы особую актуальность имеет постковидная форма, которая входит в постковидный синдром.

Инфекционная астения (после инфекции гриппа или ОРВИ) может длиться от 2-х недель до нескольких месяцев и требует активной реабилитации.

Астения после операции, травмы и тяжелого лечения

• послеоперационная астения связана с большой кровопотерей, болевым синдромом и стрессовой реакцией;
• постнаркозная обычно проходит за несколько дней, но процесс может затянуться;
• астения после химиотерапии – один из самых тяжелых вариантов, так как цитостатики повреждают быстро делящиеся клетки, включая нейроны;
• посттравматическая форма сопровождает черепно-мозговые травмы и обширные повреждения;
• пострезекционная развивается после удаления органа (например, резекции щитовидной железы) вследствие гормональной перестройки;
• лекарственная астения бывает вызвана побочными эффектами препаратов (бета-блокаторы, антигистаминные, противосудорожные), полипрагмазией (приемом множества лекарств одновременно); химиотерапией (токсическим действием на здоровые клетки); седативными препаратами, которые при длительном приеме сами формируют хроническую вялость.

Какие бывают виды заболевания

Классификация астении по формам и видам строится исходя из происхождения, длительности и характера проявлений.

• Функциональная (реактивная) и органическая
  Функциональная возникает как ответ на стресс или перегрузку без морфологических повреждений мозга. Органическая астения связана со структурными изменениями центральной нервной системы (ЧМТ, инсульт, опухоль). При этом реактивная форма обратима при устранении стрессора;
• Первичная и вторичная
  Если первичная возникает как самостоятельное расстройство адаптации, то вторичная формируется на фоне другого заболевания;
• Острая и хроническая
  Острая астения длится до 1-2 недель (например, после гриппа); хроническая сохраняется более 3-6 месяцев. Хронический астенический синдром – это синоним затяжного течения;
• Гиперстеническая и гипостеническая
  Гиперстеническая астения протекает с раздражительностью, вспышками гнева, непереносимостью громких звуков и света. Гипостеническая форма – это стадия истощения с апатией, вялостью, сонливостью днем и бессонницей ночью;
• Нейроциркуляторная астения – особый вариант, при котором доминируют вегетативные дисфункции, колебания давления, сердцебиения;
• Старческая – отдельный гериатрический синдром возрастного снижения жизнестойкости. При этом клинический синдром старческой астении не считается обязательным проявлением естественного процесса старения, а скорее, его неблагоприятным сценарием развития, поэтому потенциально обратим;
• Астено-невротический синдром – пограничное состояние с сочетанием астенических и невротических симптомов (тревога, навязчивости).

Болезни, которые мы лечим

• Астения после коронавируса
• Бессонница
• Вегетососудистая дистония
• Гиперсомния
• Депрессия
• Посттравматическое стрессовое расстройство
• Дистимия
• Деменция
• Нарушения сна
• Неврозы
• Нервное истощение
• Послеродовая депрессия
• Психозы
• Стресс
• Синдром хронической усталости

Все услуги

Степени выраженности астенического синдрома

Единой общепринятой классификации степеней астении не существует. В клинической практике врачи оценивают выраженность симптомов по валидированным шкалам (MFI-20, шкала ВАШ и другим). Условно стадии заболевания обозначаются как легкая, умеренная (средняя) и тяжелая (критическая).

• 1 степень (легкая) – позволяет человеку сохранять работоспособность ценой значительных волевых усилий;
• 2 степень (умеренная или средняя) – существенно ограничивает повседневную активность, вынуждает делать частые перерывы в работе;
• 3 степень (тяжелая) – критическая, нередко требующая постельного режима и стационарного лечения.

Понятия умеренная, средняя степень или критическая – это описательные характеристики, помогающие оценить динамику состояния.

Симптомы и признаки астении: как проявляется синдром

Клинические проявления синдрома затрагивают тело, эмоции, познавательные функции и вегетативную систему.

• Физические симптомы (так называемая астения мышц) проявляются постоянной слабостью, быстрой утомляемостью, тяжестью в теле;
• Психоэмоциональные проявления – раздражительностью, лабильностью, тревожностью, сниженным настроением;
• Когнитивные нарушения (когнитивная астения мозга) – снижением концентрации, трудностями запоминания, замедленностью мышления;
• Вегетативные симптомы проявляются скачками давления, сердцебиением, потливостью, головными болями, нарушениями аппетита.

Слабость, хроническая усталость, апатия и сонливость как правило сочетаются, а не встречаются изолированно.

Чем болезнь отличается от обычной усталости, депрессии и синдрома хронической усталости

Эти три состояния похожи внешне, но различаются по свое природе.

