Острая шизофения

Острая шизофрения – это состояние, при котором человек внезапно начинает слышать голоса, запираться в комнате или обвинять родных в заговоре. В психиатрии этим термином чаще всего обозначают дебют заболевания или острый психотический эпизод при уже существующем расстройстве. И хотя симптомы могут пугать, родственникам важно сохранять спокойствие и при этом помнить: острая форма шизофрении требует немедленной оценки психиатром. Самолечение или бездействие в надежде что «само пройдет» в таких случаях смертельно опасны как для самого пациента, так и для окружающих, в промедление ухудшает прогноз. В статье постараемся разобраться, что именно происходит с человеком во время дебюта заболевания или в период обострения, а также дадим советы близким, как действовать правильно, чтобы психоз был своевременно купирован и больной получил всю необходимую помощь.

Что такое острая шизофрения, отличия от хронического течения

Сразу стоит прояснить ключевой момент: «острая шизофрения» – не отдельный диагноз. Это значит, что в современных классификациях болезней (МКБ-10 и МКБ-11) такого кода нет. На самом деле этим термином врачи описывают фазу (стадию) шизофренического расстройства, когда психотическая симптоматика резко выходит на первый план.

Острая шизофрения – это яркий психотический эпизод в рамках шизофренического процесса, характеризующийся дезорганизацией поведения и наплывом галлюцинаторно-бредовых переживаний.

Тогда чем отличается шизофрения от острой формы? По сути, это часть и целое:

• Шизофрения – хроническое заболевание (процесс), которое длится годами и включает периоды ремиссий, то есть спада симптоматики и рецидивов, то есть повторных обострений;
• Острая шизофрения – конкретный период болезни, ее пик. Это может быть первый приступ (манифест или дебют расстройства) или рецидив на фоне хронического течения.

Важно понимать, что в рамках заболевания острая фаза представляет собой динамическое состояние. Это значит, что сегодня человек в психозе, но с помощью грамотной терапии имеет реальные шансы войти в ремиссию. Без лечения острая стадия может затянуться или привести к необратимым изменениям психики.

Термины «острый период» и «острая фаза шизофрении» описывают именно временной отрезок болезни (период выраженной психотической симптоматики), а не диагноз сам по себе.

Почему возникает острый приступ шизофрении – 6 главных причин

Почему вдруг наступает острое начало или почему болезнь обостряется после длительного «затишья»? Причина этому всегда комплексная. Биологическая «поломка» в обмене нейромедиаторов (дофамина, глутамата) накладывается на провоцирующие факторы.

Вот основные триггеры манифестации симптомов и обострения болезни:

1. Генетическая уязвимость и нейробиология
   Наследственность создает предрасположенность. Если она есть, сбой в работе мозга может запуститься в любой момент;
2. Стресс как спусковой крючок заболевания
   Внезапный или хронический стресс (потеря работы, развод) часто предшествует психотическому приступу;
3. Прекращение приема антипсихотиков
   Это главная причина повторных рецидивов. Самостоятельная отмена таблеток разрушает созданный ими защитный барьер;
4. Употребление психоактивных веществ
   Алкоголь, каннабиноиды и стимуляторы способны спровоцировать острую шизофрению даже у тех людей, кто раньше не болел;
5. Выраженное недосыпание
   Отсутствие сна расшатывает дофаминовую систему;
6. Соматические заболевания
   Высокая температура, инфекции, гормональные сбои могут послужить триггером.

Риск заболевания выше при наличии расстройств шизофренического спектра у близких родственников, хотя генетика не гарантирует развитие болезни. Как правило, требуется сочетание предрасположенности и внешних провоцирующих факторов.

Болезни, которые мы лечим

• Гебефреническая шизофрения
• Кататоническая шизофрения
• Шизофрения у мужчин
• Шизофрения у подростков
• Шизофрения у женщин
• Параноидная шизофрения
• Вялотекущая шизофрения
• Приступообразная шизофрения
• Зрительные галлюцинации
• Шизотипическое расстройство личности
• Психоз

Все услуги

Первые симптомы и признаки

На популярный вопрос «Как выглядит острая шизофрения?» можно ответить, что картина может разворачиваться постепенно, на протяжении нескольких недель, или возникнуть внезапно, как гром среди ясного неба. Острое начало болезни зачастую выглядит так: еще вчера человек был вполне обычным, а сегодня его словно подменили.

