Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте

Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте – это группа психических нарушений, при которых у взрослого человека формируются устойчивые, негибкие черты характера и поведения, приводящие к выраженным проблемам в социальной, профессиональной и личной жизни. Представьте сорокалетнего мужчину, который за десять лет сменил пятнадцать мест работы, причем не из-за низкой квалификации, а из-за неспособности выстраивать отношения с коллегами, постоянных конфликтов на пустом месте и импульсивных увольнений. Или женщину, которая после каждого расставания с партнером попадает в психиатрический стационар с суицидальными угрозами, потому что одиночество для нее равносильно исчезновению. За подобными историями стоит не «плохой характер», не «распущенность» и не временный эмоциональный кризис. Речь может идти о нарушениях зрелой личности и поведения, требующих квалифицированной медицинской помощи.

В МКБ расстройства зрелой личности и поведения определяются как глубоко укоренившиеся, постоянные паттерны восприятия, мышления, эмоций и поведения, которые значительно отклоняются от принятых в данной культуре норм и проявляются в широком спектре ситуаций. Диагностическое руководство DSM уточняет: РЛ диагностируется, если устойчивые паттерны внутренних переживаний и поведения затрагивают как минимум две из четырех ключевых сфер (мышление, эмоциональную регуляцию, межличностные отношения и контроль импульсов). В отличие от временных эмоциональных реакций, которые бывают бурными, но проходят с переменой ситуации, расстройства личности зрелого возраста стабильны на протяжении лет, а их истоки прослеживаются с подросткового периода. Эти состояния будто «врастают» в личность, искажая всю траекторию жизни: человек систематически разрушает отношения, карьеру, собственное здоровье.

Своевременное обращение к психиатру или врачу-психотерапевту – не признание «слабости духа», а ответственный шаг, позволяющий разорвать многолетний порочный круг и освоить навыки, которые по разным причинам не сформировались естественным путем. В этой статье мы подробно разберем, что такое расстройства взрослой личности, как они проявляются, почему возникают и, главное, как современная медицина помогает пациентам с личностными нарушениями возвращать контроль над собственной жизнью.

Что такое расстройства зрелой личности и поведения

Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте – это психиатрический диагноз, обозначающий не отдельный «приступ» болезни, а устойчивую структуру характера, которая сама по себе становится источником страдания и дезадаптации. Ключевое в данном определении то, что личность «зрелая». В психиатрии данный термин используется не как комплимент, а для указания на то, что нарушение проявляется в сформировавшемся, взрослом возрасте (обычно после 18 лет), когда базовые черты личности уже стабилизировались. У детей и подростков личность еще пластична, поэтому диагноз им, как правило, не выставляют, а говорят о формирующихся патологических чертах.

Критерии расстройства (по МКБ-10 и МКБ-11)

Чтобы состояние было признано расстройством зрелой личности, оно должно соответствовать нескольким критериям:

• Тотальность – патологические черты проявляются не только в какой-то одной сфере (например, только на работе), а охватывают большинство жизненных ситуаций (дом, общение с друзьями, досуг);
• Стабильность – проблемы прослеживаются на протяжении нескольких лет, нередко с подросткового периода;
• Социальная дезадаптация – нарушения приводят к очевидным негативным последствиям (потере работы, разводу, изоляции, финансовому краху, проблемам с законом);
• Субъективное страдание – человек или сам мучается от своего характера, или страдают окружающие, а сам он не видит проблемы.

Важно понимать, что расстройства личности и поведения у взрослых – медицинская проблема, а не моральный дефект. Как показывают исследования, головной мозг при некоторых формах личностных нарушений действительно функционирует иначе (могут быть изменения в префронтальной коре, миндалевидном теле, дисбаланс серотонина и дофамина). Именно поэтому требовать от взрослого человека с РЛ «просто взять себя в руки» так же некорректно, как советовать больному диабетом «просто вырабатывать больше инсулина».

Что изменилось в МКБ-11

С 2022 года Россия, как и другие страны, поэтапно переходит на МКБ-11. В новой версии классификации произошла революция в диагностике расстройств личности. Вместо привычных категорий (пограничное, нарциссическое, антисоциальное и т.д.) введена единая диагностическая категория «Расстройство личности» с оценкой по трем параметрам:

• Степень тяжести (легкая, умеренная, тяжелая);
• Выраженность патологических черт в пяти доменах (негативная аффективность, отстраненность, диссоциальность, расторможенность, ананкастность);
• Пограничный паттерн (отдельный квалификатор, фактически заменивший диагноз «пограничное расстройство личности»).

Данный переход отражает современный взгляд на личностные нарушения. Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте – это не изолированные «типы», а континуум нарушений, а у большинства пациентов наблюдается смешение черт. В Клинике доктора Исаева мы работаем как с привычной классификацией (понятной пациентам), так и с новыми диагностическими подходами, что позволяет точнее подбирать терапию.

