Диссоциативное (конверсионное) расстройство идентичности (ДРИ) 一 психопатология, проявляющаяся нарушением восприятия, диссоциацией личности. При этом складывается впечатление, что в одном человеке существует сразу две или более личностей с разным характером, эмоциями, темпераментом, воспоминаниями, реакциями и т.д.
Диссоциативное расстройство идентичности имеет и другие расхожие названия: раздвоение личности, множественная личность, расстройство множественной личности. Патология относится к редким психическим расстройствам. По данным разных источников, она диагностируется у 1-3% населения планеты и у 5% больных, поступающих в стационары психиатрических отделений.
Пациенты могут находиться на лечении от 5 до 12,5 лет, прежде чем им поставят диагноз «диссоциативное расстройство идентичности». У людей с ДРИ часто наблюдается самоповреждающее и суицидальное поведение.
Еще с прошлого столетия в официальной медицине не было согласия по вопросу, существует ли на самом деле диссоциативное расстройство идентичности как болезнь. История исследования этого феномена неоднозначна. Первым ДРИ описал еще в 16-м веке швейцарский врач, ученый и алхимик Парацельс. В его трудах зафиксирован реальный случай женщины, которая считала, что кто-то у нее ворует деньги. На самом же деле тратила деньги ее вторая субличность, о которой она ничего не знала. В прочих медицинских свидетельствах также были зафиксированы факты выявления диссоциативного расстройства идентичности у разных пациентов.
Сегодня тема расстройства расщепления личности широко освещена в фильмах и художественных произведениях 一 «Множественные умы Билли Миллигана», «Бойцовский клуб», «Сибил», «Я, снова я и Ирэн». Однако в ХХ веке и вплоть до недавнего времени существование ДРИ подвергалось сомнению, что объясняется недостатком инструментов диагностики.
Популярность темы расстройства идентичности в литературе и кино в определенной степени романтизирует данный феномен, делая его «обладателя» человеком особенным, необычным, а значит интересным. Однако подобные сюжеты редко отражают истинную картину расстройства и, вместе с тем, влияют двояко: с одной стороны 一 притягивают внимание к проблемам психиатрии, а с другой 一 создают «почву» для огромного количества ложных интерпретаций (в том числе, гипердиагностики) данного феномена.
В 1995 году Р.Элин, М.Сакс и Дж.Литт в своей статье, посвященной уголовной ответственности лиц с расстройством множественной личности, отмечали возрастающую актуальность его диагностики. При этом авторы ссылались на «замешательство» судебных органов относительно просьб об интерпретации статуса подсудимых: кто они 一 разные люди, разные личности или лица, которые являются частями одной сложной, глубоко разделенной личности.
Сегодня существование болезни подтверждено результатами клинических исследований с помощью МРТ, она официально признана и внесена в список МКБ-10. Однако некоторые психиатры и сегодня считают ДРИ редким нарушением и рассматривают множественные случаи его выявления как примеры гипердиагностики и ятрогенного влияния (неосторожного воздействия слов или действий врача на психику больного).
Суть диссоциативного расстройства идентичности заключается в нарушении восприятия себя, своей личности и разделении ее на несколько субличностей, каждая из которых самостоятельна и при определенных обстоятельствах может «включаться», сменяя другую. Одним словом, идентичность человека в данных случаях не является целостной, а разделена на несколько «альтер-эго».
Патология представляет собой нарушение психических функций 一 сознания, памяти, чувства личностной идентификации, осознания непрерывности собственного «Я». Простыми словами, страдающий диссоциативным расстройством идентичности 一 это человек, у которого есть несколько личностей, которые функционируют независимо друг от друга и автономно.
Соотношение частоты заболеваемости у мужчин и женщин 一 от 1:5 до 1:9 по разным данным. Средний возраст установления диагноза 一 28-30 лет, что чаще всего связано с трудностями распознавания и дифференциации ДРИ от других расстройств.
В МКБ-10 расстройству идентичности присвоен код F44.81. Патология входит в категорию «Невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств». В бета-версии МКБ-11 заболевание выделено в самостоятельную патологию из категории «Диссоциативных расстройств» и значится под кодом 7В35.