Пример из практики: По описанию родственников пациента внезапно «человек перестал быть собой». Он стал тревожным, постоянно прислушивается к чему-то внутри себя, сделался крайне подозрительным. У него резко нарушился сон (ночью бодрствует, а днем спит).

Общие признаки острой шизофрении:

• нарастающая тревога и внутреннее напряжение;
• подозрительность, настороженность по отношению к близким;
• нарушения сна (бессонница или инверсия режима сна);
• дезорганизация повседневного поведения (перестает справляться с привычными делами);
• усиление психотической симптоматики (бред, галлюцинации, спутанность мышления).

То, как выглядит шизофрения в стадии обострения, сильно зависит от конкретного человека: у одних на первый план выходят раздражительность, тревожность и эмоциональная холодность, у других – нарушения сна и аппетита, у третьих сразу заметна дезорганизация поведения и речи. Интенсивность проявлений всегда индивидуальна, но можно выделить четкую позитивную симптоматику, которая при психозе выходит на первый план.

Позитивные симптомы

Острая шизофрения, симптомы которой в психиатрии принято делить на позитивные и негативные, проявляется в первую очередь так называемой позитивной симптоматикой. Это признаки, которые «добавляются» к обычному поведению человека:

• бред – стойкие, не поддающиеся коррекции убеждения (преследования, воздействия, отношения);
• галлюцинации – чаще слуховые (голоса), реже зрительные или иные;
• нарушения мышления – разорванность речи, соскальзывания, невозможность выстроить логическую связь между мыслями;
• психомоторное возбуждение – беспокойство, суетливость, иногда резкие двигательные акты;
• утрата критики к своему состоянию – человек не считает себя больным и не понимает, что происходящее с ним не является реальностью.

Острый бред при шизофрении

Бред в форме незыблемой системы убеждений является центральным звеном психоза. При шизофрении бред может принимать разные формы:

• преследования;
• воздействия;
• отношения;
• величия;
• реже, но также встречаются ипохондрический или бред ревности.

Опасность состояния в том, что бредовые убеждения воспринимаются человеком как абсолютная истина, а окружающий мир интерпретируется исходя из этой убежденности. Отсюда возникает риск как для самого пациента (тревога, отказ от питания, попытки «спастись» от мнимой угрозы), так и для окружающих, если бредовая фабула касается конкретных людей.

При обострении больного бесполезно убеждать в ошибочности его убеждений. Наоборот, это усиливает недоверие, поскольку критика к болезненным переживаниям в остром психозе отсутствует, а логические аргументы воспринимаются как часть «заговора» или угрозы.

Поведенческие изменения

В момент дебюта болезни или во время обострения шизофрении поведение человека часто меняется. Зачастую это заметно для окружающих, хотя стоит отметить, что агрессия встречается не всегда и не является обязательным признаком внезапного приступа. Чаще всего на первый план выходят следующие признаки:

• отказ от еды и питья (из-за бреда отравления или общей дезорганизации);
• выраженная бессонница;
• странное, непредсказуемое поведение;
• генерализованная тревожность и страх, порой без видимой причины;
• избегание контактов, замкнутость.

Скорая психиатрическая помощь За 20 минут в любой район Москвы!

Вызвать
врача

+7 (495) 106-92-71Звоните круглосуточно, без выходных

Обострение шизофрении: как развивается приступ

Период обострения болезни имеет определенную последовательность, хотя ее темп индивидуален. Отличие дебюта от повторного обострения в том, что при первом эпизоде продромальный период обычно длится дольше и остается незамеченным, тогда как при повторном обострении у пациента и семьи уже есть опыт, поэтому они быстрее узнают тревожные признаки острой шизофрении.