Как отличить астению от депрессии? При астеническом синдроме человек хочет действовать, но не хватает сил; при депрессии часто пропадает само желание независимо от физического состояния. Провести четкую грань может только психиатр, поскольку два состояния нередко сосуществуют.

Отличия от неврастении

Неврастения (по МКБ F48.0) – отдельное невротическое расстройство, где астенический синдром является главным, но не единственным компонентом, и всегда связан с психогенным фактором. Астения же – более широкий синдром, его клинические проявления встречаются при десятках других состояний.

В чем разница с дистонией

ВСД (вегетососудистая дистония) – это нарушение регуляции сосудистого тонуса, что проявляется скачками давления и головокружением. Совокупность проявлений при дистонии может не включать обязательную истощаемость. Астения же может сопровождать дистонию, но сама по себе является более широким понятием истощения, встречающимся при множестве заболеваний.

Особенности клинической астении у разных групп пациентов

Если причины астении у женщин часто обусловлены беременностью, послеродовым периодом и менопаузой, то у мужчин причины чаще связаны с хроническим стрессом, алкоголем и нарушением режима. Рассмотрим особенности состояния у разных категорий пациентов.

• Астенический синдром у женщин
  У пациентов-женщин синдром встречается чаще в силу гормональных колебаний, сочетания карьерных и семейных нагрузок. Симптомы обычно дополняются эмоциональной лабильностью, плаксивостью, головными болями напряжения. Астения при беременности связана с повышенной потребностью в железе и витаминах, а также с повышенной эмоциональной нагрузкой. При климаксе – это результат снижения уровня эстрогенов, приливов и нарушения сна. Лечение заболевания у женщин должно обязательно учитывать гинекологический и эндокринный статус;
• Астения у мужчин
  Симптомы у пациентов мужского пола (снижение либидо, утренняя усталость, снижение толерантности к физическим нагрузкам) часто маскируются под обычную усталость от работы, из-за чего к врачу обращаются реже. Причины часто связаны с соматическими заболеваниями (гипертония, диабет) и профессиональным стрессом. Лечение астении у мужчин требует исключения депрессии и гормональных нарушений (контроль тестостерона);
• Возраст-ассоциированная астения (у пожилых людей)
  Гериатрический астенический синдром связан со снижением компенсаторных возможностей организма и часто сочетается с несколькими хроническими заболеваниями. Возрастная астения может быть следствием скрытой анемии, сердечной недостаточности или начальной деменции, и без должного лечения быстро прогрессирует, поэтому пожилым пациентам необходим особый подход;
• Астения у подростков
  У подростков истощение может быть связано с учебной нагрузкой, недосыпом, гормональной перестройкой, иногда становится первым проявлением тревожного или депрессивного расстройства. Чем лечится болезнь у подростка: начинать необходимо с нормализации режима дня и обязательной консультации у специалиста.

Чем опасна болезнь – последствия без лечения

Последствия определяются не самим синдромом, а основным заболеванием. В чем главная опасность? Главные осложнения заболевания – снижение работоспособности, социальная изоляция, развитие вторичной депрессии. Тяжелая форма повышает риск несчастных случаев и травматизма. Можно ли умереть от астенического синдрома? Сама она к смерти не приводит, однако игнорирование причины состояния (инфаркт, инсульт, онкология, тяжелая депрессия с суицидальным риском) может иметь фатальные последствия. Именно поэтому длительная слабость всегда повод для обязательного обследования.
 
 

Скорая психиатрическая помощь За 20 минут в любой район Москвы!

Вызвать
врача

+7 (495) 106-92-71Звоните круглосуточно, без выходных

Диагностика, какой врач лечит и какие анализы сдают

Диагностика начинается с исключения соматической и психической патологии. Диагноз «астения» не является первичным, поэтому задача врача найти причину. В зависимости от преобладающей симптоматики этим может заниматься терапевт, невролог, эндокринолог, психиатр или психотерапевт. В Клинике доктора Исаева диагностику проводят психиатры и психотерапевты в сотрудничестве с неврологами.

Какие анализы обычно назначают:

• общий анализ крови (исключение анемии, воспаления);
• биохимический анализ (глюкоза, печеночные и почечные пробы, ферритин, витамин B12);
• гормоны щитовидной железы;
• анализ на вирусные гепатиты, ВИЧ;
• скрининг на депрессию и тревогу (шкалы HADS, Бека).

Когда анализы при астении не выявляют соматической причины, а состояние сохраняется, назначают инструментальные исследования: ЭЭГ, МРТ головного мозга, УЗДГ сосудов шеи. При подозрении на психогенную природу диагноз уточняет врач-психиатр.

