Тревожно-фобическое расстройство (ТФР) представляет собой целую группу нарушений, в симптоматике которых преобладают чувства неопределенной или опредмеченной тревоги, иррационального страха перед ситуациями или объектами, реально не несущими в себе опасности.
По данным статистики, ТФР в разных проявлениях страдает в среднем 5-12% населения планеты. При этом среди женщин патология встречается в два раза чаще. Манифестация (дебют) расстройства в большинстве случаев отмечается в возрасте от 15-20 до 30-35 лет, в более позднем возрасте это происходит крайне редко.
Способствовать развитию тревожно-фобических расстройств могут:
Психологические факторы
К ним относят, прежде всего, особенности темперамента, личностные качества 一 такие, как робость, замкнутость, склонность к негативным переживаниям, низкая самооценка, боязливость, настороженность, повышенная впечатлительность, нерешительность.
Чаще всего люди с ТФР с детства испытывали трудности в общении со сверстниками, ощущали дискомфорт и незащищенность, пребывая в коллективах, отличались обидчивостью, плаксивостью, плохой переносимостью критики и шуток, насмешек, особенно со стороны значимых лиц.
Социальные факторы
Важную роль в возникновении тревожно-фобических расстройств играет система воспитания в семье, наличие психотравмирующих событий в детстве пациента, нарушение здоровых отношений между родителем и ребенком, недостаточный эмоциональный контакт между ними или его полное отсутствие.
Чаще всего пациенты с ТФР указывают на недостаток эмоционального тепла в своем детстве, игнорирование эмоциональных потребностей, повышенную требовательность со стороны взрослых. Еще один распространенный фактор риска 一 гиперопекающий стиль воспитания в семье, приводящий к появлению чувства выученной беспомощности, неприспособленности к активной жизни в социуме, общей психосоциальной дезадаптированности.
Отличительной чертой проблемного воспитания является тесное, болезненно прочное слияние родителя с ребенком. Находясь в слиянии с отвергающим взрослым, ребенок постоянно страдает от внутреннего конфликта и противоречивости стремлений. Он испытывает одновременно и желание восполнить дефицит эмоционального тепла, любви, приятия, и страх перед отвержением, который заставляет его дистанцироваться от родителей.
Во взрослом возрасте это приводит к формированию специфической модели поведения, при которой пациент одновременно испытывает высокую потребность в близких отношениях и при этом придерживается избегающего поведения, постоянно испытывая страх отвержения и осуждения.
Важное значение в развитии ТФР играет неблагоприятный социальный опыт 一 отвержение, насмешки, издевательства, буллинг со стороны сверстников, запугивание, обесценивание, пренебрежение со стороны родителей или других значимых лиц.
Генетические и физиологические факторы
Тревожно-фобические расстройства могут возникать в результате нарушения баланса некоторых веществ в головном мозге. Так, выяснено, что у пациентов с ТФР отмечается повышение уровня катехоламинов, нарушение метаболизма ГАМК, гиперактивность бета-адренергических рецепторов, повышенная реакция кортизола, низкий уровень тестостерона и т.д.
Специалисты в области бихевиоральной психотерапии отмечают, что фобические расстройства возникают вследствие закрепления неправильной реакции на раздражитель. Испытав однажды страх в какой-то ситуации, пациент связывает это чувство с определенным объектом, встреча с которым в дальнейшем будет провоцировать новый приступ паники.
Нередко взрослые передают свои страхи детям. Так, видя как мать боится мышей, ребенок тоже может перенять этот страх. Фобия может сформироваться в результате постоянных внушений со стороны родителей, что какой-либо объект или ситуация опасны, нежелательны. Иногда иррациональный страх развивается после каких-либо сильных психотравмирующих ситуаций, сопряженных с риском для жизни (автомобильная авария, землетрясение и т.д.).
Злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами
Употребление спиртного, наркотиков и других психостимуляторов может провоцировать развитие или усугублять течение тревожно-фобических расстройств.
Так, зависимость от кофеина, алкоголя, некоторых лекарственных препаратов (бензодиазепинов), каннабиса и других наркотиков может серьезно повышать уровень тревожности, провоцировать панические атаки и обострение фобий. Приступы панического страха могут также возникать в период отмены алкоголя на фоне острой абстиненции.
Соматические нарушения
Иногда ТФР развиваются на фоне основных соматических заболеваний. Это могут быть эндокринные расстройства (гиперфункция щитовидной железы, феохромоцитома и др.), органические поражения головного мозга, черепно-мозговые травмы, сосудистая деменция и другие сердечно-сосудистые нарушения.