Типичная последовательность развития приступа: сначала появляются неспецифические изменения (тревога, нарушение сна, снижение активности), затем нарастает подозрительность и появляются первые элементы бредовой трактовки происходящего, и только потом разворачивается полная картина психоза с яркими галлюцинациями и выраженным возбуждением или, наоборот, заторможенностью.

Предвестники

Предвестники обострения параноидальной шизофрении и других форм заболевания обычно похожи и включают:

• нарушения сна (трудности с засыпанием, ранние пробуждения, полная бессонница);
• нарастающую тревогу без явной причины;
• снижение социальной активности (человек прекращает общаться, выходить из дома, отвечает односложно);
• усиление подозрительности к близким и посторонним;
• отказ от приема поддерживающей терапии (самый опасный маркер).

Раннее распознавание этих признаков обострения шизофрении позволяет обратиться к врачу до развития полномасштабного психоза и иногда скорректировать терапию амбулаторно.

Сколько длится обострение?

На этот вопрос однозначного ответа не существует, поскольку универсальных «нормативных» цифр в психиатрии нет, а любые конкретные сроки, которые встречаются в интернете, следует воспринимать с осторожностью. Время обострения зависит от множества факторов:

• тяжести эпизода;
• своевременности обращения за помощью;
• ответа на терапию;
• наличия сопутствующих проблем (употребление ПАВ, соматические заболевания).

При раннем начале лечения симптоматика обычно поддается коррекции быстрее, чем при позднем обращении, но точный прогноз даст только лечащий врач после оценки конкретной клинической картины.

Бывает ли сезонность?

Вопросы, касающиеся обострения шизофрении летом, часто задают родственники пациентов, опираясь на распространенное бытовое представление о данном расстройстве. На сегодняшний день убедительных научных доказательств выраженной сезонной закономерности обострений заболевания нет. Некоторое влияние летнего периода теоретически может быть связано не с самим сезоном, а с косвенными факторами: жарой и обезвоживанием, нарушением привычного режима сна и отдыха, изменением графика приема препаратов во время отпусков и поездок. Таким образом, популярный миф о «летнем обострении» шизофрении как об отдельной закономерности не подтверждается – куда важнее регулярность терапии и режима, чем время года.

Есть ли разница: острый психоз и шизофрения

Один из самых популярных вопросов от родственников пациентов: «Острый психоз – это шизофрения или нет?». Ответ: «Не всегда». Психоз – это синдром (набор симптомов) или состояние, при котором человек теряет связь с реальностью. А шизофрения – это болезнь (самостоятельный диагноз), где психоз может быть симптомом.

Причины психотического состояния разнообразны:

• шизофрения (дебют или обострение);
• острое и преходящее психотическое расстройство (без прогрессирования в шизофрению);
• биполярное аффективное расстройство с психотическими проявлениями;
• интоксикационные психозы (алкоголь, наркотики, некоторые лекарства);
• органические психические расстройства (травмы, инфекции, опухоли головного мозга);
• тяжелый стресс и реактивные состояния.

Наглядно разницу между острым психотическим расстройством при шизофрении и острым транзиторным психозом иллюстрирует сравнительная таблица.

Важно: таблица отражает общие тенденции, а не жесткие правила. Окончательный диагноз всегда ставит врач по результатам динамического наблюдения.

Острая полиморфная шизофрения и острое полиморфное психотическое расстройство – это одно и то же?

Термины действительно похожи, и их часто путают, но согласно классификации речь идет о разных состояния. Острое полиморфное психотическое расстройство (в МКБ-10 рубрика F23.0-F23.1) характеризуется быстрой сменой разнообразной и изменчивой симптоматики (бред, галлюцинации разного содержания, эмоциональная нестабильность) и, что важно, отсутствием стойких шизофренических проявлений на протяжении необходимого для диагностики времени.

Острая полиморфная шизофрения – формулировка, которую иногда используют неофициально, но она некорректна с точки зрения строгой диагностики. Если полиморфная психотическая картина сохраняется достаточно долго и сопровождается характерными для шизофрении симптомами (стойким бредом воздействия, слуховыми галлюцинациями комментирующего или императивного характера, характерными нарушениями мышления), диагноз пересматривают в пользу шизофрении.