Причины развития личностных нарушений у взрослых

Почему формируется нарушение личности у взрослого человека? Единой причины не существует, поскольку всегда работает комбинация факторов. Современная наука рассматривает расстройства взрослой личности как результат сложного взаимодействия «почвы» (биологической предрасположенности) и «осадков» (средовых воздействий) на протяжении всего развития. Во взрослом возрасте уже сформированное расстройство может декомпенсироваться (резко обостриться) под влиянием хронического стресса, травматических событий или химических зависимостей. Далее разберем основные группы факторов.

Биологические факторы

• Наследственность. Близнецовые исследования показывают, что вклад генетики в развитие РЛ составляет 30-60%. По наследству может передаваться не само нарушение, а его биологическая основа: импульсивность, повышенная тревожность, низкая стрессоустойчивость, особенности работы нейромедиаторных систем. Если у человека генетически снижена активность серотониновой системы, ему сложнее контролировать агрессию и импульсы – это биологическая данность, а не моральный выбор;
• Нейробиологические особенности. У пациентов с расстройствами зрелой личности (психопатиями, как говорили раньше) методом нейровизуализации обнаруживают структурные изменения, а именно уменьшение объема серого вещества в префронтальной коре и миндалине, отвечающих за эмпатию, контроль поведения и обработку эмоций.

В современной психиатрии термин «психопатия» как диагноз не используется. Его заменили на «Диссоциальное расстройство личности» (МКБ-10) или «Диссоциальность» (МКБ-11). Однако слово осталось в культуре, употребляется в литературе и быту. При этом важно понимать: за ним стоит генетическая уязвимость или реальное нейробиологическое нарушение.

Психологические и социальные причины (детские сценарии во взрослой жизни)

Нарушения поведения в зрелом возрасте часто имеют корни, уходящие в детство:

• Эмоциональная депривация и жестокое обращение
  Дети, выросшие в атмосфере насилия, отвержения или хаоса, не обучаются здоровым способам регуляции эмоций. Во взрослой жизни они либо взрываются по малейшему поводу (пограничное расстройство), либо отгораживаются от любых отношений (шизоидное);
• Непоследовательное воспитание
  Когда ребенка то поощряют, то жестоко наказывают за одни и те же поступки, формируется базовая неуверенность в стабильности мира, что становится почвой для пограничного и зависимого расстройств. Пример: мужчина 40 лет с истероидными чертами личности рос в семье, где любовь и внимание доставались только за «достижения», а теперь во взрослой жизни он нуждается в восхищении (публикует фото в соцсетях и впадает в депрессию, если получает мало лайков; на работе требует признания заслуг, игнорирует вклад коллег);
• Детские сценарии
  Механизм заключается в бессознательном воспроизводстве ролевых паттернов, присущих детям, во взрослом возрасте. Пример: женщина 32 лет с зависимым расстройством воспроизводит роль «беспомощного ребенка», находя гиперопекающих партнеров (один мужчина оплачивает все ее счета, другой решает бытовые вопросы, сама же она не работает и не учится);
• Хронический стресс и травматический опыт
  Даже при неярко выраженной предрасположенности длительное истощение психики (токсичные отношения, выгорание на работе, боевые действия, потеря близкого) может декомпенсировать латентное РЛ, превратив «особенности характера» в полноценную клиническую картину. Пример: у женщины с тревожными чертами после насилия развивается избегающее расстройство (почти не выходит из дома, панически боится новых людей);
• Химические зависимости
  Алкоголь и наркотики выступают мощными катализаторами личностных нарушений, усиливая импульсивность, эмоциональную нестабильность и постепенно разрушая те участки мозга, которые и так функционируют с дефицитом, тем самым резко утяжеляя течение расстройства.

Скорая психиатрическая помощь За 20 минут в любой район Москвы!

Вызвать
врача

+7 (495) 106-92-71Звоните круглосуточно, без выходных

Основные виды расстройств личности в зрелом возрасте

Традиционная классификация (МКБ-10) выделяет девять основных видов расстройства личности и поведения в зрелом возрасте, которые мы кратко опишем. Однако необходимо учитывать, что в реальной клинической практике «чистые» типы встречаются редко. Чаще всего диагностируется смешанное РЛ.

Пограничное

Пограничное расстройство личности у взрослых – одно из самых драматических и тяжелых по своим последствиям. Его ключевой признак состоит в хронической эмоциональной нестабильности: настроение человека за считанные минуты может измениться кардинально. Пациенты живут с постоянным страхом быть покинутыми, что толкает их на отчаянные поступки. У «пограничников» высок риск зависимостей (алкоголь, наркотики, игромания) и тяжелых депрессивных эпизодов (до 80% пациентов с ПРЛ предпринимают суицидальные попытки).