Причины диссоциативного расстройства идентичности до сих пор до конца не изучены. Считается, что болезнь возникает вследствие тяжелых повторяющихся психологических травм, жестокого обращения в детстве. Это может быть физическое, эмоциональное, сексуальное насилие или какие-то другие серьезные стрессовые факторы.
Патология формируется, если травма была пережита в возрасте до 9 лет, что связано с особенностями развития эмоционального интеллекта. В более позднем возрасте ДРИ почти никогда не развивается. Толчком к развитию болезни могут стать деструктивные отношения в семье: постоянное пренебрежение, отвержение, эмоциональное давление на ребенка, амбивалентное нелогичное поведение взрослых, размывающее «основу под ногами» и создающее ощущение «эмоциональных качелей», даже если прямое физическое или сексуальное насилие при этом отсутствует.
Расстройство множественной личности возникает в качестве защитного механизма психики при невыносимых потрясениях, иногда представляющих угрозу для жизни. Таким способом человек на подсознательном уровне отделяет себя от травмирующих событий, убегает от «гнета реальности», расщепляя болезненные воспоминания и присваивая их «другой» личности. Так он изолируется от катастрофических переживаний и получает ощущение разрешения непереносимых конфликтов.
В соответствии с критериями МКБ-10, диссоциативное расстройство идентичности проявляется следующими симптомами:
Критерии DSM-5 предполагают еще два характерных признака расстройства:
Центральным симптомом диссоциативного расстройства идентичности является наличие в сознании больного нескольких субличностей. Чаще всего на начальных этапах терапии психиатр обнаруживает у пациента от двух до четырех альтер эго. По мере продолжения лечения количество выявляемых субличностей возрастает.
Известны случаи, когда у одного человека присутствовало более 100 альтернативных личностей. Каждая из них обладает своим характером, знаниями, опытом, наклонностями, мировоззрением, мыслительными и поведенческими установками. Субличности могут иметь разную национальную и религиозную принадлежность, говорить на разных языках, быть разного пола, возраста, происхождения, социального статуса и т.д.
В одном человеке могут присутствовать одновременно маленький мальчик из Африки, пожилая женщина из Европы, выходец из Азии средних лет. У каждой из личностей своя манера и стиль общения, поведения, эмоционального реагирования, свой уровень воли, эмоции и чувства. Более того, согласно проведенным исследованиям, при переключении с одной субличности на другую у человека могут меняться даже физиологические показатели (частота пульса, артериальное давление).
По большому счету, при данной патологии речь идет не о полноценных альтернативных личностях больного, а о частях его реальной личности, «отколовшихся от центра» для защиты от травмирующей ситуации. Одна из альтер эго может выполнять функцию защитника, вторая 一 проигрывать роль слабого, детского, беззащитного начала, не способного справиться с давлением реальности.
Как правило, у людей, страдающих ДРИ, выделяется доминирующая личность-хозяин, которой соответствует реальное имя человека и большинство важных фактов его биографии (дата и место рождения, главные жизненные события и т.д.).
Обычно субличности не подозревают о существовании друг друга и переключение с одной на другую происходит внезапно, как правило, под воздействием какого-либо стрессового фактора (психологического или физического). Переключение между личностями происходит через моргание или закатывание глаз, судороги или дрожь, подергивания лицевых мышц или гримасы, нистагм глазных яблок.
В активный период одной альтер эго другие субличности не дают о себе знать, как будто их нет, при этом они не сохраняют никаких воспоминаний о текущих событиях, которые «происходят не с ними».
По этой причине зачастую люди с ДРИ могут проявлять «нарушения памяти», которые, по сути, таковыми не являются. Например, они могут забывать о важных событиях в своей жизни (так как они происходили с другими, активными на тот момент, субличностями) 一 например, продажу квартиры, увольнение с работы.
Больные могут обнаруживать у себя дома «чужие» вещи, документы, записки, написанные «чужим» почерком, могут общаться с «незнакомыми» людьми, которые ведут себя как знакомые и т.д. Однако, бывает, что разные альтер эго знают о существовании друг друга и могут взаимно конфликтовать.
