Тревожно-фобическое расстройство

Тревожно-фобическое расстройство (ТФР) представляет собой целую группу нарушений, в симптоматике которых преобладают чувства неопределенной или опредмеченной тревоги, иррационального страха перед ситуациями или объектами, реально не несущими в себе опасности.

По данным статистики, ТФР в разных проявлениях страдает в среднем 5-12% населения планеты. При этом среди женщин патология встречается в два раза чаще. Манифестация (дебют) расстройства в большинстве случаев отмечается в возрасте от 15-20 до 30-35 лет, в более позднем возрасте это происходит крайне редко.
 
 

Причины

Способствовать развитию тревожно-фобических расстройств могут:

Психологические факторы

К ним относят, прежде всего, особенности темперамента, личностные качества 一 такие, как робость, замкнутость, склонность к негативным переживаниям, низкая самооценка, боязливость, настороженность, повышенная впечатлительность, нерешительность.

Чаще всего люди с ТФР с детства испытывали трудности в общении со сверстниками, ощущали дискомфорт и незащищенность, пребывая в коллективах, отличались обидчивостью, плаксивостью, плохой переносимостью критики и шуток, насмешек, особенно со стороны значимых лиц.

Социальные факторы

Важную роль в возникновении тревожно-фобических расстройств играет система воспитания в семье, наличие психотравмирующих событий в детстве пациента, нарушение здоровых отношений между родителем и ребенком, недостаточный эмоциональный контакт между ними или его полное отсутствие.

Чаще всего пациенты с ТФР указывают на недостаток эмоционального тепла в своем детстве, игнорирование эмоциональных потребностей, повышенную требовательность со стороны взрослых. Еще один распространенный фактор риска 一 гиперопекающий стиль воспитания в семье, приводящий к появлению чувства выученной беспомощности, неприспособленности к активной жизни в социуме, общей психосоциальной дезадаптированности.

Отличительной чертой проблемного воспитания является тесное, болезненно прочное слияние родителя с ребенком. Находясь в слиянии с отвергающим взрослым, ребенок постоянно страдает от внутреннего конфликта и противоречивости стремлений. Он испытывает одновременно и желание восполнить дефицит эмоционального тепла, любви, приятия, и страх перед отвержением, который заставляет его дистанцироваться от родителей.

Во взрослом возрасте это приводит к формированию специфической модели поведения, при которой пациент одновременно испытывает высокую потребность в близких отношениях и при этом придерживается избегающего поведения, постоянно испытывая страх отвержения и осуждения.

Важное значение в развитии ТФР играет неблагоприятный социальный опыт 一 отвержение, насмешки, издевательства, буллинг со стороны сверстников, запугивание, обесценивание, пренебрежение со стороны родителей или других значимых лиц.

Генетические и физиологические факторы

Тревожно-фобические расстройства могут возникать в результате нарушения баланса некоторых веществ в головном мозге. Так, выяснено, что у пациентов с ТФР отмечается повышение уровня катехоламинов, нарушение метаболизма ГАМК, гиперактивность бета-адренергических рецепторов, повышенная реакция кортизола, низкий уровень тестостерона и т.д.

Специалисты в области бихевиоральной психотерапии отмечают, что фобические расстройства возникают вследствие закрепления неправильной реакции на раздражитель. Испытав однажды страх в какой-то ситуации, пациент связывает это чувство с определенным объектом, встреча с которым в дальнейшем будет провоцировать новый приступ паники.

Нередко взрослые передают свои страхи детям. Так, видя как мать боится мышей, ребенок тоже может перенять этот страх. Фобия может сформироваться в результате постоянных внушений со стороны родителей, что какой-либо объект или ситуация опасны, нежелательны. Иногда иррациональный страх развивается после каких-либо сильных психотравмирующих ситуаций, сопряженных с риском для жизни (автомобильная авария, землетрясение и т.д.).

Злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами

Употребление спиртного, наркотиков и других психостимуляторов может провоцировать развитие или усугублять течение тревожно-фобических расстройств.

Так, зависимость от кофеина, алкоголя, некоторых лекарственных препаратов (бензодиазепинов), каннабиса и других наркотиков может серьезно повышать уровень тревожности, провоцировать панические атаки и обострение фобий. Приступы панического страха могут также возникать в период отмены алкоголя на фоне острой абстиненции.

Соматические нарушения

Иногда ТФР развиваются на фоне основных соматических заболеваний. Это могут быть эндокринные расстройства (гиперфункция щитовидной железы, феохромоцитома и др.), органические поражения головного мозга, черепно-мозговые травмы, сосудистая деменция и другие сердечно-сосудистые нарушения.
 

Классификация

Тревожно-фобические расстройства подразделяют на три группы:

1. Агорафобия
2. Социальные фобии
3. Специфические фобии (например, страх насекомых, мышей, собак, уколов, крови, воды, землетрясений, авиаперелетов, лифтов, закрытых помещений и т.д.)

Агорафобия

Одно из наиболее распространенных тревожно-фобических расстройств. Проявляется иррациональным страхом толпы, открытых пространств, общественных мест, транспорта. Пациенты боятся оказаться в ситуации беспомощности, испытать паническую атаку в присутствии других людей, поэтому стремятся избегать посещения таких мест, что может приводить к их тяжелой дезадаптации, вплоть до полного отказа выходить на улицу.

Оказываясь в людных местах, общественном транспорте или помещениях с большим количеством людей, такие пациенты испытывают некоторое облегчение, если находятся рядом с дверями или другим путем возможной эвакуации. Пациенты четко осознают иррациональность своих страхов, однако это не помогает их устранить.

Больные либо полностью избегают провоцирующих ситуаций, либо переносят их с большим трудом и дискомфортом, стараясь отвлекать свои мысли на что-то постороннее или каким-либо другим образом. Иногда для выхода на улицу или посещения потенциально “опасных” мест они берут с собой своих близких или других людей, кажущихся им надежными в тех ситуациях, когда может понадобиться помощь.

Иногда пациенты выбирают компромиссное поведение, например, заменяя общественный транспорт на такси, крупные супермаркеты 一 мелкими магазинами и т.д.
 
 

Социальные фобии

Основаны на нарушении межличностного взаимодействия и содержат, прежде всего, страх внимания и негативной оценки со стороны окружающих. Чаще всего пациенты с социофобией испытывали трудности в общении со сверстниками, отвержение в школьном коллективе, пренебрежение, насмешки со стороны педагогов или других значимых лиц.

Люди с социофобией больше всего боятся оказаться в центре внимания и вызвать при этом негативные комментарии, осуждение, презрение со стороны окружающих, они страшатся совершить какой-то поступок, который повлечет за собой общественное презрение, боятся, что будут выглядеть глупо или нелепо.

Эта тревога приводит к появлению вегетативной симптоматики, еще сильнее усугубляющей иррациональный страх: покраснение лица, дрожание рук и голоса, прилив жара, дурноты, тошнота, урчание в животе, позывы к рвоте, мочеиспусканию или дефекации, ощущение нехватки воздуха, частое сердцебиение, головокружение и т.д.

Пациенту кажется, что окружающие замечают эти симптомы, четко считывают по ним степень его страха и еще больше его за это презирают. Это еще сильнее усиливает страх опозориться, быть осмеянным и усугубляет вегетативные проявления тревоги. Так возникает замкнутый круг, доводящий больных до отчаяния и закрепляющий их социальную дезадаптацию.

Социофобия может затрагивать, как отдельные ситуации (прием пищи в общественных местах, необходимость публичных выступлений, встреч с определенным кругом знакомых), так и весь спектр социальных ситуаций вне круга семьи. В тяжелых случаях это приводит к полной социальной изоляции, невозможности учиться, работать, поддерживать контакты с людьми, устроить личную жизнь и создать семью.

К формированию социофобии предрасполагает неудачный опыт межличностных взаимодействий, низкий уровень социальных навыков, повышенная чувствительность к критике, а также пренебрегающий, обесценивающий, критикующий и чрезмерно требовательный стиль воспитания в семье.
 

Болезни, которые мы лечим

• Тревожное расстройство личности
• Страхи
• Психические расстройства
• Фобии
• Депрессии
• Социофобия
• Тревога
• Агорафобия
• Акрофобия
• Панические атаки
• Клаустрофобия
• Ночные кошмары
• Тревожно-депрессивное расстройство
• Социофобия у подростков
• Генерализованное тревожное расстройство
• Агорафобия с паническим расстройством

Все услуги

Специфические фобии

Проявляются страхом по отношению к какому-либо определенному объекту или действию. Сюда относят арахнофобию (страх пауков и других насекомых), кинофобию (страх собак), боязнь мышей, крыс, змей, страх перед лечением зубов и другими медицинскими процедурами, страх высоты, темноты и т.д.

К этой же категории относят ипохондрию 一 страх заболеть каким-либо серьезной, неизлечимой болезнью, чаще всего раком, СПИДом, лучевой болезнью, венерическими заболеваниями, страх умереть от остановки сердца и т.д.

Пациенты в большинстве случаев отдают себе отчет в иррациональности своего страха, но от этого его интенсивность не меняется и не поддается изменению с помощью убеждения со стороны близких.

К тревожно-фобическим расстройствам часто присоединяются сопутствующие психопатологии 一 панические, депрессивные, обсессивно-компульсивные расстройства, нарушения пищевого поведения, зависимость от алкоголя, наркотических веществ и лекарственных (психотропных) препаратов, суицидальное поведение.
 
 

Симптомы

Можно выделить общие симптомы тревожно-фобических расстройств:

• острый сильный страх при контакте с объектом фобии, сужающий сознание до фиксации исключительно на нем и собственных вегетативных реакциях;
• тревога ожидания встречи с объектом фобии;
• осознание иррациональности собственного страха;
• избегание любой потенциальной возможности контакта с объектом, вызывающим страх;
• встреча с объектом фобии сопровождается яркими вегетативными реакциями 一 учащенное дыхание и сердцебиение, ощущение, что “сердце выскочит из груди”, сильная слабость в ногах, дрожание конечностей, метеоризм, позывы к дефекации или мочеиспусканию, приливы жара, головокружение и др.

Первая встреча с пугающим объектом сопровождается панической атакой. В дальнейшем страх усиливается, нагнетается навязчивыми размышлениями и переживаниями пациента о том, что ситуация может повториться. Постоянный страх истощает нервную систему пациента, мешает нормальному существованию и выполнению социальных функций.

Чтобы облегчить свое состояние, пациент делает все, чтобы избежать повторения травмирующей ситуации, формирует избегающее поведение. В результате панические атаки прекращаются, тревога становится менее выраженной, но не потому, что фобия прошла, а благодаря избеганию контакта с объектом.

Пациенты, вынужденные проходить через травмирующие ситуации из-за невозможности их избежать, могут пристраститься к употреблению алкоголя, седативных препаратов, антидепрессантов.
 

Скорая психиатрическая помощь За 20 минут в любой район Москвы! +7 (495) 172-33-85

Вызвать экстренную помощь

Осложнения

При отсутствии лечения тревожно-фобические расстройства могут приводить к стойкому снижению самооценки, волевым расстройствам, ухудшению адаптации и снижению качества жизни в разных сферах 一 в работе, финансах, семейных и личных отношениях.

Длительно сохраняющаяся тревожность приводит к формированию чувства безнадежности, отчаяния и истощения, способствует развитию тяжелых депрессий, нарушений сна, сексуальной дисфункции. Такие больные нередко склонны к суицидальным мыслям и действиям. Люди с тревожно-фобическими расстройствами часто страдают от алкогольной, никотиновой, медикаментозной и наркотической зависимости.

Длительное течение ТФР негативно влияет не только на психику, но и на состояние телесного здоровья. На этом фоне часто возникают психосоматические расстройства широкого спектра 一 синдром раздраженного кишечника, дискинезия желчевыводящих путей, вегетативно-сосудистая дистония и др.

Тревожность нередко сопровождается нарушениями работы ЖКТ 一 поносом (“медвежья болезнь”, “эмоциональная диарея”), метеоризмом, болями в животе, изжогой, рвотой и т.д. Длительно сохраняющийся стресс в виде тревоги может вызывать широкий спектр нарушений 一 головные боли, гипертонус и напряжение мышц, спазмы во внутренних органах и др.

Хроническая тревога приводит к ослаблению иммунитета, способствует развитию аутоиммунных патологий, аллергии, снижает общую резистентность организма и сопротивляемость инфекциям.
 

Тяжесть последствий тревожно-фобических расстройств диктует необходимость в их своевременном и обязательном лечении под контролем квалифицированных психотерапевтов, психиатров и других профильных специалистов.

Диагностика

Тревожно-фобические расстройства диагностирует врач-психотерапевт или психиатр с помощью беседы с пациентом, сбора анамнеза, а также применения ряда психодиагностических тестов (шкала Занга для самостоятельной оценки собственной тревожности, шкала Бека для оценки уровня тревоги и симптомов депрессии и др.).

Выделяют следующие критерии, подтверждающие наличие тревожно-фобического расстройства:

• устойчивое чувство напряжения;
• уверенность в собственной социальной неловкости и беспомощности;
• уверенность в собственной недостаточной ценности по сравнению с другими людьми;
• повышенная чувствительность к критике и непринятию со стороны окружающих;
• страх и отказ вступать в отношения без уверенности в полном принятии и безоговорочной симпатии со стороны партнера;
• ограничения в социальной жизни, профессиональной самореализации, обусловленные желанием максимально ограничить контакты с людьми из-за страха отвержения и непринятия.

Совпадение хотя бы с четырьмя критериями из списка может служить подтверждением наличия ТФР.

Тревожно-фобические расстройства необходимо отличать от других психопатологий и соматических заболеваний, сопровождающихся похожими симптомами:

• шизоидная психопатия;
• зависимое расстройство личности;
• истероидная психопатия;
• пограничное расстройство личности;
• эндокринные заболевания (гипер- и гипотиреоз, аденома гипофиза);
• метаболические расстройства (сахарный диабет);
• нутриентные дефициты (недостаток витаминов группы В, магния и др.);
• болезни пищеварительного тракта (непереносимость глютена, пищевые аллергии, воспалительные заболевания кишечника);
• сердечно-сосудистые заболевания;
• нейродегенеративные патологии (деменция, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и др.).

Также нужно помнить, что тревожность может возникать и нарастать под действием психостимулирующих веществ 一 кофеина, никотина, алкоголя, некоторых медикаментов, наркотиков.
 

Наши специалисты Все специалисты

Петров Даниил Сергеевич

Специалист в области психиатрии, главный врач

21 год стажа

Купирование острых алкогольных психозов, деменция, старческие психозы, токсикология Подробнее

Корнев Андрей Андреевич

Врач-психиатр, заведующий отделением психиатрии

23 года стажа

Стрессовые расстройства, тревожные, депрессивные состояния, лечение невроза, панические атаки, ВСД Подробнее

Шайдуллин Ренат Флюрович

Врач-психиатр

27 лет стажа

Депрессия, шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, навязчивые состояния, фобии, панические атаки, нарушения пищевого поведения, сексопатология, послеродовая депрессия, энодокринные нарушения у психически больных, геронтопсихиатрия, ПТСР Подробнее

Еремин Алексей Валентинович

Врач-психиатр

29 лет стажа

Проявления неконтролируемой агрессии, депрессия, апатия, нарушения пищевого поведения, маниакально-депрессивный психоз, панические атаки, фобии, навязчивые состояния, изменения личности, шизофрения Подробнее

Гранкин Владислав Александрович

Врач-психиатр, психотерапевт

6 лет стажа

Апатия, булимия, анорексия, неконтролируемая агрессия, депрессия, панические атаки, навязчивые состояния, шизофрения Подробнее

Федорова Алина Владимировна

Врач-психиатр, психотерапевт

6 лет стажа

Cемейные взаимоотношения, здоровые отношения между в микросоциуме, коррекция негативных эмоций Подробнее

Поплевченков Константин Николаевич

Врач психиатр-нарколог

16 лет стажа

Кандидат медицинских наук

Диагностика и лечение алкогольной, наркотической зависимости, аддиктивного поведения, психических расстройств у зависимых лиц Подробнее

Хомбак Ярослав Сергеевич

Врач психиатр-нарколог

9 лет стажа

Вторая квалификационная категория

Мотивационное интервирование зависимых, терапия сопутствующих проблем (депрессии, тревоги, паники) при зависимостях от алкоголя и наркотиков Подробнее

Лечение

Лечение тревожно-фобических расстройств предполагает психотерапию в сочетании с медикаментозной терапией и коррекцией образа жизни пациента. Среди психотерапевтических методик, использующихся для лечения ТФР, наиболее эффективной признана когнитивно-поведенческая терапия.

В процессе лечения используется ряд методик, снижающих напряженность пациента, в частности его страх перед пугающими ситуациями. Параллельно пациента обучают техникам расслабления, повышают его устойчивость к стрессу. Важная роль принадлежит разрешению базовых внутренних конфликтов пациента с помощью тех или иных методик, проработке его ведущих психотравм.

Работа с психотерапевтом направлена на повышение самооценки больного, трансформацию его внутренних негативных установок и моделей мышления, замену патологических паттернов и стереотипов поведения на новые, более конструктивные и здоровые.

При необходимости когнитивно-бихевиоральную терапию и психоанализ сочетают с медикаментозным лечением. При этом могут назначаться антидепрессанты и транквилизаторы для снижения уровня тревожности, нормализации сна и стабилизации психики больного. Лекарственные препараты назначают короткими курсами, чтобы избежать развития зависимости.

Коррекция образа жизни предполагает избавление от вредных привычек (употребление алкоголя, курение, увлечение кофе и другими психостимуляторами), нормализацию сна, соблюдение режима труда и отдыха и достаточного уровня физической активности.
 
 

Лечение тревожно-фобических расстройств в Москве

В клинике доктора Исаева лечение тревожно-фобических расстройств проводится с помощью современных, проверенных методик, зарекомендовавших себя как в России, так и за рубежом. Наши врачи 一 специалисты экспертного уровня в области психиатрии, психотерапии, клинической психологии и других смежных дисциплин.

Благодаря прекрасному оснащению клиники комфортными палатами и современным оборудованием, применению передовых терапевтических методик, исключительному профессионализму врачей и индивидуальному подходу к лечению пациентов мы достигаем хороших результатов даже в сложных клинических случаях.

Чтобы обратиться к нам за помощью, позвоните по телефону +7 (495) 367-30-99 или воспользуйтесь удобной онлайн-формой. Ваше обращение останется полностью анонимным!
 
 

Статьи по теме

Агорафобия

Среди множества фобий довольно часто врачи в своей практике сталкиваются с боязнью открытого пространства, скопления людей, по-научному она называется агорафобия. Без должного лечения данное расстройство заканчивается…

Подробнее

Лечение страхов в Москве

Лечение страхов в Москве в клинике доктора Исаева успешно проводится лучшими специалистами. В этом помогает их высокая квалификация, уютная атмосфера приемных кабинетов и стационара, наличие суперчувствительного…

Подробнее

Лечение тревожности в Москве

Лечение тревожности в Москве — комплекс современных мер, которые позволяют справиться с расстройством любой сложности. Вы можете обратиться за квалифицированной помощью к специалистам Клиники доктора Исаева…

Подробнее

Лечение социофобии

Социальная фобия или тревога – это страх любого взаимодействия с людьми или боязнь нахождения в обществе. Пациенты стремятся к ограничению контактов и уединению. Поскольку каждый эпизод общения вызывает…

Подробнее

Все статьи