Пограничное расстройство – не манипуляции, а субъективно невыносимая душевная боль, которую человек пытается «заглушить» самоповреждениями или веществами.

Нарциссическое

Нарциссические черты (амбициозность, уверенность в себе, потребность в признании) можно отметить у многих успешных людей. Но диагноз нарциссическое расстройство личности ставится, когда эти черты становятся патологическими: человек не просто хочет признания, а требует безусловного восхищения, эксплуатирует окружающих, абсолютно не способен к эмпатии и впадает в нарциссическую ярость при малейшей критике. Здоровый нарцисс радуется успеху и огорчается неудаче, патологический – воспринимает неудачу как крушение всей личности.

Антисоциальное, связь с психопатией

Как уже упоминалось, психопатии – исторический термин, который в современной практике заменен на антисоциальное (диссоциальное) расстройство. Классический психопат в понимании психиатров XIX–XX веков – это именно человек с диссоциальным нарушением по современным меркам: бессовестный, безэмоциональный, неспособный к обучению на опыте наказания. Сегодня диссоциальное (антисоциальное) расстройство зрелой личности диагностируется по четким критериям: агрессивность, обман, безответственность, отсутствие раскаяния, а начинаться такое поведение должно до 15 лет.

Тревожное (избегающее)

Застенчивый человек может испытывать неловкость в новой компании, но в привычной обстановке он расслаблен и контактен. При тревожном расстройстве личности избегание характеризуется тотальностью: человек отказывается от любой деятельности, где есть риск критики или отвержения, считает себя «хуже других» и живет в постоянном напряжении. В отличие от социофобии, где страх связан с конкретными ситуациями, при избегающем расстройстве патологическая тревожность пронизывает всю личность.

Зависимое

При зависимом расстройстве доминирующей чертой является чрезмерная потребность в заботе и покровительстве со стороны других людей, что приводит к подчиненному, «цепляющемуся» поведению с паническим страхом сепарации. Такой человек не просто ценит близкие отношения, а испытывает ужас перед необходимостью жить самостоятельно: он перекладывает на других важные решения, боится высказать свое мнение из-за страха потерять поддержку и готов терпеть плохое обращение или насилие, лишь бы не остаться одному. В отличие от здоровой привязанности, при зависимом РЛ отсутствует баланс «брать/отдавать» – человек занимает только позицию «ребенка», ищущего «родителя» в лице партнера, друга, даже коллеги. Как правило, этот тип формируется в детстве на фоне гиперопеки (когда у ребенка не формируется вера в собственные силы) или, парадоксальным образом, в условиях непредсказуемой заботы (когда любовь нужно было заслуживать послушанием).

Вот бытовые примеры зависимого расстройства личности в зрелом возрасте. Мужчина 45 лет не может без жены выбрать одежду, десятки раз в день созванивается с ней по пустякам, а во время недельного отъезда супруги перестает готовить еду, запускает себя. Или женщина 39 лет долгие годы в браке терпит домашнее насилие, поскольку уверена, что «одна она не выживет». В обоих ситуациях подобное поведение – не слабость характера, а структура личности, формировавшаяся с ранних лет.

Обсессивно-компульсивное (ОКРЛ)

Следует сразу провести черту, обозначив различия между ОКРЛ (расстройством личности) и ОКР (обсессивно-компульсивным расстройством). При ОКР человек страдает от навязчивых мыслей (например, о загрязнении) и выполняет ритуалы, чтобы снизить связанную с этим тревогу. При ОКРЛ нет ни навязчивостей, ни ритуалов в клиническом смысле, но есть всепоглощающий перфекционизм, зацикленность на порядке и контроле, которые человек считает правильными и не испытывает от них дистресса (при таком расстройстве поведения у взрослых страдают обычно близкие, друзья и коллеги).

Параноидное, шизоидное, шизотипическое расстройства – три разных спектра

Важно не путать эти три типа, которые объединяет только внешняя «странность»:

• При параноидном РЛ человек активно недоверчив, ищет врагов, злопамятен. Он не замкнут, а насторожен и часто конфликтен;
• При шизоидном расстройстве человек замкнут, эмоционально холоден, не ищет и не получает удовольствия от близких отношений, ему «все равно». Он не подозрителен, скорее довольно безразличен к людям;
• При шизотипическом расстройстве личности у взрослых наблюдается причудливое мышление, вера в телепатию, магию, у них странная речь и чудаковатая внешность. По сути этот тип рассматривают как «мягкую» форму спектра шизофрении, поскольку у таких пациентов повышен риск развития психоза.