Ключевое отличие между расстройствами состоит во времени наблюдения и стойкости проявлений. Диагноз в подобных пограничных случаях устанавливается только врачом-психиатром после контроля в динамике, а не по результатам одной консультации (специалисту важно увидеть, как меняется или остается стабильной клиническая картина).

Как врач ставит диагноз

Диагностика психотического состояния – это всегда комплексный процесс, включающий несколько этапов:

• Психиатрическое интервью – беседа с пациентом и родственниками для получения полной картины происходящего;
• Сбор анамнеза – история развития симптомов, наличие психических расстройств у родственников, прием препаратов, употребление веществ, перенесенные заболевания;
• Оценка психического статуса – структурированная оценка мышления, восприятия, эмоций, поведения и критики к состоянию;
• Исключение иных причин – интоксикаций (алкоголь, наркотики, лекарства), неврологических (травмы, опухоли, эпилепсия) и эндокринных нарушений, которые могут давать схожую симптоматику;
• Лабораторные исследования – при необходимости ОАК и БАК, токсикологический скрининг, гормональные показатели;
• Инструментальная диагностика – по показаниям МРТ или КТ головного мозга, ЭЭГ (чтобы исключить органическую природу состояния).

Только после исключения других причин и оценки динамики симптомов врач может говорить о диагнозе в соответствии с критериями МКБ.

Что делать родственникам при приступе

Первый вопрос при обострении шизофрении – «Что делать?». Он встает перед семьей внезапно, и от первых предпринятых шагов часто зависит безопасность всех участников ситуации.

Специалисты рекомендуют:

• сохранять спокойствие (паника и крик усиливают тревогу и подозрительность больного);
• не спорить с бредовыми убеждениями (не пытаться логически доказать их ошибочность, но и не подддерживать подобные идеи);
• убрать потенциально опасные предметы (режущие, колющие предметы, лекарства в свободном доступе);
• не оставлять человека одного при высоком риске для его безопасности;
• вызвать психиатра или скорую психиатрическую помощь, если есть угроза безопасности.

«Красные флаги», при которых нельзя ждать планового приема врача

• Высказывания о суициде или самоповреждении;
• Выраженное психомоторное возбуждение, агрессия;
• Полный отказ от еды и воды;
• Бред с прямой угрозой для конкретных людей;
• Тяжелые, пугающие галлюцинации;
• Невозможность самостоятельно обслуживать себя (гигиена, безопасность).

При наличии хотя бы одного из этих признаков необходимо срочно обращаться за психиатрической помощью – вызывать скорую или обращаться в стационар. Ждать плановой консультации через несколько дней нельзя!

Наши специалисты Все специалисты

Петров Даниил Сергеевич

Специалист в области психиатрии, главный врач

23 года стажа

Купирование острых алкогольных психозов, деменция, старческие психозы, токсикология Подробнее

Корнев Андрей Андреевич

Врач-психиатр, заведующий отделением психиатрии

25 лет стажа

Стрессовые расстройства, тревожные, депрессивные состояния, лечение невроза, панические атаки, ВСД Подробнее

Еремин Алексей Валентинович

Врач-психиатр

31 год стажа

Проявления неконтролируемой агрессии, депрессия, апатия, нарушения пищевого поведения, маниакально-депрессивный психоз, панические атаки, фобии, навязчивые состояния, изменения личности, шизофрения Подробнее

Шайдуллин Ренат Флюрович

Врач-психиатр

28 лет стажа

Большой практический опыт купирования и ведения острых психотических состояний, неврозов и других психических расстройств. Специалист по психонейроэндокринологии. Подробнее

Поплевченков Константин Николаевич

Врач-психиатр, психиатр-нарколог

18 лет стажа

Доктор медицинских наук

Диагностика и лечение алкогольной, наркотической зависимости, аддиктивного поведения, психических расстройств у зависимых лиц Подробнее

Хомбак Ярослав Сергеевич

Врач-психиатр, психиатр-нарколог

11 лет стажа

Вторая квалификационная категория

Мотивационное интервирование зависимых, терапия сопутствующих проблем (депрессии, тревоги, паники) при зависимостях от алкоголя и наркотиков Подробнее

Авфуков Андрей Владимирович

Врач-психиатр, нарколог

24 года стажа

Врач высшей категории, к.м.н.