Диссоциативное расстройство идентичности может сопровождаться следующими признаками:
Диссоциативное расстройство идентичности 一 хроническая болезнь, не имеющая четких временных пределов. Она может сохраняться в течение всей жизни, а ее проявления будут во многом зависеть от давности возникновения и индивидуальных особенностей.
Люди с диссоциативным расстройством идентичности могут заниматься самопреследованием, проявлять по отношению к себе и другим людям жестокость, насилие, совершать деструктивные поступки.
Иногда люди могут вдруг, неожиданно, обнаруживать себя за совершением рискованных или противозаконных действий: экстремальным вождением автомобиля, грубым нарушением ПДД, кражей денег у знакомых, нелогичными конфликтами с последующим физическим насилием и т.д. При этом больные порицают такое поведение и утверждают, что сами бы осознанно никогда так не поступили, даже под чужим давлением.
У людей, страдающих расщеплением личности, повышен риск развития алкогольной и наркотической зависимости. В картину проявлений ДРИ входит «Триада диссоциативности», которая включает в себя следующие особенности поведения:
Еще одним феноменом ДРИ является тот факт, что альтер эго пациента могут страдать разными психическими нарушениями. Одна субличность может страдать паническим расстройством, вторая 一 депрессивным и т.д. Это объясняется тем, что «коренная» психотравма оставила след на каждой из субличностей. Поэтому, в зависимости от того, какая субличность была активна на момент диагностики, такое расстройство и выявляется.
В анамнезе пациентов с расщеплением личности можно обнаружить множество психопатологических явлений, которые могут диагностироваться на разных этапах жизни.
Первыми признаками диссоциативного расстройства идентичности могут стать:
Симптоматика ДРИ может быть очень сложной и запутанной, поэтому для диагностики расстройства и его дифференцировки от других психопатологий требуется комплексная диагностика у квалифицированных специалистов.
Как самостоятельно определить расщепление личности? Человек может заподозрить у себя наличие расстройства, однако диагноз поставит только врач-психиатр. Чаще всего пациенты с ДРИ предъявляют следующие жалобы:
Обнаружение у себя или у кого-то из близких перечисленных симптомов должно стать поводом для консультации с компетентным специалистом. Вовремя начатая терапия позволит стабилизировать состояние психики больного и снизить риски осложнений.
В МКБ-11 неуточненное ДРИ выделено в отдельную категорию 一 частичное диссоциативное расстройство идентичности. Как правило, такой диагноз ставится в тех случаях, когда картина заболевания не полностью соответствует принятым стандартам. В системе DSM-5 ему присвоено название «Другое уточненное диссоциативное расстройство» (OSDD).
На сегодняшний день предложена следующая классификация частичного ДРИ:
Заболевание диагностирует врач-психиатр на основании анамнестических сведений, бесед с субличностями пациента. Кроме того, с этой целью могут применяться психодиагностические тесты, в том числе тесты MMPI и Роршаха.
В качестве теста на диссоциативное расстройство идентичности психиатр может использовать следующий опросник. Задача пациента 一 ответить, насколько приведенные в нем утверждения ему соответствуют.
Тест на ДРИ содержит следующие вопросы:
Чем больше данные утверждения соответствуют пациенту по его словам, тем выше вероятность наличия диссоциативных нарушений. Однако этот и любые другие психотесты нельзя использовать в качестве самостоятельных диагностических инструментов. Точный диагноз сможет поставить только квалифицированный специалист после соответствующего полного обследования.
Лечение диссоциативного расстройства идентичности должно проводиться в специализированном учреждении с участием врачей-психиатров, психотерапевтов, клинических психологов. Можно ли вылечить диссоциативное расстройство идентичности? Полностью вылечить заболевание на сегодняшний день не представляется возможным, однако с помощью комплексного подхода можно уменьшить проявления расстройства и тем самым повысить качество жизни больного.