Как проявляется расстройство поведения у взрослых – симптомы

Расстройство поведения в зрелом возрасте – это устойчивая модель действий, нарушающая базовые права других людей или общественные нормы и правила. В отличие от детских поведенческих нарушений, у взрослых оно почти всегда встроено в структуру личности, а не является прямой реакцией на среду. Симптоматика расстройства поведения у взрослых включает три группы проявлений.

• Эмоциональные симптомы:

• выраженная раздражительность, вспышки гнева, вербальная и физическая агрессия;
• эмоциональная лабильность (переход от смеха к слезам за считанные минуты);
• хроническое чувство внутренней пустоты и скука, которые человек может пытаться заполнить рискованными поступками;
• отсутствие чувства вины, раскаяния (при антисоциальном типе);
• глубинная тревожность, маскирующаяся под агрессию или отстраненность;

• Поведенческие симптомы

(расстройство поведения в зрелом возрасте на поведенческом уровне – это действия, нарушающие социальные нормы):

• импульсивные траты, незащищенный секс, экстремальное вождение;
• лживость, использование псевдонимов, манипуляции людьми ради выгоды;
• пренебрежение обязанностями (в части финансов, воспитания детей, в профессиональной сфере);
• агрессивные действия (драки, нападения, жестокость к животным, часто начинающиеся в детстве);
• самоповреждающее поведение (порезы, ожоги, расцарапывание кожи);
• пренебрежение безопасностью (не только собственной, но и других людей).

Пример типичных нарушений поведения в зрелом возрасте: Мужчина 32-х лет, инженер, с подросткового возраста «любит скорость»: регулярно грубо нарушает скоростной режим и гоняет по встречной полосе, на замечания жены отвечает агрессией, считая, что он лучше всех водит. Был дважды лишен прав, но садится за руль снова. В офисе устраивает скандалы, если его проекты возвращают на доработку. Коллеги его боятся, начальство думает об увольнении проблемного сотрудника. После обследования установлен диагноз «Смешанное расстройство личности с чертами антисоциального и нарциссического типов».

Болезни, которые мы лечим

• Аддикция
• Агрессия
• Суицидальные мысли
• Депрессия
• Антисоциальное расстройство личности
• Смешанное расстройство личности
• Органическое расстройство личности
• Тревожно-фобическое расстройство
• Шизофрения
• Психоз
• Шизотипическое расстройство личности
• Диссоциативное расстройство личности
• Пограничное расстройство личности

Все услуги

Социальные последствия нарушений поведения

Невыявленные и некорректируемые нарушения поведения неизбежно выходят за рамки внутренних переживаний, оказывая системное влияние на все сферы жизни. Со временем деструктивные паттерны начинают разрушать социальную адаптацию, приводя к следующим последствиям:

• Невозможность удержаться на работе, частая смена мест жительства;
• Распад семейных отношений, лишение родительских прав;
• Изоляция или, наоборот, вовлечение в криминальные группы;
• Проблемы с законом, судимости;
• Финансовая нестабильность, долги, банкротства.

Гиперкинетическое расстройство поведения у взрослых (последствия СДВГ)

Гиперкинетическое расстройство поведения у взрослых – это, по сути, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), сохранившийся с детства. Долгое время СДВГ считали исключительно «детской» проблемой, однако исследования последних десятилетий показали: у 30-60% детей симптомы сохраняются и во взрослой жизни, трансформируясь в нарушения поведения в зрелом возрасте.

Симптомы взрослого СДВГ:

• Трудности с концентрацией, «туннельное» внимание (не может оторваться от интересного, но не способен сосредоточиться на скучном);
• Импульсивность в решениях и высказываниях (перебивает, совершает крупные импульсивные покупки);
• Внутреннее беспокойство, ощущение «вечного двигателя» внутри;
• Хронические опоздания, срывы дедлайнов, прокрастинация;
• Эмоциональные качели, вспышки гнева при фрустрации;
• Склонность к зависимостям (алкоголь, игры) как к неосознанной попытке «самолечения» гиперактивности и импульсивности.

Пример: Девушка 28 лет, талантливый дизайнер, но за 5 лет не сдала в срок ни один проект. На совещаниях не может усидеть, крутится, перебивает. Дома у нее гора недоделанных дел, счета теряются, домофон отключили за неуплату, потому что «забыла». В детстве учителя жаловались на неусидчивость и сложное поведение, но родители все списывали на возраст. Во взрослой жизни симптомы сохранились, и только диагностика выявила давний СДВГ.

Гиперкинетическое расстройство поведения у взрослых часто сочетается с личностными нарушениями (особенно с пограничным и антисоциальным), поэтому пациенты с подобными проблемами нуждаются в комплексной диагностике.

Органические и когнитивные расстройства зрелой личности

В некоторых случаях изменения личности и поведения возникают не как результат психологического развития, а вследствие прямого повреждения головного мозга. Органическое расстройство личности в зрелом возрасте – это стойкое изменение привычного паттерна поведения, наступившее после черепно-мозговой травмы, инсульта, нейроинфекции или на фоне нейродегенеративного заболевания (например, болезни Альцгеймера на ранней стадии). В отличие от «классических» личностных нарушений, органические изменения развиваются остро, а не прослеживаются с подросткового периода. Человек меняется на глазах: спокойный и вежливый становится раздражительным и взрывным или, наоборот, апатичным и бездеятельным.

Когнитивное расстройство – симптомы

Термин «Когнитивное расстройство личности» применительно к взрослым чаще применяется в контексте органических поражений и включает:

• Снижение памяти, способности к планированию, критического мышления;
• Эмоциональную лабильность (неконтролируемый смех или плач);
• Импульсивность, расторможенность, утрату социальных норм (человек может начать нецензурно выражаться, вести себя сексуально раскованно в неподходящей обстановке);
• Апатию, снижение инициативы;
• Подозрительность, бредовые идеи (например, «соседи воруют вещи с балкона» – на фоне сосудистой деменции).

 
В чем отличие от классических РЛ:

• в анамнезе нет указаний на стойкие паттерны поведения с юности;
• прослеживается четкая временная связь с органическим поражением (ЧМТ, инсульт, алкогольная энцефалопатия);
• часто присутствуют неврологические знаки (головные боли, нарушения походки, тремор, симптомы выпадения функций).

Лечение когнитивного расстройства личности зрелого возраста в первую очередь направлено на основное органическое заболевание и симптоматическую коррекцию.

Алкоголь и ПАВ как причина органических изменений

Хроническое употребление алкоголя, наркотических веществ ведет к токсической энцефалопатии, которая клинически проявляется заострением или, наоборот, уплощением личностных черт. Алкогольная деградация личности – это во многом органическое расстройство: эйфория сменяется раздражительностью, пропадает воля, нарастает эгоцентризм и лживость. Любое подозрение на органическую природу изменений личности требует тщательной неврологической и психиатрической диагностики, включая МРТ головного мозга и консультацию врача-невролога.

Чем личностные нарушения отличаются от психических заболеваний

«Чем расстройства личности и поведения у взрослых отличаются от психических заболеваний?» – один из самых часто задаваемых вопросов. Путаница здесь опасна, потому что подходы к лечению различаются. Для наглядности мы составили таблицу отличий.
 

Простыми словами расстройство личности и поведения в зрелом возрасте – это устойчивые паттерны восприятия и поведения, «скелет» характера. А депрессия, шизофрения, БАР – это заболевания, которые случаются с человеком, как приступ. При этом нередко состояния сочетаются: на фоне личностного нарушения выше риск развития депрессии, патологической тревоги, зависимостей.

Когда необходимо обратиться к врачу

Расстройство зрелой личности – не приговор, но без лечения оно имеет тенденцию к декомпенсации, особенно под ударами судьбы. Признаки декомпенсации, требующие немедленной помощи:

• Участились или стали тяжелее конфликты в семье и на работе;
• Появились суицидальные мысли или самоповреждающее поведение;
• Нарастает жизнеугрожающая импульсивность (опасное вождение, агрессия, связи с криминалом);
• Началось активное употребление алкоголя или веществ для «облегчения души»;
• Развилась тяжелая депрессия, тревога, панические атаки;
• Происходит полная социальная изоляция, отказ от работы, запущенность быта.

Многие откладывают визит из-за стигмы («К психиатрам ходят только психи»). В России постепенно ситуация меняется, но стереотип довольно силен и при этом опасен. Откладывая диагностику и лечение, человек рискует потерять годы жизни в страдании, разрушить карьеру и семью, а в худших случаях даже дойти до попытки суицида. Важно знать, что расстройства личности зрелого возраста – официально признанные заболевания, такие же, как гипертония или сахарный диабет, и заслуживают своевременной и квалифицированной медицинской помощи.

Диагностика

Диагностика личностных и поведенческих нарушений у взрослых – это всегда комплексный процесс, поскольку в ходе обследования необходимо не только выявить устойчивые паттерны, но и исключить другие причины, такие как органическое поражение, депрессию, шизофрению или последствия травм.

Этапы диагностики:

• Клиническое психиатрическое интервью
  Врач собирает анамнез жизни (особенности характера с детства, отношения в семье и школе, правонарушения, романтические отношения, опыт употребления психоактивных веществ, случаи насилия, суицидальное поведение);
• Оценка по диагностическим критериям МКБ-10/МКБ-11
  Специалист сопоставляет полученную информацию с международными критериями;
• Психологическое тестирование
  Используются валидизированные методики (Миннестоский личностный опросник MMPI-2, скрининг-тесты личностных нарушений, Шкала оценки пограничного расстройства, тесты для выявления симптомов СДВГ и другие);
• Дифференциальная диагностика
  Исключаются органические причины (МРТ, ЭЭГ, консультация невролога, анализ крови). Дисбаланс гормонов щитовидной железы, ВИЧ, дефицит витамина B12 – состояния, способные имитировать психические нарушения;
• Оценка сопутствующих заболеваний
  Выявление депрессии, тревожности, ПТСР, зависимостей, которые часто «наслаиваются» и требуют отдельного лечения.

Какие вопросы задает психиатр

Диагностическая беседа затрагивает все сферы, поэтому врач может задавать следующие вопросы:

• Как вы обычно реагируете на критику?
• Бывали ли у вас периоды, когда вы чувствовали себя покинутым и что вы делали?
• Как складывались ваши отношения с одноклассниками?
• Приходилось ли вам врать или использовать других для достижения целей?

Врач-психиатр также подробно расспрашивает пациента и о детстве, потому что истоки расстройства зрелой личности и поведения находятся именно там.
 

Комплексная диагностика нужна не для того, чтобы повесить на человека ярлык, а понять структуру личности пациента, определить степень тяжести нарушений и мишени для психотерапии.

Лечится ли расстройство личности и поведения у взрослых

Ответ на вопрос «Лечится ли расстройство зрелой личности?» должен быть честным. Полного исчезновения личностных черт, как при хирургическом удалении воспаленного аппендикса, достичь невозможно. Личность формируется десятилетиями, и «переделать» ее до основания нельзя. Однако можно достичь устойчивой компенсации – состояния, при котором патологические черты перестают разрушать жизнь человека и его близких. Можно научиться управлять импульсами, выстраивать здоровые отношения, удерживаться в профессии и чувствовать удовлетворение от жизни. В этом смысле – да, РЛ лечится, и результаты грамотной и хорошо организованной психотерапии впечатляют.

Главным инструментом лечения расстройств взрослой личности является индивидуальная и групповая психотерапия, а медикаменты играют вспомогательную роль, помогая убрать нежелательные симптомы (тревогу, депрессию, импульсивность).

Современные методы лечения

Лечение нарушений личности у взрослых в современной психиатрии базируется на принципах доказательной медицины и индивидуального подхода.

Психотерапия – основа лечения

Психотерапия – основа лечения расстройств личности и поведения в зрелом возрасте, поскольку именно психологическая работа позволяет изменить укоренившиеся поведенческие паттерны и модели мышления, а не просто купировать симптомы. В зависимости от типа нарушения и индивидуальных особенностей применяются следующие доказательные подходы:

• Диалектическая поведенческая терапия – золотой стандарт для пограничного расстройства, обучает навыкам эмоциональной регуляции, стрессоустойчивости, межличностной эффективности;
• Когнитивно-поведенческая терапия – помогает выявить и изменить глубинные дезадаптивные убеждения (схемы), сформированные в детстве. Эффективна при большинстве разновидностей нарушений;
• Психодинамическая терапия – позволяет работать с внутренними конфликтами и травматическим опытом, подходит для нарциссического, тревожного расстройств;
• Терапия с опорой на ментализацию – интегративный метод, который учит понимать свои и чужие психические состояния, снижая импульсивность.

Медикаментозная терапия

Препараты назначает только врач-психиатр, самолечение недопустимо. Могут задействоваться следующие группы препаратов:

• Антидепрессанты (СИОЗС) – при депрессии, тревоге, импульсивности;
• Стабилизаторы настроения – для сглаживания эмоциональных качелей, агрессии, импульсивности (особенно при ПРЛ);
• Атипичные антипсихотики – в низких дозах при выраженной раздражительности, подозрительности, когнитивных искажениях;
• Противотревожные средства – короткими курсами, под строгим контролем из-за риска привыкания.

Реабилитация и восстановление социальной адаптации

Устойчивый результат невозможен без реабилитационных мероприятий:

• Работа с зависимостями (параллельное лечение алкоголизма/наркомании, мотивационные программы, группы поддержки);
• Тренинг социальных навыков (обучение коммуникации, разрешению конфликтов, самопрезентации);
• Обучение навыкам самоконтроля (техники саморегуляции при вспышках гнева, дневник эмоций, планирование);
• Профилактика рецидивов (распознавание ранних признаков декомпенсации, план действий на случай кризиса, поддерживающая терапия).

Реабилитация, как залог
успешного лечения

Гарантия длительной
ремиссии

Комплексная работа
специалистов

Полноценное
возвращение в социум

Восстановление
интересов в жизни

Узнать больше

Получить помощь

Я согласен с политикой персональных данных

Как связаны расстройства личности и зависимости

Связь между расстройствами личности и поведения в зрелом возрасте и зависимостями настолько тесная, что психиатры говорят о «двойном диагнозе» почти в половине случаев. Здесь срабатывает механизм «самолечения»:

• пациент-пограничник регулярно выпивает, чтобы притупить душевную боль;
• человек с избегающим расстройством употребляет стимуляторы, чтобы преодолеть социальную скованность;
• антисоциальная личность ищет новые ощущения в наркотиках.