Специализируется на диагностике, профилактике и терапии различных видов зависимостей. Использует современные и классические научно-обоснованные программы терапии с доказанной медицинской эффективностью. Подробнее

Антипов Дмитрий Евгеньевич

Врач-психиатр, нарколог

более 17 лет стажа

Специалист по лечению азартных игр, от ставок на спорт, игромании, зависимых расстройств личности и созависимых отношений. Лечением и профилактикой химических и нехимических видов зависимостей, алкогольной и наркотической зависимости. Подробнее

Мещерякова Кристина Дмитриевна

Врач-психиатр

6 лет стажа

Психиатр, психотерапевт с дополнительной специализацией в когнитивно-поведенческой терапии. Подробнее

Перепечина Кристина Антоновна

Врач-психиатр

более 5 лет стажа

Врач проводит оценку психического состояния, разработку плана терапии при лечении заболеваний у взрослых, подростков и детей. Подробнее

Королёва Дарья Дмитриевна

Врач-психиатр, психотерапевт

более 8 лет стажа

Психиатр, психотерапевт с приоритетными задачами психотерапевтической работы – купирование острой симптоматики, коррекция лечения с дальнейшей социализацией. Работает в мультимодальном подходе. Подробнее

Данильченко Андрей Сергеевич

Врач-психиатр, психотерапевт

более 28 лет стажа

Психиатр, психотерапевт сочетает медикаментозную терапию и психотерапию. Основное направление в психотерапии – когнитивно-поведенческое (КПТ). На практике использует методы не только КПТ, но и психодинамический, и гуманистический подход. Подробнее

Лечение острой шизофрении

Лечение обострения болезни преследует несколько взаимосвязанных целей:

• купирование острой психотической симптоматики;
• восстановление критики к состоянию;
• предупреждение осложнений (травм, суицидальных попыток, социальной дезадаптации);
• создание условий для последующей стабилизации.

Когда необходима госпитализация

Показания к стационарному лечению включают выраженную остроту симптомов, риск для жизни и здоровья человека или окружающих, невозможность обеспечить безопасное наблюдение в домашних условиях, а также отказ от лечения при высоком риске.

В России порядок госпитализации регулируется Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Госпитализация бывает добровольной (с согласия больного) либо недобровольной, когда это предусмотрено законом: при непосредственной опасности для себя или окружающих, неспособности самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности или существенном вреде здоровью вследствие ухудшения психического состояния без оказания помощи. Решение о недобровольной госпитализации в дальнейшем подлежит проверке судом – это одна из ключевых гарантий прав пациента, закрепленных в законе.

Медикаментозная терапия

Современные антипсихотические препараты являются основой лечения острого психотического состояния. Лекарства подбираются врачом индивидуально с учетом клинической картины, переносимости и сопутствующих заболеваний. При необходимости на короткий период дополнительно может назначаться седативная терапия, например, для снижения выраженного возбуждения и нормализации сна. Подбор конкретных препаратов, их сочетаний и дозировок – задача исключительно лечащего психиатра, поскольку требует учета множества индивидуальных факторов.

Почему нельзя самостоятельно отменять таблетки при шизофрении

Самостоятельная отмена или снижение дозы антипсихотиков без консультации с лечащим врачом – одна из главных причин развития повторных психозов. Даже при хорошем самочувствии у пациента резкое прекращение терапии способно спровоцировать новое обострение, зачастую более тяжелое, чем предыдущее. Любые изменения схемы лечения должны обсуждаться с доктором.

Антипсихотики не лечат расстройство полностью, но они возводят преграду между болезнью и мозгом. Отменили таблетку – эта преграда рухнула. Самостоятельная отмена препаратов – причина номер один рецидивов.

Реабилитация, как залог
успешного лечения

Гарантия:
3 мес. в РЦ бесплатно

Комплексная работа
специалистов

Полноценное
возвращение в социум

Восстановление
интересов в жизни

Узнать больше

Получить помощь

Я согласен с политикой персональных данных

Какое наблюдение необходимо после купирования острого состояния

После стабилизации состояния важно не прерывать контакт с психиатрической службой. Наблюдение после острого состояния при шизофрении обычно включает:

• диспансерное наблюдение при наличии медицинских показаний;
• регулярные визиты к психиатру для контроля состояния и коррекции терапии;
• контроль приверженности лечению;
• психообразование (информирование пациента и семьи о природе заболевания и признаках надвигающегося обострения);
• поддерживающую медикаментозную терапию;
• программы психологической и социальной реабилитации;
• раннее выявление признаков рецидива (позволяет вмешаться до развития полноценного психоза).

Можно ли и как предотвратить обострение заболевания

Полностью исключить риск повторного обострения нельзя, но его вероятность можно существенно снизить. Ключевые меры профилактики:

• строгое соблюдение назначенной поддерживающей терапии без самостоятельной коррекции;
• полноценный, регулярный сон;
• отказ от алкоголя и психоактивных веществ;
• снижение и грамотное управление стрессовыми факторами;
• активное участие семьи в поддержке и наблюдении за состоянием;
• регулярное обследование у психиатра, даже при хорошем самочувствии.

Особенности обострения шизофрении у мужчин и женщин

Дебют и течение расстройства имеют некоторые статистически значимые различия по полу, хотя индивидуальная картина всегда важнее общих тенденций. Кратко эти отличия отражает таблица:

Когда пациенту требуется срочная психиатрическая помощь

Немедленное обращение за психиатрической помощью необходимо при следующих признаках:

• суицидальные мысли или высказывания о нежелании жить;
• выраженное психомоторное возбуждение;
• отказ от приема пищи и воды;
• агрессивное поведение, представляющее опасность;
• опасный бред (преследования, отравления, воздействия) с риском для пациента или окружающих;
• тяжелые галлюцинации;
• невозможность самостоятельно себя обслуживать.

Лечение и реабилитация в Клинике доктора Исаева

В Клинике психиатрии доктора Исаева (Москва) оказывается комплексная помощь при первом психозе и при обострении уже установленной шизофрении:

• круглосуточная психиатрическая помощь при острых состояниях;
• медикаментозное купирование острого психоза под врачебным наблюдением;
• индивидуальный подбор терапии с учетом индивидуальных особенностей пациента;
• постоянное наблюдение психиатра на всех этапах лечения;
• психотерапевтическая поддержка после стабилизации состояния;
• программы психосоциальной реабилитации для восстановления социальной и бытовой адаптации;
• поддержка родственников (консультирование семьи о том, как вести себя с пациентом и как распознавать признаки надвигающегося рецидива).

Если вы столкнулись с признаками острого приступа шизофрении у близкого человека, не откладывайте обращение за помощью. Позвоните нам по телефону +7 (495) 106-92-71. Специалисты клиники помогут верно оценить состояние, при необходимости организуют помощь 24/7 и подберут дальнейшую тактику лечения.

Статьи по теме

Вялотекущая шизофрения

Вялотекущая шизофрения – исторический психиатрический термин, обозначающий особую форму расстройства шизофренического спектра с медленным, малозаметным началом, стертой симптоматикой и относительно сохранным социальным функционированием…

Подробнее

Параноидная шизофрения

Шизофренией называется распространенное тяжелое психическое заболевание. Проявляется она в нарушении мыслительных процессов, восприятия действительности. У пациента наблюдаются также эмоционально-волевые отклонения…

Подробнее

Психоз при шизофрении

Шизофреническое расстройство – одно из самых сложных заболеваний в психиатрии. Его ядром, наиболее тяжелым и пугающим как для самих больных, так и для их близких, является психотическое состояние…

Подробнее

Кататоническая шизофрения

Шизофрения относится к тяжелым психическим расстройствам и включает в себя множество разновидностей. Для нее характерны нарушения мышления, восприятия и неадекватные эмоциональные реакции. Кататоническая шизофрения…

Подробнее

Все статьи