Тревожно-фобические расстройства подразделяют на три группы:
Одно из наиболее распространенных тревожно-фобических расстройств. Проявляется иррациональным страхом толпы, открытых пространств, общественных мест, транспорта. Пациенты боятся оказаться в ситуации беспомощности, испытать паническую атаку в присутствии других людей, поэтому стремятся избегать посещения таких мест, что может приводить к их тяжелой дезадаптации, вплоть до полного отказа выходить на улицу.
Оказываясь в людных местах, общественном транспорте или помещениях с большим количеством людей, такие пациенты испытывают некоторое облегчение, если находятся рядом с дверями или другим путем возможной эвакуации. Пациенты четко осознают иррациональность своих страхов, однако это не помогает их устранить.
Больные либо полностью избегают провоцирующих ситуаций, либо переносят их с большим трудом и дискомфортом, стараясь отвлекать свои мысли на что-то постороннее или каким-либо другим образом. Иногда для выхода на улицу или посещения потенциально “опасных” мест они берут с собой своих близких или других людей, кажущихся им надежными в тех ситуациях, когда может понадобиться помощь.
Иногда пациенты выбирают компромиссное поведение, например, заменяя общественный транспорт на такси, крупные супермаркеты 一 мелкими магазинами и т.д.
Основаны на нарушении межличностного взаимодействия и содержат, прежде всего, страх внимания и негативной оценки со стороны окружающих. Чаще всего пациенты с социофобией испытывали трудности в общении со сверстниками, отвержение в школьном коллективе, пренебрежение, насмешки со стороны педагогов или других значимых лиц.
Люди с социофобией больше всего боятся оказаться в центре внимания и вызвать при этом негативные комментарии, осуждение, презрение со стороны окружающих, они страшатся совершить какой-то поступок, который повлечет за собой общественное презрение, боятся, что будут выглядеть глупо или нелепо.
Эта тревога приводит к появлению вегетативной симптоматики, еще сильнее усугубляющей иррациональный страх: покраснение лица, дрожание рук и голоса, прилив жара, дурноты, тошнота, урчание в животе, позывы к рвоте, мочеиспусканию или дефекации, ощущение нехватки воздуха, частое сердцебиение, головокружение и т.д.
Пациенту кажется, что окружающие замечают эти симптомы, четко считывают по ним степень его страха и еще больше его за это презирают. Это еще сильнее усиливает страх опозориться, быть осмеянным и усугубляет вегетативные проявления тревоги. Так возникает замкнутый круг, доводящий больных до отчаяния и закрепляющий их социальную дезадаптацию.
Социофобия может затрагивать, как отдельные ситуации (прием пищи в общественных местах, необходимость публичных выступлений, встреч с определенным кругом знакомых), так и весь спектр социальных ситуаций вне круга семьи. В тяжелых случаях это приводит к полной социальной изоляции, невозможности учиться, работать, поддерживать контакты с людьми, устроить личную жизнь и создать семью.
К формированию социофобии предрасполагает неудачный опыт межличностных взаимодействий, низкий уровень социальных навыков, повышенная чувствительность к критике, а также пренебрегающий, обесценивающий, критикующий и чрезмерно требовательный стиль воспитания в семье.
Проявляются страхом по отношению к какому-либо определенному объекту или действию. Сюда относят арахнофобию (страх пауков и других насекомых), кинофобию (страх собак), боязнь мышей, крыс, змей, страх перед лечением зубов и другими медицинскими процедурами, страх высоты, темноты и т.д.
К этой же категории относят ипохондрию 一 страх заболеть каким-либо серьезной, неизлечимой болезнью, чаще всего раком, СПИДом, лучевой болезнью, венерическими заболеваниями, страх умереть от остановки сердца и т.д.
Пациенты в большинстве случаев отдают себе отчет в иррациональности своего страха, но от этого его интенсивность не меняется и не поддается изменению с помощью убеждения со стороны близких.
К тревожно-фобическим расстройствам часто присоединяются сопутствующие психопатологии 一 панические, депрессивные, обсессивно-компульсивные расстройства, нарушения пищевого поведения, зависимость от алкоголя, наркотических веществ и лекарственных (психотропных) препаратов, суицидальное поведение.
Можно выделить общие симптомы тревожно-фобических расстройств:
Первая встреча с пугающим объектом сопровождается панической атакой. В дальнейшем страх усиливается, нагнетается навязчивыми размышлениями и переживаниями пациента о том, что ситуация может повториться. Постоянный страх истощает нервную систему пациента, мешает нормальному существованию и выполнению социальных функций.
Чтобы облегчить свое состояние, пациент делает все, чтобы избежать повторения травмирующей ситуации, формирует избегающее поведение. В результате панические атаки прекращаются, тревога становится менее выраженной, но не потому, что фобия прошла, а благодаря избеганию контакта с объектом.