Увы, психоактивные вещества дают лишь временное облегчение, а вскоре уже сами становятся причиной органических изменений психики, утяжеляя РЛ и приводя к тяжелым декомпенсациям. Лечение сочетанной патологии обязательно должно быть параллельным – пациенту нужно оказывать как психиатрическую помощь, так и наркологическую.

Как помочь близкому человеку

Если симптомы расстройства поведения у взрослых проявляются у вашего близкого, важно уяснить главное: вы не можете его «исправить», но в ваших силах создать условия, способствующие обращению за помощью.

Правила общения и границы

• Сохраняйте спокойствие. Не отвечайте агрессией на агрессивные выпады, говорите тихим ровным голосом, отойдите в безопасное место.
• Устанавливайте четкие границы. «Я не буду разговаривать с тобой, если ты кричишь. Мы вернемся к этому, когда ты успокоишься».
• Не подкрепляйте деструктивное поведение. Если человек угрожает суицидом ради привлечения внимания, немедленно вызывайте скорую помощь, но не «спасайте», беря на себя ответственность за его жизнь, – это прямой путь к созависимости.
• Говорите о своих чувствах, а не обвиняйте. Вместо «Ты невыносим!» – «Мне страшно и больно, когда ты так поступаешь».
• Мотивируйте на лечение, но без ультиматумов. Предложите вместе сходить к врачу для консультации, оставьте контакты проверенной клиники.

Чего нельзя делать родственникам – чек-лист

• Не пытайтесь перевоспитывать, стыдить, высмеивать – это усилит сопротивление и агрессию;
• Не жертвуйте своей жизнью, становясь «спасателем» и потакая каждому требованию – так вы не поможете, а лишь истощите себя;
• Не угрожайте разрывом отношений, если не готовы это осуществить – пустые угрозы подрывают доверие;
• Не скрывайте от врача факты самоповреждений, агрессии, употребления наркотиков – это лишит пациента адекватной помощи;
• Не игнорируйте прямые суицидальные высказывания – всегда реагируйте, обращайтесь за неотложной помощью;
• При агрессии и суицидальных рисках ваш первый шаг – звонок в скорую психиатрическую помощь (Закон РФ «О психиатрической помощи» допускает недобровольную госпитализацию при непосредственной опасности для себя или окружающих).

Профилактика нарушений поведения и декомпенсации расстройств личности

Профилактика нарушений поведения в зрелом возрасте – это постоянная работа над стабильностью психики:

• Управление стрессом (регулярная физическая активность, дыхательные практики, хобби, техники релаксации);
• Соблюдение режима сна (хронический недосып резко снижает способность к эмоциональной регуляции);
• Поддерживающая психотерапия (даже в периоды благополучия профилактические сессии помогают удерживать достигнутые навыки);
• Своевременное лечение зависимостей и отказ от веществ, изменяющих сознание;
• Поддержание социальных связей (участие в группах взаимопомощи, волонтерство, клубы по интересам);
• Раннее обращение за помощью при первых признаках ухудшения, не дожидаясь кризиса.

Наши специалисты Все специалисты

Петров Даниил Сергеевич

Специалист в области психиатрии, главный врач

23 года стажа

Купирование острых алкогольных психозов, деменция, старческие психозы, токсикология Подробнее

Корнев Андрей Андреевич

Врач-психиатр, заведующий отделением психиатрии

25 лет стажа

Стрессовые расстройства, тревожные, депрессивные состояния, лечение невроза, панические атаки, ВСД Подробнее

Еремин Алексей Валентинович

Врач-психиатр

31 год стажа

Проявления неконтролируемой агрессии, депрессия, апатия, нарушения пищевого поведения, маниакально-депрессивный психоз, панические атаки, фобии, навязчивые состояния, изменения личности, шизофрения Подробнее

Шайдуллин Ренат Флюрович

Врач-психиатр

28 лет стажа

Большой практический опыт купирования и ведения острых психотических состояний, неврозов и других психических расстройств. Специалист по психонейроэндокринологии. Подробнее

Поплевченков Константин Николаевич

Врач-психиатр, психиатр-нарколог

18 лет стажа

Доктор медицинских наук

Диагностика и лечение алкогольной, наркотической зависимости, аддиктивного поведения, психических расстройств у зависимых лиц Подробнее

Хомбак Ярослав Сергеевич

Врач-психиатр, психиатр-нарколог

11 лет стажа

Вторая квалификационная категория

Мотивационное интервирование зависимых, терапия сопутствующих проблем (депрессии, тревоги, паники) при зависимостях от алкоголя и наркотиков Подробнее

Авфуков Андрей Владимирович

Врач-психиатр, нарколог

24 года стажа

Врач высшей категории, к.м.н.

Специализируется на диагностике, профилактике и терапии различных видов зависимостей. Использует современные и классические научно-обоснованные программы терапии с доказанной медицинской эффективностью. Подробнее

Антипов Дмитрий Евгеньевич

Врач-психиатр, нарколог

более 17 лет стажа

Специалист по лечению азартных игр, от ставок на спорт, игромании, зависимых расстройств личности и созависимых отношений. Лечением и профилактикой химических и нехимических видов зависимостей, алкогольной и наркотической зависимости. Подробнее

Крюкова Елена Михайловна

Врач-психиатр. Высшая квалификационная категория. Заслуженный врач РФ

27 лет стажа

Шизофрения, биполярное аффективное расстройство (БАР), клиническая депрессия, первый психотический эпизод, начальные проявления шизофренического процесса Подробнее

Мещерякова Кристина Дмитриевна

Врач-психиатр

6 лет стажа

Психиатр, психотерапевт с дополнительной специализацией в когнитивно-поведенческой терапии. Подробнее

Королёва Дарья Дмитриевна

Врач-психиатр, психотерапевт

более 8 лет стажа

Психиатр, психотерапевт с приоритетными задачами психотерапевтической работы – купирование острой симптоматики, коррекция лечения с дальнейшей социализацией. Работает в мультимодальном подходе. Подробнее

Данильченко Андрей Сергеевич

Врач-психиатр, психотерапевт

более 28 лет стажа

Психиатр, психотерапевт сочетает медикаментозную терапию и психотерапию. Основное направление в психотерапии – когнитивно-поведенческое (КПТ). На практике использует методы не только КПТ, но и психодинамический, и гуманистический подход. Подробнее

Алексеева Полина Николаевна

Врач-психиатр, психотерапевт

6 лет стажа

Ведёт психотерапевтическую работу в методах: когнитивно-поведенческая терапия, схема-терапия, терапия принятия и ответственности Подробнее

Лечение расстройств личности и поведения в Клинике доктора Исаева

Если вы столкнулись с проявлениями расстройства личности и поведения в зрелом возрасте, знайте: качественная, профессиональная помощь доступна. В Клинике доктора Исаева мы специализируемся на комплексной диагностике и лечении личностных нарушений у взрослых, а также сопутствующих состояний – депрессий, тревожных нарушений, химических и игровых зависимостей. Наш подход строится на принципах доказательной медицины, конфиденциальности и уважения к пациенту. Мы не «переделываем» личность, а помогаем научиться жить в гармонии с собой и обществом.

Возможности клиники:

• Точная клиническая и инструментальная диагностика (психиатрическое интервью, психологическое тестирование, МРТ, лабораторные исследования).
• Индивидуально подобранная психотерапия (КПТ, схема-терапия, психодинамическая и семейная терапия) с опытными психотерапевтами;
• Современная медикаментозная поддержка для коррекции тяжелых симптомов (назначения строго по показаниям);
• Мотивационная интервенция и лечение зависимостей по программам «двойного диагноза»;
• Как амбулаторная помощь, так и полноценный стационар с круглосуточным медицинским наблюдением для пациентов в кризисном состоянии;
• Вовлечение семьи: консультирование родственников, обучение правилам поддержки и установления границ;
• Программы реабилитации и социальной адаптации, помогающие вернуться к полноценной жизни.

Сделайте первый шаг! Запишитесь на консультацию к специалисту Клиники доктора Исаева. Позвоните по телефону +7 (495) 106-92-71 или заполните онлайн-форму. Вам не нужно специально готовиться или «собираться с мыслями» – просто приходите как есть, и мы вместе разберемся, как помочь именно вам.
 

Статьи по теме

Смешанное расстройство личности

Что значит смешанное расстройство личности? Это сложный диагноз, который ставят в случаях, когда одновременно присутствуют яркие признаки нескольких типов личностных расстройств, но ни одно из них не является доминирующим…

Подробнее

Органическое расстройство личности

Органическое расстройство (изменение) личности – серьезное нарушение психической деятельности, в основе которого лежит повреждение структур головного мозга…

Подробнее

Сезонное аффективное расстройство

С приходом холодов многие замечают упадок сил: хочется подольше поспать, сложнее вставать по утрам, а настроение часто оставляет желать лучшего…

Подробнее

Инфантильное расстройство личности

В современном мире границы между этапами жизни нередко стираются, и все чаще можно встретить взрослых людей, которые мыслят и поступают как дети…

Подробнее

Все статьи