Шкалы оценки

Субъективная шкала астении MFI-20 (Multidimensional Fatigue Inventory) – опросник, который пациент заполняет самостоятельно по нескольким направлениям: общие, физические астенические симптомы, снижение активности и мотивации, психическая астения. Шкала используется для оценки выраженности симптомов и контроля лечения в динамике, а не для постановки диагноза. Существуют и другие опросники, например, VAS-F (визуальная аналоговая шкала усталости) или CFQ-11 (шкала утомляемости Чалдера). Оценка симптомов с помощью опросников помогает увидеть динамику, незаметную субъективно, и понять структуру усталости.

Онлайн-тест на астению

Онлайн-тест на основе MFI-20 удобен для первичной самооценки, но результат стоит обсудить с врачом, а не считать самостоятельным диагнозом. Оцените каждое утверждение по шкале от 1 до 5, где:

• 1 балл – совершенно не согласен
• 2 балла – скорее не согласен
• 3 балла – затрудняюсь ответить
• 4 балла – скорее согласен
• 5 балла – полностью согласен

Время вышло

Расшифровка

• 20-40 баллов – Нормальный уровень энергии
  Поддерживайте баланс работы и отдыха, следите за качеством сна, при сохранении жалоб более 2-х недель обратитесь к врачу;
• 41-60 баллов – Легкая степень (умеренное снижение энергии)
  Снизьте нагрузку на треть в ближайшие 2-3 недели, если улучшений нет, визит к специалисту обязателен;
• 61-80 баллов – Средняя степень (выраженный астенический синдром)
  Обязательно обратитесь к врачу (терапевт, невролог) в ближайшие 1-2 недели, не пытайтесь «взбодриться» кофеином и энергетиками – это усугубит истощение;
• 81-100 баллов – Тяжелая степень (критическое истощение)
  Это состояние требует медицинского вмешательства. Срочно запишитесь к психотерапевту в Москве, а если не можете посетить клинику, вызовите помощь на дом.

Лечение астении

Лечение всегда индивидуально и зависит от причины возникновения астенического синдрома. В большинстве случаев состояние успешно корректируется при устранении первопричины и комплексном подходе.

• Лечение причины синдрома (основа терапии) – коррекция дефицита железа при анемии, заместительная терапия при гипотиреозе, лечение депрессии в Москве при психогенной природе;
• Психотерапия – помогает снизить тревогу, восстановить внутренний ресурс, скорректировать реакции на стресс;
• Медикаментозное лечение неврастении, астении – препараты назначаются только после установления причины состояния, универсальной таблетки от синдрома не существует. В зависимости от картины врач может рассмотреть витамины, ноотропы и адаптогены. Антидепрессанты, стимулирующие препараты и нейролептики применяются строго по показаниям.

Рекомендации по изменению образа жизни

Без изменения привычек лечение будет неполным. Питание при астении должно быть богато белком, сложными углеводами, полиненасыщенными жирами, нередко необходима нутритивная поддержка. Упражнения следует вводить дозированно (ходьба, ЛФК, йога), чтобы тренировать митохондрии и повышать энергетический тонус. Лучшая профилактика болезни – это соблюдение режима труда и отдыха, полноценный сон и навыки управления стрессом. Подробные рекомендации пациенты Клиники доктора Исаева получают на приеме у врача.

Что можно сделать самостоятельно

Как бороться с астеническим синдромом:

• восстановить режим сна (ложиться и вставать в одно время, спать в темной проветриваемой комнате; 20-30 минут естественного освещения сразу после пробуждения настраивают циркадные ритмы);
• вводить физическую активность постепенно (чередовать 10-15 минут дела с 5-минутным отдыхом, избегая длительного лежания);
• наладить питание, потреблять достаточно воды;
• снизить сенсорную нагрузку, ограничив экранное время, особенно перед сном;
• отказаться от алкоголя;
• стараться снижать уровень стресса, используя, например, дыхательные практики.

Помощь при астении, которую можно оказать себе самостоятельно, работает при легкой функциональной форме. Если меры не помогают 2-3 недели или симптоматика нарастает, – обратитесь к врачу.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Стойкая астения требует срочного обращения при наличии хотя бы одного признака:

• необъяснимая потеря веса;
• лихорадка неясного происхождения;
• выраженные когнитивные нарушения;
• суицидальные мысли или высказывания;
• очаговая неврологическая симптоматика;
• выраженная слабость, ограничивающая повседневную активность.

В большинстве случаев прогноз астенического синдрома благоприятный при своевременном выявлении причины. Профилактика включает регулярные осмотры, полноценный сон, сбалансированное питание, дозированную активность и своевременное лечение хронических заболеваний.

