Расстройства аутистического спектра

 
 
Расстройства аутистического спектра представляют собой большую группу клинически неоднородных состояний, которым присущи сложности с общением и социальным взаимодействием, и характерен стереотипный набор занятий. Симптоматика заключается в невозможности поддерживать межличностную коммуникацию, узком круге интересов и совершении однообразных действий. Пациенты в спектре демонстрируют весь диапазон интеллекта и языковых способностей.

Поведенческая картина детей с РАС крайне своеобразна, что становится особенно заметно в период социализации (детский сад, школа). Такой ребенок на эмоциональном уровне не готов гибко реагировать на перемены и подстраиваться под них, что приводит к непредсказуемым реакциям и сложностям в дальнейшей социализации. Большинство проблем в будущем можно предотвратить, если родители признают особый психический статус своего малыша и обратятся за помощью и поддержкой к специалистам клиники неврозов доктора Исаева.

В будущем ребенок с РАС может столкнуться с опасными последствиями своего особого состояния: буллинг, социальная изоляция, тревожность, нарастание страхов, формирование патологических черт личности, депрессия и даже суицидальные мысли.
 

Повторение чужих слов и фраз

Трудности в общении с другими людьми

Может избегать обьятий

Неуместный смех или хихиканье

Необычные и однообразные игры.
Неровность в физических и вербальных навыках

Трудности в выражении потребностей.
Может использовать жесты

Настаивает на однообразии

Вращение предметов или вращение на месте

Может избегать контакты глазами

Необычная привязанность к предметам

Повышенная реакция на звуки или отсутствие реакции

Может предпочитать одиночество

Отсутствие чувства опасности

Пониженная чувствительность к боли

Общие сведения

До 2022 года Международная классификация болезней включала расстройства аутистического спектра в рубрику общих расстройств развития, а сегодня согласно МКБ-11 это отдельная диагностическая единица в разделе нарушений нейропсихического развития. Распространенность РАС среди детей достигает 1% с тенденцией на увеличение. Симптомы впервые проявляются с младенчества до 3-х лет, сохраняясь в подростковом и взрослом возрасте. Это сложное неврологическое расстройство, объединяющее аутизм, синдром Аспергера и другие первазивные нарушения развития.
 

Причины РАС

РАС относится к группе заболеваний с многофакторной этиологией. В частности, не вызывают сомнений:

• Генетический фактор – большинство исследований подтверждают, что аутистические расстройства обусловлены наследственностью. Выявлено более сотни генов, ассоциированных с РАС, но вопросы механизмов передачи от родителей к детям пока остаются дискуссионными.
• Фактор среды– установлена связь между появлением расстройства аутистического спектра у ребенка и пренатальными вредностями (гестоз, недоношенность плода, прием вальпроевой кислоты во время беременности).

 
К другим факторам, влияющим на вероятность РАС, относятся:

• пол – аутистическим патологиям более подвержены мальчики (гендерное соотношение 4:1);
• возраст родителей – риск возрастает, если матери на момент зачатия более 40 и менее 18 лет, а отцу более 50 лет;
• болезни обмена и хромосомные патологии – аутистические расстройства связывают с синдромом Дауна, наследственным нарушением аминокислотного обмена, синдромом Ретта, «синдромом счастливой куклы» (синдром Ангельмана).

Патогенез

Большинство теорий указывает на связь РАС с нарушением процесса созревания ЦНС, что ведет к искажению развития психических функций. Приводятся данные об изменениях в миграции нейронов в поздней беременности, что приводит к сбоям в зонах головного мозга, влияющих на взаимодействие. Также есть исследования о нарушениях в работе нейромедиаторов, приводящих к дисбалансу процессов возбуждения и торможения.

Нужно отметить, что расстройства аутистического спектра зачастую сопровождаются другими патологиями, составляющими иногда основную проблему. Например, согласно исследованиям, 30% пациентов с синдромом РАС имеют заболевания ЖКТ, и столько же страдают эпилепсией.
 

Классификация

Согласно МКБ-11 расстройства аутистического спектра классифицируется на 8 подтипов по принципу присутствия либо отсутствия у пациента расстройства интеллектуальных функций и способности использовать речь как средство выражения собственных желаний и потребностей. РАС может быть диагностировано как при наличии расстройства интеллекта и нарушения функциональных языковых способностей, так и при отсутствии одного или обоих диагностических признаков. В классификацию входят неуточненное и уточненное расстройство аутистического спектра.

Кроме того, исследователи выделяют три уровня тяжести РАС:

1. Легкая потребность в поддержке – пациенту сложно построить диалог с окружающими, он может демонстрировать сниженный интерес к социальному взаимодействию, имеет проблемы при переходе от одного вида деятельности к другой.
2. Потребность в значительной поддержке – человек испытывает выраженные затруднения в общении даже в условиях поддержки, может неадекватно реагировать на социальные инициативы, негибок в поведении, сложно адаптируется к переменам, демонстрирует заметный уровень стресса при смене деятельности.
3. Потребность в очень значительной поддержке – у пациента тяжелые нарушения коммуникаций, минимальная реакция на социальные инициативы, серьезные трудности с адаптацией к изменениям, стереотипии (повторяющиеся формы поведения), сильный стресс на фоне переключения внимания.

 
Известны случаи, когда детей с РАС ошибочно признавали умственно отсталыми. Позже выяснялось, что пациенты были «высоко функциональны» – обладали развитым воображением и интеллектом. Поэтому по отношению к расстройствам аутистического спектра врачи пользуются терминологией «нуждается или нет в регулярной поддержке».
 

Симптомы РАС

Симптомы РАС значительно варьируются в зависимости от тяжести расстройства. Симптоматика даже может остаться незамеченной у маленьких детей с легким аутизмом или пациентов с менее выраженными нарушениями до тех пор, пока социальные требования не превысят ограниченные возможности. Можно выделить следующие первичные симптомы:

• отсутствие отдельных слов в речи до 1,5 лет;
• замкнутость;
• проблема самоидентификации (ребенок не отвечает на вопрос «Как тебя зовут?»);
• отсутствие зрительного контакта (ребенок не смотрит в глаза, когда с ним разговаривают);
• отсутствие социальной отзывчивости (не улыбается в ответ);
• большое количество времени ребенок проводит с игрушками, предметами;
• отсутствие патологической реакции на раздражители (яркий свет, резкий звук).

 
Более поздние симптомы расстройства аутистического спектра:

• сложности с коммуникацией в социальной группе (неумение заводить друзей);
• проявление вербальной стереотипии в сложных поступках (бег по кругу, монотонные повторения действий, со временем формируются так называемые ритуалы);
• присоединение словесной стереотипии (бессмысленное многократное повторение слов, окончаний фраз);
• появление нарушений в двигательной сфере (шаткая походка, плохая координация);
• взрослые пациенты и подростки с РАС склонны к тревожности и депрессии.

Стереотипия – это устойчивое не имеющее цели повторение движений, фраз, слов, характерное для симптоматики при аутистических расстройствах.
 

Осложнения

Пациентам с РАС необходимо внимание специалистов и поддержка близких. Без специальных развивающих программ и грамотной реабилитации качество жизни страдает: дети не оканчивают школу, не умеют взаимодействовать в социуме, испытывают большие затруднения при использовании системы жестов и прочих техник коммуникации, поэтому нуждаются в постороннем уходе. Без коррекции симптомы неврологического характера могут приводить к травматизации.
 

Диагностика

Расстройство аутистического спектра у детей и взрослых определяется в ходе процедуры диагностики, проводимой врачом-психиатром. Диагноз может быть поставлен уже на этапе оценки реакций  ребенка и его способностей поддерживать контакт, а также беседы с родителями и сбора анамнеза. Для подтверждения диагноза РАС обязательна консультация детского невролога, используется психологическое тестирование, оценка когнитивных навыков. Результатом диагностики должно быть подтверждение либо опровержение присутствия следующих критериев:

• ранний дебют расстройства при условии соответствующей среды;
• дефицит коммуникации;
• стереотипии;
• снижение уровня адаптации.

Лечение РАС

Методы лечения расстройства аутистического спектра у детей в большей степени немедикаментозны. В клинике доктора Исаева с такими пациентами работают при помощи техник поведенческого, образовательного, физиотерапевтического и психологического вмешательства. Фармакологическое лечение по отношению к взрослым пациентам может быть рассмотрено лишь после того, как были исключены возможные сопутствующие проблемы, не относящиеся к психическим расстройствам (эпилепсия, болевой синдром). Комплексная программа лечения составляется индивидуально, с учетом результатов полноценной диагностики. Чтобы выявить форму расстройства, своевременно начать интенсивную терапию и реабилитацию, и в итоге победить РАС, обратитесь в наш центр:
+7 (495) 367-30-99
 
 

Вопросы и ответы