Пациенты, вынужденные проходить через травмирующие ситуации из-за невозможности их избежать, могут пристраститься к употреблению алкоголя, седативных препаратов, антидепрессантов.
При отсутствии лечения тревожно-фобические расстройства могут приводить к стойкому снижению самооценки, волевым расстройствам, ухудшению адаптации и снижению качества жизни в разных сферах 一 в работе, финансах, семейных и личных отношениях.
Длительно сохраняющаяся тревожность приводит к формированию чувства безнадежности, отчаяния и истощения, способствует развитию тяжелых депрессий, нарушений сна, сексуальной дисфункции. Такие больные нередко склонны к суицидальным мыслям и действиям. Люди с тревожно-фобическими расстройствами часто страдают от алкогольной, никотиновой, медикаментозной и наркотической зависимости.
Длительное течение ТФР негативно влияет не только на психику, но и на состояние телесного здоровья. На этом фоне часто возникают психосоматические расстройства широкого спектра 一 синдром раздраженного кишечника, дискинезия желчевыводящих путей, вегетативно-сосудистая дистония и др.
Тревожность нередко сопровождается нарушениями работы ЖКТ 一 поносом (“медвежья болезнь”, “эмоциональная диарея”), метеоризмом, болями в животе, изжогой, рвотой и т.д. Длительно сохраняющийся стресс в виде тревоги может вызывать широкий спектр нарушений 一 головные боли, гипертонус и напряжение мышц, спазмы во внутренних органах и др.
Хроническая тревога приводит к ослаблению иммунитета, способствует развитию аутоиммунных патологий, аллергии, снижает общую резистентность организма и сопротивляемость инфекциям.
Тяжесть последствий тревожно-фобических расстройств диктует необходимость в их своевременном и обязательном лечении под контролем квалифицированных психотерапевтов, психиатров и других профильных специалистов.
Тревожно-фобические расстройства диагностирует врач-психотерапевт или психиатр с помощью беседы с пациентом, сбора анамнеза, а также применения ряда психодиагностических тестов (шкала Занга для самостоятельной оценки собственной тревожности, шкала Бека для оценки уровня тревоги и симптомов депрессии и др.).
Выделяют следующие критерии, подтверждающие наличие тревожно-фобического расстройства:
Совпадение хотя бы с четырьмя критериями из списка может служить подтверждением наличия ТФР.
Тревожно-фобические расстройства необходимо отличать от других психопатологий и соматических заболеваний, сопровождающихся похожими симптомами:
Также нужно помнить, что тревожность может возникать и нарастать под действием психостимулирующих веществ 一 кофеина, никотина, алкоголя, некоторых медикаментов, наркотиков.
Лечение тревожно-фобических расстройств предполагает психотерапию в сочетании с медикаментозной терапией и коррекцией образа жизни пациента. Среди психотерапевтических методик, использующихся для лечения ТФР, наиболее эффективной признана когнитивно-поведенческая терапия.
В процессе лечения используется ряд методик, снижающих напряженность пациента, в частности его страх перед пугающими ситуациями. Параллельно пациента обучают техникам расслабления, повышают его устойчивость к стрессу. Важная роль принадлежит разрешению базовых внутренних конфликтов пациента с помощью тех или иных методик, проработке его ведущих психотравм.
Работа с психотерапевтом направлена на повышение самооценки больного, трансформацию его внутренних негативных установок и моделей мышления, замену патологических паттернов и стереотипов поведения на новые, более конструктивные и здоровые.
При необходимости когнитивно-бихевиоральную терапию и психоанализ сочетают с медикаментозным лечением. При этом могут назначаться антидепрессанты и транквилизаторы для снижения уровня тревожности, нормализации сна и стабилизации психики больного. Лекарственные препараты назначают короткими курсами, чтобы избежать развития зависимости.
Коррекция образа жизни предполагает избавление от вредных привычек (употребление алкоголя, курение, увлечение кофе и другими психостимуляторами), нормализацию сна, соблюдение режима труда и отдыха и достаточного уровня физической активности.
В клинике доктора Исаева лечение тревожно-фобических расстройств проводится с помощью современных, проверенных методик, зарекомендовавших себя как в России, так и за рубежом. Наши врачи 一 специалисты экспертного уровня в области психиатрии, психотерапии, клинической психологии и других смежных дисциплин.
Благодаря прекрасному оснащению клиники комфортными палатами и современным оборудованием, применению передовых терапевтических методик, исключительному профессионализму врачей и индивидуальному подходу к лечению пациентов мы достигаем хороших результатов даже в сложных клинических случаях.
Чтобы обратиться к нам за помощью, позвоните по телефону +7 (495) 367-30-99 или воспользуйтесь удобной онлайн-формой. Ваше обращение останется полностью анонимным!