Наши специалисты Все специалисты

Петров Даниил Сергеевич

Специалист в области психиатрии, главный врач

23 года стажа

Купирование острых алкогольных психозов, деменция, старческие психозы, токсикология Подробнее

Корнев Андрей Андреевич

Врач-психиатр, заведующий отделением психиатрии

25 лет стажа

Стрессовые расстройства, тревожные, депрессивные состояния, лечение невроза, панические атаки, ВСД Подробнее

Еремин Алексей Валентинович

Врач-психиатр

31 год стажа

Проявления неконтролируемой агрессии, депрессия, апатия, нарушения пищевого поведения, маниакально-депрессивный психоз, панические атаки, фобии, навязчивые состояния, изменения личности, шизофрения Подробнее

Поплевченков Константин Николаевич

Врач-психиатр, психиатр-нарколог

18 лет стажа

Доктор медицинских наук

Диагностика и лечение алкогольной, наркотической зависимости, аддиктивного поведения, психических расстройств у зависимых лиц Подробнее

Хомбак Ярослав Сергеевич

Врач-психиатр, психиатр-нарколог

11 лет стажа

Вторая квалификационная категория

Мотивационное интервирование зависимых, терапия сопутствующих проблем (депрессии, тревоги, паники) при зависимостях от алкоголя и наркотиков Подробнее

Авфуков Андрей Владимирович

Врач-психиатр, нарколог

24 года стажа

Врач высшей категории, к.м.н.

Специализируется на диагностике, профилактике и терапии различных видов зависимостей. Использует современные и классические научно-обоснованные программы терапии с доказанной медицинской эффективностью. Подробнее

Мещерякова Кристина Дмитриевна

Врач-психиатр

6 лет стажа

Психиатр, психотерапевт с дополнительной специализацией в когнитивно-поведенческой терапии. Подробнее

Перепечина Кристина Антоновна

Врач-психиатр

более 5 лет стажа

Врач проводит оценку психического состояния, разработку плана терапии при лечении заболеваний у взрослых, подростков и детей. Подробнее

Фролов Геннадий Владимирович

Врач-психиатр высшей категории

более 27 лет стажа

Специалист оказывает помощь пациентам с психическими расстройствами и зависимостями Подробнее

Ежкова Елена Викторовна

Врач-психиатр. Кандидат медицинских наук.

18 лет стажа

Специалист оказывает помощь пациентам с психическими расстройствами и зависимостями Подробнее

Королёва Дарья Дмитриевна

Врач-психиатр, психотерапевт

более 8 лет стажа

Психиатр, психотерапевт с приоритетными задачами психотерапевтической работы – купирование острой симптоматики, коррекция лечения с дальнейшей социализацией. Работает в мультимодальном подходе. Подробнее

Данильченко Андрей Сергеевич

Врач-психиатр, психотерапевт

более 28 лет стажа

Психиатр, психотерапевт сочетает медикаментозную терапию и психотерапию. Основное направление в психотерапии – когнитивно-поведенческое (КПТ). На практике использует методы не только КПТ, но и психодинамический, и гуманистический подход. Подробнее

Лечение в Клинике доктора Исаева

Лечение деменции и астенического синдрома в нашем центре строится на принципах комплексной диагностики и индивидуального подбора терапии. Мы проводим полное обследование для исключения соматических, неврологических и эндокринных причин заболевания, психиатры клиники рассматривают синдром в тесной связи с возможной депрессией, тревожным расстройством или неврозом. В арсенале Клиники доктора Исаева:

• психофармакотерапия современными препаратами с минимальными побочными эффектами;
• психотерапия (КПТ, терапия принятия и ответственности);
• восстановительные программы, включающие нейрометаболическую поддержку и обучение навыкам управления энергией;
• комфортный круглосуточный стационар;
• программы реабилитации астении (сопровождаем пациента до стойкой ремиссии).

Не откладывайте заботу о здоровье. Если усталость и слабость не проходят неделями, запишитесь на консультацию к специалистам Клиники доктора Исаева для лечения невроза в Москве. Позвоните по телефону +7 (495) 106-92-71 (прием в удобное время, консультация проводится анонимно).
 
 

Статьи по теме

Астения после коронавируса

Остаточные явления после перенесения COVID-19 сохраняются у многих пациентов в течение длительного времени. Это касается физических отклонений (сердцебиение, температура, колебания давления) и психических нарушений…

Подробнее

Лечение нервного истощения

Нервное истощение, чаще в медицине называемое неврастенией 一 патологическое состояние нервной системы, вызываемое длительным психическим перенапряжением или физическим переутомлением. Встречается преимущественно…

Подробнее

Лечение стресса в Москве

Лечение стресса в Москве в специализированной клинике помогает быстро излечиться и восстановить нервную систему. Самые прогрессивные методы. Лучшие специалисты дают бесплатную консультацию…

Подробнее

Лечение нарушения сна в Москве

Сон – это один из важнейших физиологических процессов. Во время него происходит восстановление сил, перестройка активности клеток головного мозга, «раскладывание по полочкам» важной и второстепенной информации…

Подробнее

Все статьи