Сложность терапии ДРИ объясняется возникновением травмы в раннем возрасте, что приводит к нарушению формирования нормальных адаптационных механизмов и социальной дезадаптации впоследствии. Как правило, чем в более раннем возрасте развилась психопатология, тем более тяжелый и хронический характер она приобретает и тем сложнее поддается лечению.
В задачи лечения диссоциативного расстройства идентичности входят:
Основой лечения ДРИ является психотерапия. Основная цель психотерапевтической работы 一 получение диссоциированных воспоминаний, проработка их эмоционально заряженных аспектов, а затем поддержка пациента в процессе интегрирования этих воспоминаний в область сознательного. Наиболее эффективен интегративный подход с одновременным применением разных психотерапевтических методик для всестороннего воздействия на сознание и подсознание больного.
Клинический гипноз. Большинство людей с ДРИ высоко гипнабельны, что подтверждается тестами на внушаемость. Поэтому для их лечения можно с успехом применять соответствующие гипнотические воздействия. Благодаря гипнозу происходит запоминание и проработка травмы, облегчается вспоминание пациентом своей реальной личности и закрепление в памяти событий прошлого.
Когнитивно-поведенческая терапия. Направлена на выявление негативных моделей мышления и поведения и их замену новыми, более конструктивными и здоровыми сценариями. КПТ позволяет устранить патологические паттерны эмоционального реагирования и поведенческие стереотипы, которые поддерживают сохранение расстройства. Взамен их формируются новые положительные установки, убеждения, позитивное мышление. Это помогает улучшить психоэмоциональный фон, адаптационные способности больного, повысить его стрессоустойчивость, снизить выраженность некоторых симптомов патологии.
Инсайт-ориентированная терапия. Направлена на осознание пациентом своих чувств, эмоций, душевной боли и переживаний. Позволяет преодолеть детские психические травмы за счет их контролируемого перепроживания и переосмысления.
Экспозиционная терапия. Является ответвлением когнитивно-бихевиоральной терапии. Направлена на проработку эмоционально-рефлекторных реакций на провоцирующие факторы. Помогает уменьшить страх, тревожность, формирует навыки здоровой адаптации к травмирующим ситуациям, повышает устойчивость к стрессу, позволяет менее эмоционально реагировать на неприятные события.
Психодинамическая (экзистенциальная) психотерапия. Направлена на переосмысление пациентом своих жизненных ценностей, внутренних ориентиров, смысла жизни и собственной роли в мире.
Семейная психотерапия. Обязательный элемент лечения ДРИ. Помогает родственникам лучше понять пациента и выработать правильную тактику взаимодействия с ним, а ему, в свою очередь, свести к минимуму негативное травмирующее воздействие на близких.
Арт-терапия. Применение различных творческих методик (рисование, танцы, занятия с песком, лепка пластилином, прослушивание музыки, сказок и т.д.) позволяет задействовать воображение, фантазию больного и вывести на поверхность его подавленные воспоминания, мысли и чувства, мягко и безопасно «прожить» их и интегрировать в настоящую реальность.
Согласно международным медицинским рекомендациям, психотерапия ДРИ проходит в три этапа. На первом этапе врач формирует у больного адекватное отношение к собственной болезни и стабилизирует его эмоциональное состояние. Второй этап посвящен проработке всех психотравм, которые могли спровоцировать расщепление идентичности личности. На заключительном этапе терапии пациент формирует навыки применения более конструктивных и здоровых психических защит.
Медикаментозное лечение ДРИ может применяться для купирования негативной симптоматики расстройства 一 тревожности, бессонницы, депрессивных состояний и т.д. Пациентам могут назначаться антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы, противосудорожные, снотворные, ноотропные средства, нейрометаболические, антиоксидантные, витаминные препараты.
Лечение ДРИ длительное и сложное. Чаще всего патология требует не менее 6-8 лет регулярной непрерывной терапии для достижения устойчивых заметных результатов. Пройти лечение диссоциативного расстройства идентичности в Москве можно, обратившись в Клинику доктора Исаева.
Для лечения больных мы используем современные проверенные методы, основанные на принципах доказательной медицины. Все они обладают высокой эффективностью и безопасностью и хорошо зарекомендовали себя как в России, так и за рубежом. Наши врачи 一 специалисты экспертного уровня в сфере наркологии, психиатрии, психотерапии, клинической психологии и других смежных профилей.
Оснащение клиники комфортными палатами и современным оборудованием, исключительный профессионализм врачей, применение передовых терапевтических методик и индивидуальный подход к лечению больных позволяют нам добиваться хороших результатов даже в сложных клинических случаях.
Чтобы обратиться к нам за помощью, позвоните по телефону +7 (495) 106-92-71 или воспользуйтесь формой обратной связи. Ваше обращение останется полностью анонимным!
Специалист в области психиатрии, геронтопсихиатр, главврач. Образование по специальности «Лечебное дело» получил в Оренбургской государственной медицинской академии, ординатуру проходил в отделении анестезиологии и реаниматологии при Оренбургской ОКБ. Затем неоднократно расширял знания, получив сертификат АНО ДПО «Современная научно-технологическая академия» по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье», а также на курсах повышения квалификации РМАНПО в сфере токсикологии.
Доктор работает по направлениям:
В диагностике и лечении использует практические навыки в области патодиагностики, применения экстракорпоральных методик, терапии неотложных состояний. Даниил Сергеевич проводит личную, семейную, групповую психотерапию, оказывает эффективную помощь как реабилитолог. Если вам нужен грамотный психиатр с широким спектром компетенций, позвоните по телефону регистратуры.
Специалист с 24-летним стажем, геронтопсихиатр. Базовое образование получил в Первом Московском государственном медицинском университете им. И.М. Сеченова, в том же вузе проходил ординатуру по специальности «Психиатрия». Закончил аспирантуру в Научном центре психического здоровья РАМН, углубил знания в области психиатрии в Российской медицинской академии непрерывного последипломного образования.
Андрей Андреевич специализируется на психофармакотерапии психических расстройств позднего возраста, а также работает по направлениям:
Доктор занимается коррекцией поведения при старческом слабоумии, работает с семейной системой, проводя терапию кризисных ситуаций. Если нужен геронтолог на дом в Москве, запись через колл-центр.
Врач-психиатр с 28-летним стажем. Базовое образование получил в ТГМА по специальности «Лечебное дело», интернатуру проходил в Тверской ОПБ №1. Имеет сертификат к осуществлению медицинской и фармацевтической деятельности по специальности «Психиатрия» ФПКМР Медицинского института РУДН.
Специализируется по направлениям:
В диагностике и лечении Алексей Валентинович использует солидный багаж знаний и богатый практический опыт работы с психически больными пациентами. Записаться на прием к врачу можно по телефону или через форму обратной связи на сайте.
Психиатр с 5-летним стажем. Образование получил в Медицинской академии им. С.И. Георгиевского, имеет сертификат о допуске к осуществлению медицинской и фармацевтической деятельности в этой области.
Владислав Александрович специализируется на диагностике и лечении зависимостей, расстройств пищевого поведения, заболеваний тревожно-фобического спектра, биполярно-аффективного и других психических расстройств. Специалист работает по направлениям:
Врач-психиатр, психиатр-нарколог с 13-летним стажем. Образование по специальности «Психиатрия» получил в Тульском государственном университе (2014). Специалист работает по направлениям:
Врач-психиатр высшей квалификационной категории, заслуженный врач РФ со стажем работы более 26 лет. В 2022 году награждена нагрудным знаком Федерации независимых профсоюзов России «За содружество».
Окончила Оренбургский государственный медицинский университет и клиническую ординатуру по специальности «Психиатрия». Елена Михайловна прошла трудовой путь от врача-психиатра до главного врача Оренбургской областной клинической психиатрической больницы №1. На протяжении 9 лет была заведующей отделением первого психотического эпизода.
Многолетний опыт работы с пациентами психиатрического профиля позволяет врачу выявить заболевания на самых ранних стадиях, чтобы вовремя начать лечение и избежать риска рецидива.
Специалист работает по направлениям: