Лечение шизофрении

Современная медицина знает о клинике, диагностике и лечении шизофрении гораздо больше, чем кажется, хотя это одни из самых загадочных и стигматизированных недугов, окруженных мифами о «раздвоении личности» и неизлечимом «сумасшествии». Сегодня заболевание – не приговор, а вызов, который можно принять с опорой на науку, врачебный опыт и понимание человеческой психики. Для больных шизофренией лечение давно не сводится к подавлению галлюцинаций или изоляции. Но все же ведение пациентов, страдающих от хронического недуга, напоминает сложный пазл, где каждый элемент – от нейролептиков и психотерапии до реабилитационных программ и поддержки близких – помогает восстанавливать связь человека с реальностью.
 

Врачи все чаще говорят об успешной биологической терапии шизофрении и ремиссии вместо неуклонного угасания.
Но как работать с заболеванием, какие методы доказали эффективность, а какие уходят в прошлое?

И главное, как сочетать медикаментозное лечение, психотерапию и социальную адаптацию, чтобы дать пациенту шанс на полноценную жизнь? Попытаемся разобраться в подходах современной психиатрии к лечению шизофрении и в причинах того, почему одним пациентам удается вернуться к работе и семье, а другие борются годами. Узнаем, какие прорывные открытия в нейробиологии изменили представления о борьбе с расстройством. Эта статья не только о лекарствах, таблетках от шизофрении и протоколах лечения, но и о том, как наука учится «ремонтировать» уникальный человеческий разум.
 

Специалисты Клиники доктора Исаева успешно лечат более 200 видов психических патологий и поведенческих расстройств(лечение болезни Пика, слабоумия и др. заболеваний). Одно из важных и сложных направлений нашей работы – лечение и реабилитация больных шизофренией. Мы оказываем помощь амбулаторно и располагаем комфортным закрытым стационаром. Консульнируем по вопросам поведения при различных расстройствах, о том как успокоить себя при панической атаке, к какому специалисту обращаться и какое пройти лечение. По программам Клиники в Москве работают частные реабилитационные центры для разных возрастных категорий пациентов.

Постановка диагноза (МКБ)

Постановка диагноза, лечение и дальнейшая поддержка пациентов с шизофреническим расстройством опираются на две основные классификации: МКБ и DSM. В обеих для диагностики болезни общая продолжительность симптомов (включая продромальные и резидуальные проявления) должна быть не менее 6 месяцев. Критерии классификаторов во многом пересекаются, но есть и некоторые различия в диагностических подходах.

• Шизофрения в МКБ-10 (глобальный стандарт ВОЗ)

Выделяет несколько форм (подтипов) заболевания: параноидная, гебефреническая (гебефренная), кататоническая, резидуальная и простая. Для диагностики требуется наличие в течение 1 месяца:

• или минимум 2-х симптомов из 1-го ранга – слуховые галлюцинации, бредовые идеи контроля, воздействия или пассивности;
• или минимум 2-х симптомов из списка 2-го ранга – стойкий бред, галлюцинации (не только слуховые), разорванность речи, кататоническое поведение, негативная симптоматика.

В МКБ важным критерием является социальная и трудовая дезадаптация, подчеркивается важность исключения аффективных расстройств (когда бред/галлюцинации возникают только в рамках развернутой депрессивной и маниакальной картины).
 

• DSM-5 (Американская психиатрическая ассоциация)

Исключает подтипы, делая акцент на текущем состоянии и степени тяжести симптомов. Для подтверждения диагноза требуется, чтобы в активной фазе симптоматика сохранялась минимум 1 месяц. В DSM важным диагностическим критерием является значительное нарушение функционирования хотя бы в одной сфере (работа, социальные контакты, самообслуживание). Также учитывается оценка когнитивных нарушений, хотя они не входят в основные критерии.

Несмотря на различия, МКБ и DSM служат единой цели – помогать врачам-психиатрам распознавать расстройство и приступать к клиническому лечению шизофрении эффективными методами как можно раньше. Современные редакции классификаций делают диагностику расстройства более гибкой, учитывая не только проявления болезни, но и их влияние на качество жизни. Однако окончательный диагноз всегда требует тонкого клинического анализа, а не просто «галочек» в списке критериев.
 

Причины и симптомы шизофрении

Точные причины возникновения болезни до конца не изучены, но считается, что психическое расстройство шизофрения – полиморфное заболевание, в формировании которого играют свою роль многочисленные факторы. Ученые соглашаются с наличием очень сильной генетической составляющей, отвечая на вопросы о том, передается ли шизофрения по наследству. Но одними лишь генами нельзя полностью объяснить ее развитие. Исследования обнаружили несколько ключевых механизмов:

• Генетика

• фактор наследования – вероятность унаследовать недуг выше у людей, чьи ближайшие родственники страдают расстройством (риск 10-15%, если болен один из родителей, а в случае с однояйцевыми близнецами риски заболевания шизофренией возрастают до 50%);
• гены – выявлены сотни ассоциированных с расстройством генов, влияющих на развитие мозга, системы нейромедиаторов и синаптическую передачу;
• эпигенетика – изменения в экспрессии генов под воздействием средовых факторов (стресс, инфекции) могут «включать» предрасположенность.

• Нейробиология (теории)

• структурные изменения в мозге – сокращение объема серого вещества в префронтальной коре, гиппокампе и височных долях;
• нейровоспаление – хроническое воспаление ведет к активации клеток иммунной системы мозга, вследствие чего могут повреждаться нейроны;
• нейромедиаторные теории: классическая дофаминовая гипотеза (избыток дофамина связывают с галлюцинациями и бредом), которую дополняют более современные глутаматная (снижение активности NMDA-рецепторов нарушает когнитивные функции) и серотониновая (дисбаланс серотонина вызывает эмоциональную нестабильность и искаженное восприятие реальности); понимание этих механизмов привело к открытию атипичных антипсихотиков для лечения шизофрении.

• Факторы среды

• пренатальные риски (инфекции и недоедание матери в ходе беременности, гипоксия плода);
• осложненные роды (травмы головы, асфиксия);
• употребление психотропных наркотиков, особенно в подростковом возрасте, повышает риск дебюта шизофрении с развитием симптоматики у генетически предрасположенных лиц);
• социальные влияния (детские травмы, стрессы, дискриминация, миграция, бедность).

• Психологические триггеры

• травмирующие переживания могут вызвать манифестацию симптомов у уязвимых лиц;
• неспособность адаптироваться к стрессу усугубляет симптомы.

Симптомы шизофрении

 

Нарушения, свойственные шизофрении, характеризуют следующие симптомы

 

Нарушение мышления, спутанность мыслей

Псевдогаллюцинации

Бред и галлюцинации

Эмоционально-волевой порок

При этом человек в своем поведении не видит ничего необычного, а потому важно, чтобы близкие (семья, друзья) вовремя обратили внимание на патологическое состояние и обратились к психиатру

Рецессивный признак или доминантный?

Заболевание лишь отчасти можно назвать генетическим – шизофрения не является ни рецессивным, ни доминантным, ни менделевским признаком. В развитии этого сложного полигенного расстройства участвуют сотни генов, а также факторы среды. Рецессивные болезни требуют наличия двух копий дефектного гена, шизофрения же развивается при накоплении множества генетических поломок, зачастую в разных генах, в сочетании с внешними триггерами. Даже у носителей «опасных» генов заболевание может не проявиться без воздействия внешних факторов.
 

Хотя новейшие исследования и открывают путь к принципиально новым в лечении шизофрении моделям, ни одна из существующих теорий не является исчерпывающей. Болезнь все еще остается загадкой, требующей интегративного подхода.

Позитивные и негативные симптомы, ранние признаки

Недуг развивается постепенно. Продромальные симптомы (предвестники) и признаки шизофрении на ранней стадии могут появиться за месяцы или даже годы до развернутого психоза. Своевременное их выявление позволяет врачам начать лечение шизофрении в больнице (психиатрическом стационаре) или амбулаторно до развития тяжелых нарушений. Вот сигналы, которые нельзя игнорировать:

• Ранние (продромальные) симптомы – социальная изоляция, странные убеждения и подозрительность, изменения в эмоциональной сфере, снижение продуктивности, пренебрежение гигиеной;
• Основные симптомы в активной фазе, когда болезнь прогрессирует – позитивная (добавленная) симптоматика в виде бреда, галлюцинаций, дезорганизованности речи и мышления, а также негативная (утрата функций) в виде апатии, ангедонии, уплощения эмоций;
• Когнитивные нарушения – проблемы с памятью, вниманием, планированием, трудности в решении бытовых задач;
• Двигательные расстройства – кататония (замирание в странных позах или бесцельная гиперактивность), стереотипии (повторяющиеся движения).

Если начать лечение шизофрении на ранней стадии (в первые 1-2 года болезни), это замедляет прогрессирование и улучшает прогноз. Современная психиатрия позволяет многим пациентам достичь ремиссии. Правильно подобранные препараты, психотерапия и поддержка близких помогают сохранить социальные навыки и предотвратить инвалидизацию.

Поведенческие признаки шизофрении

Заболевание характеризуется распадом аффектов, процессов мышления и восприятия. Поведение при шизофрении часто отражает внутренние нарушения мышления, эмоций человека и восприятия им реальности. Оно может казаться странным, непредсказуемым и социально неприемлемым, но за этими поведенческими признаками стоит болезнь. Вот ключевые паттерны поведения:

• пациент то разговаривает вслух с невидимым собеседником, то внезапно замолкает, прислушиваясь к внутренним звукам, или закрывает уши, кричит и прячется, пытаясь защититься от «голосов» (реакция на галлюцинации);
• человек одержимо проверяет жилище на наличие «жучков», отказывается от еды, боясь отравления, или пытается «спасти мир», раздавая имущество (различные формы бреда);
• больные целые дни проводят в постели, не готовят еду, бросают работу или учебу из-за отсутствия интереса, прекращают общаться с друзьями и родными, не выходят из комнаты, неделями носят одну одежду, равнодушны к своему внешнему виду и чистоте жилья (негативные симптомы в виде снижения мотивации, пренебрежения гигиеной и социальной изоляции);
• больной может собирать и складировать мусор, неадекватно реагировать на обычные ситуации, под влиянием бреда внезапно набрасываться на близких и испытывать панику в толпе, перескакивать с темы на тему без логической связи (дезорганизованные признаки шизофрении в поведении в виде бессмысленных действий, агрессии и страха, речевой дезорганизации);
• пациент может замереть в одной позе на долгие часы, не реагируя на окружающих, бесцельно ходить кругами, размахивать руками, кричать, повторять одни и те же движения или монотонно раскачиваться, гримасничать или трясти головой (проявления кататонической формы).

Также наступают изменения в социальной жизни: человек бросает хобби, перестает смотреть любимые фильмы, может внезапно увлечься эзотерикой, магией, религией, начинает совершать парадоксальные поступки, например, ходит в одной футболке зимой или раздает деньги незнакомцам.

Болезни, которые мы лечим

• Паранойя
• Постшизофреническая депрессия
• Депрессия
• Обсессивно-компульсивное расстройство
• Тревожное расстройство
• Пограничное расстройство личности
• Диссоциативное расстройство личности
• Расстройство адаптации
• Апатия
• Астения
• Неврозы
• Биполярное расстройство

Все услуги

Особенности течения заболевания у мужчин и женщин

Говоря о гендерной специфике, врачи отмечают ряд отличий в проявлениях и течении заболевания:

• Дебют шизофрении, симптомы и признаки у женщин

• болезнь чаще манифестирует в 25-35 лет, второй пик приходится на возраст после 40-45, что связано со снижением уровня эстрогена, который в репродуктивном периоде смягчает симптоматику;
• бредовые идеи связаны с отношениями, семьей, детьми, чаще встречается религиозный бред, слуховые и тактильные галлюцинации более выражены;
• апатия, утрата интереса к семье, пренебрежение внешним видом менее выражены в начале расстройства, но прогрессируют с возрастом; диагностические сложности часто связаны с
  маскировкой болезни под тревогу, ПТСР, депрессию, ПРЛ;
• у женщин выше сохранность памяти и навыков планирования;
• в части социальной адаптации пациенты женского пола лучше сохраняют способность к коммуникации, реже изолируются.

• Шизофрения – симптомы и признаки у мужчин

• у лиц мужского пола заболевание отличается ранним началом (дебют в возрасте 15-25 лет), в связи с ускоренным нейроразвитием и скачками тестостерона пик риска манифестации симптомов шизофрении у подростка приходится на 15-18 лет;
• у мужчин преобладает бред преследования, величия, ревности, галлюцинации чаще слуховые; характер бредовой симптоматики провоцирует агрессию;
• негативные симптомы шизофрении у мужчин и лечение связаны с апатией и абулией, неспособностью удерживать эмоциональный контакт, уходом в себя, монотонностью мимики и речи;
• характерно быстрое снижение когнитивных способностей (развитие проблем с памятью, концентрацией, планированием);
• при шизофрении поведение мужчин чаще бывает дезорганизованным, чем у женщин (бесцельное бродяжничество, собирательство мусора);

Важно понимать: то, как себя ведут при шизофрении, как проявляется болезнь в поведенческих признаках, – это лишь часть картины. Диагноз ставится только врачом-психиатром после тщательного и комплексного обследования. Многие симптомы (социальная изоляция, утрата активности, панические проявления) встречаются при депрессии, тревоге или аутизме, поэтому раннее обращение к специалистам повышает шансы на ремиссию и возвращение к нормальной жизни.

Опасны ли люди больные шизофренией

Речь идет о пожизненном заболевании, но оно – не приговор при условии своевременного обращения к психиатру и лечения шизофрении у пациента всеми доступными методами.
На сегодняшний день полное излечение в классическом понимании невозможно.

Однако при правильно подобранной терапии и грамотно организованной поддержке многим удается достичь стойкой ремиссии – состояния, при котором симптоматика шизофрении ослабевает, а человек возвращается к социальной и профессиональной жизни.

Вероятность совершения общественно опасных деяний увеличивается только в период обострения болезни, когда есть психотические проявления (бред, галлюцинации). Такие состояния ослабляют критику человека к своему состоянию, и зачастую требуют стационарного лечения. В ремиссии, на фоне поддерживающей терапии пациент возвращается к привычному образу жизни. Важно понимать, что даже во время ремиссии любой стресс, травма или отмена препаратов могут спровоцировать обострение, поэтому людям с таким диагнозом необходимо пожизненное наблюдение.

Некоторые пациенты с редкими эпизодическими формами, например, с приступообразной, на фоне лечения приступов шизофрении и общей поддерживающей терапии могут годами жить без обострений. Что касается вопросов, связанных с вождением транспортного средства и получением водительских прав при шизофрении, такое решается в индивидуальном порядке врачом-психиатром или экспертной группой психиатров.
 

Диагностика и лечение шизофрении

Диагноз устанавливается врачом-психиатром на основании данных клинического интервью, наблюдения и исключения других заболеваний. К методам обследования относятся:

• Клиническая беседа (специалист оценивает мышление, эмоции, поведение);
• Психодиагностическое тестирование (например, с помощью шкалы оценки позитивных, негативных и общих симптомов, а также различных тестов на когнитивные функции);
• Лабораторные и инструментальные исследования (анализ крови, МРТ мозга для исключения опухолей, энцефалита);
• Токсикологический скрининг (чтобы исключить влияние наркотиков).

Клиника, диагностика, терапия шизофрении тесно связаны с дифференциацией симптомов. Для специалиста важно исключить следующие диагнозы: шизоаффективное расстройство, БАР с психотическими проявлениями, органические психозы (например, при эпилепсии), параноидное и шизотипическое расстройства личности.
 

Шизофрения

Плохая память

Беспричинный плач

Расстройство речи

Слуховые галлюцинации

Беспричинный смех

Агрессивное поведение

Визуальные галлюцинации

Отсутствие мотивации

Типы заболевания

Хотя в новейшей классификации (МКБ-11) отходят от подтипов заболевания, в клинической практике еще активно используются уточняющие характеристики МКБ-10:

• Параноидная форма шизофрении (диагностика данного типа приходится на 60-70% случаев) – доминируют бред и галлюцинации, негативные симптомы менее выражены;
• Дезорганизованная или гебефреническая шизофрения (возможность лечения осложняется ранним дебютом, стремительным нарастанием негативных симптомов, часто резистентностью к терапии) – характерно хаотичное поведение, эмоциональная неадекватность, гримасничанье.
• Более редкая кататоническая форма шизофрении (лечение и реабилитация сложные из-за резистентности данной формы к стандартным препаратам и риска возникновения злокачественного нейролептического синдрома) – отличается выраженными двигательными нарушениями в виде ступора, возбуждения, стереотипий.
• Простая форма шизофрении – преобладает негативная симптоматика (апатия, обеднение речи).
• Резидуальная или остаточная форма, для которой характерны слабовыраженные симптомы после острой фазы.
• Маниакальная шизофрения (синдром маниакально-депрессивного характера) – противоположность простой формы, где преобладают неустойчивый психоэмоциональный фон с сильным чувством тревоги, сменой угнетенного состояния на чрезмерно возбужденное и наоборот с короткими депрессивными фазами.

Выявление ведущих признаков и лечение шизофрении требует комплексного подхода, а типы заболевания оцениваются через призму доминирующих симптомов. Во многих случаях выраженные когнитивные нарушения или отказ пациентов от приема лекарств затрудняют реабилитацию и ухудшают исход. При таких формах, как дезорганизованная и параноидальная шизофрения, лечение и прогноз сильно зависят от своевременности диагностики и раннего начала терапии.

Вялотекущая шизофрения

Термин использовался на более ранних этапах развития психиатрии для описания формы шизофренического расстройства с медленным и малозаметным развитием при отсутствии ярких психотических эпизодов.

К ключевым признакам относили выраженные странности в поведении, эмоциональную холодность, неврозоподобную симптоматику (навязчивости, ипохондрию, деперсонализацию), снижение мотивации и избегание социальных контактов.

Новые классификации диагноз не выделяют, но его проявления соответствуют другим категориям, например, шизотипическому расстройству и шизофреническому спектру. Если вы замечаете у близкого человека нарастающую странность, социальную отгороженность, эмоциональную холодность, – обратитесь к психиатру. Ранняя диагностика поможет избежать инвалидизации и улучшит качество жизни.
 

Инвалидность

Заболевание может приводить к стойкой утрате трудоспособности. Присвоение группы дает пациенту возможность получать поддержку в виде пенсии, льгот на лекарства, реабилитацию. Решение принимается медико-социальной экспертизой (МСЭ) в индивидуальном порядке, так как два человека с одним диагнозом могут иметь разные степени ограничений. Критерии для установления инвалидности:

• III группа – умеренные нарушения (редкие обострения, сохраняется способность к самообслуживанию), допускается работа в щадящих условиях;
• II группа – выраженные нарушения (частые рецидивы, стойкие негативные симптомы), ограниченная способность к труду и обучению;
• I группа – тяжелые формы (психотическая шизофрения, симптомы кататонии, деменции) с полной зависимостью пациента от окружающих.

Тест на шизофрению онлайн

Пройдите короткий онлайн-тест на выявление продромальных симптомов психоза и начальной стадии шизофрении. Тест базируется на клиническом инструменте для скрининга PQ-B (Prodromal Questionnaire Brief Version). Он не предназначен для самостоятельной постановки диагноза, а лишь является способом лучше понять свое состояние. При любых сомнениях обращайтесь к специалистам!
 

Время вышло

• 0-5 баллов – низкий риск; беспокойство может быть связано со стрессом или другими состояниями;
• 6-10 баллов – умеренный риск; рекомендуется проконсультироваться с клиническим психологом или записаться на прием к психиатру ;
• 11 и более баллов – высокий риск; вам необходима срочная диагностика у специалиста по психическим расстройствам.

Продромальные проявления шизофрении (начальные симптомы) часто неспецифичны. Они могут напоминать другие расстройства, например, невроз, депрессию, истерические реакции. К тому же при развертывании шизофренической картины утрачивается критика. Получив высокие баллы при прохождении теста, человек без медицинского образования может обратить на них внимание и заподозрить психическое неблагополучие. Однако разобраться в сути состояний, поставить правильный диагноз, подобрать эффективные лекарственные средства для курсового лечения шизофрении и план психотерапии может только врач-психиатр.
 

Корова на тесте на шизофрению – есть ли научное обоснование

В интернете периодически предлагают пройти тест на шизофрению по картинкам, посмотрев на абстрактные изображения и ответить, что они видят. Утверждается, будто шизофреники воспринимают такие картинки иначе – анализируют не отдельные элементы, а все изображение в целом, поэтому дают необычные интерпретации. Научного обоснования у подобных тестов нет, они не имеют ничего общего с реальной диагностикой психических расстройств.

Возможно, причина в упрощенном представлении о методе Роршаха, который используется клиническими психологами для исследования мышления и эмоций. Однако даже он не применяется для выявления симптомов и признаков шизофрении, лечения и отслеживания динамики. Он лишь помогает оценить особенности личности и восприятия, а не диагностирует конкретное заболевание. Если вас беспокоит психическое здоровье – свое или близкого человека – обратитесь к психиатру. В том, как распознать симптоматику, поставить диагноз и как лечить шизофрению, современная медицина опирается на доказательные методы, а не на интернет-мемы и мистификации.
 

Лечится ли шизофрения?

Успехи медицины дают возможность контролировать болезнь, а в ряде случаев даже свести ее проявления к минимуму. Ключевым условием является комплексный подход: лекарства, психотерапия, поддержка близких и вера в собственные силы.
 

Методы и этапы лечения

Полное избавление от болезни (как, например, излечение от бактериальной инфекции) на сегодняшний день невозможно. Во многих случаях шизофрения излечима, то есть возможен выход на стойкую продолжительную ремиссию. Чем раньше человек примет диагноз и начнет действовать, тем выше шансы на то, чтобы замедлить прогрессирование болезни, социально адаптироваться и жить полноценной жизнью.

Лечением заболевания шизофрения занимается мультидисциплинарная команда:

• Врач-психиатр – ведущий специалист, диагностирующий форму и стадию шизофрении у женщин и мужчин, назначает лекарства, контролирует терапию;
• Психотерапевт – учит справляться с остаточными симптомами;
• Специалисты реабилитационного центра, социальные работники – участвуют в реабилитации.

Основные принципы терапии

Специалисты выделяют ряд принципов, соблюдение которых значительно повышает эффективность программы лечения и реабилитации больных:

• Точная диагностика и раннее начало лечения – профессиональная помощь должна оказываться как можно раньше, поскольку в случаях задержки начала лечения шизофрении признаки и симптомы заболевания становятся более выраженными и устойчивыми;
• Комплексность подходов – важно сочетание медикаментов, психотерапии и социальной поддержки;
• Индивидуальность – подбор схемы лечения шизофрении должен осуществляться с учетом клинической картины, возраста, переносимости препаратов;
• Непрерывность – даже в ремиссии пациенту требуется поддерживающая терапия.

Основные этапы в терапии шизофрении:

• Если речь идет о необходимости купирования острой симптоматики (состояние психоза), сначала проводится лечение шизофрении в стационаре;
• Этап стабилизации (амбулаторно или в отделении) с постепенным снижением доз препаратов и подключением психотерапии;
• Поддерживающая терапия (пожизненно) – минимальные дозы антипсихотиков, необходимых для нормального самочувствия больного, реабилитация, тренинги, трудотерапия.

Современная психиатрия позволяет большинству пациентов жить полноценно. Важными условиями являются сотрудничество с врачом и другими специалистами, соблюдение схем лечения и поддержка близких.

Стационарное лечение шизофрении, принудительная госпитализация

Лечение в условиях психиатрического стационара необходимо при тяжелых формах болезни, когда пациент представляет опасность для себя или окружающих. Принудительная госпитализация – это крайняя мера, регулируемая законодательством. Рассмотрим все по порядку.

Ситуации, когда может потребоваться госпитализация, связаны с:

• острым психозом (галлюцинации, дезорганизованное поведение, бред);
• угрозой жизни (отказ больного от пищи и воды, суицидальные попытки);
• агрессией (угрозы окружающим, физическое насилие по отношению к близким, соседям и т.д.);
• резистентностью к терапии (лечение резистентной шизофрении в стационаре проводится при неэффективности амбулаторного лечения);
• социальной дезадаптации (неспособность пациента к самообслуживанию, бродяжничество).

Порядок принудительного помещения в психиатрический стационар (регулируется Законом «О психиатрической помощи»):

• экстренная госпитализация (когда есть угроза жизни, не нужно согласие больного и родственников, а решение принимает бригада скорой психиатрической помощи);
• судебное решение (медики передают заявление в суд, который в течение 5 дней рассматривает дело, а при положительном решении больной остается в стационаре до 6 месяцев с возможностью продления).

Существует три основных условия для принудительной госпитализации в специализированный стационар: пациент опасен для себя и окружающих, без врачебной помощи его состояние может резко ухудшиться, либо он недееспособен, то есть не в состоянии критически оценивать ситуацию и необходимость лечения.
 

Лечение в психиатрической больнице

Стационарное лечение шизофрении (больница или закрытое отделение частной клиники) включает в себя:

• получение медикаментозной терапии, направленной на купирование острых симптомов (классические лекарственные препараты при шизофрении в подобных случаях – это антипсихотики и бензодиазепины при возбуждении);
• коррекцию побочных эффектов (например, антипаркинсонические препараты);
• врачебное наблюдение (ежедневные осмотры врачом-психиатром и контроль физических показателей);
• психотерапевтическую помощь (в государственных стационарах очень формальна или отсутствует ввиду нехватки ресурсов, а в частных клиниках предлагаются комплексные программы с индивидуальными сессиями и группами поддержки);
• реабилитацию (трудотерапия, тренинг социальных навыков, арт-терапия) – хорошие программы реабилитации разрабатываются и реализуются преимущественно в платных клиниках.

Стационарное лечение и принудительная госпитализация – сложные, но необходимые меры при тяжелом течении болезни. Необходимо соблюдать баланс между безопасностью самого больного и общества и правами пациента. Роль близких заключается в том, что по закону они имеют право обращаться в психоневрологический диспансер или вызвать психиатрическую бригаду, а также посещать больного в стационаре в установленные часы. Если вы столкнулись с необходимостью госпитализации близкого, проконсультируйтесь с юристом и психиатрами Клиники доктора Исаева на тему способов лечения шизофрении и современных подходов, чтобы действовать в рамках закона и обеспечить родственнику своевременную адекватную помощь.
 

Скорая психиатрическая помощь За 20 минут в любой район Москвы!

Вызвать
врача

+7 (495) 106-92-71Звоните круглосуточно, без выходных

Методы лечения разных стадий и форм заболевания

Хорошая новость состоит в том, что при данном расстройстве доступны разные варианты терапии. Как при любом гетерогенном заболевании, рекомендации по лечению шизофрении опираются на понимание клинической картины у конкретного пациента и зависят от формы, стадии и динамики развития недуга. Если вам или вашему родственнику поставлен диагноз, важно знать и помнить три фундаментальные вещи:

• антипсихотические препараты (бывают разного действия) являются первой линией лечения больных;
• психотерапия должна присутствовать обязательно для улучшения качества жизни пациента и его близких;
• четкое следование терапевтическому плану (соблюдение режима приема лекарств, тесное сотрудничество с психотерапевтом) приведет к максимально возможным результатам.

Лечение основных форм шизофрении

Несмотря на то, что в новейших классификациях подразделение на формы убирается из-за некоторой размытости границ, в практике клиницистов используются уточняющие характеристики:

• Параноидная шизофрения – симптомы, лечение:

• доминируют бред и галлюцинации при хорошей сохранности эмоций и мышления;
• используются антипсихотики для контроля позитивных симптомов, поведенческая терапия при шизофрении нужна для коррекции бредовых убеждений, а семейная психотерапия – для обучения родных правилам коммуникации с больным.

• Гебефреническая шизофрения – лечение, симптоматика:

• характеризуется эмоциональной неадекватностью, дурашливостью, распадом речи;
• гебефренная (дезорганизованная) шизофрения лечения требует агрессивного и длительного, включая высокие дозы антипсихотиков, социальную реабилитацию для тренинга навыков самообслуживания и транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС) для улучшения когнитивных функций.

• Кататоническая шизофрения – лечение, проявления:

• доминирующими являются двигательные нарушения (ступор, возбуждение);
• в лечении используются бензодиазепины, при резистетности электросудорожная терапия (ЭСТ), после купирования острой фазы – антипсихотические препараты.

• Простая форма шизофрении – лечение, симптоматика:

• преобладают негативные проявления (апатия, эмоциональное уплощение).
• в лечении используют антипсихотики с антидепрессивным эффектом, экспериментально стимуляторы мотивации, арт-терапию для восстановления социальных навыков.

• Остаточная (резидуальная) форма:

• характеризуется слабовыраженной симптоматикой после острого эпизода;
• терапия строится на поддерживающих дозах антипсихотиков, групповой психотерапии и психообразовательных программах.

Особенности лечения шизофрении по стадиям

Разберем характерные для разных стадий признаки и симптомы шизофрении, лечение с учетом этих особенностей.

• Продромальная стадия:

• симптомы и признаки – странные убеждения, легкие когнитивные нарушения социальная изоляция;
• важную роль играет раннее вмешательство, низкие дозы препаратов при лечении шизофрении, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), группы поддержки, для профилактики обострений важны меры по снижению уровня стресса, отказ от наркотиков.

• Острая стадия (активный психоз):

• симптомы и признаки – бред, галлюцинации, дезорганизация;
• в лечение входит госпитализация, антипсихотики, в том числе, инъекционные при агрессии, седативные средства для купирования возбуждения.

• Резидуальная стадия:

• отличительный признак – преобладание негативных и когнитивных нарушений;
• подбирается поддерживающий медикаментозный курс, важна реабилитация (обучение навыкам, социальные тренинги, трудотерапия)

Терапия шизофрении по периодам и типам течения

При выборе терапевтической тактики необходимо учитывать, что речь идет о заболевании с вариативным течением, зависящим от частоты и тяжести обострений, а также от скорости нарастания негативных симптомов и когнитивных нарушений. В психиатрии выделяют несколько типов течения шизофрении, которые помогают прогнозировать исход и корректировать лечение.

• Непрерывное (хроническое) течение – симптомы присутствуют постоянно, без периодов ремиссии, отмечается постепенное нарастание негативных и когнитивных нарушений, присутствует высокий риск инвалидизации. Чаще всего такой тип течения болезни встречается при простой и гебефренической формах.
  Лечение хронической шизофрении – это длительный прием антипсихотиков и комплексные реабилитационные программы для сохранения навыков самообслуживания.
• Эпизодическое (ремиттирующее) течение – периоды обострений (психозы) чередуются с ремиссиями, во время которых симптомы ослабевают, но при этом сохраняются легкие негативные или когнитивные нарушения. Такое тип течения характерен для параноидной формы, однако при адекватном лечении прогноз параноидальной шизофрении более благоприятен.
  Параноидная шизофрения – лечение: в острых фазах высокие дозы антипсихотиков, в ремиссии достаточно поддерживающих, для профилактики рецидивов необходима качественная психотерапия.
• Приступообразно-прогредиентное течение (шубообразная шизофрения, тяжелая патология) – типичны приступы («шубы») с яркой бредово-галлюцинаторной симптоматикой, после каждого нарастает дефект личности в виде апатии и снижения интеллекта. Со временем промежутки между приступами сокращаются, что ведет к социальной дезадаптации.
  Лечение включает в себя комбинацию антипсихотиков и нормотимиков, а также интенсивную реабилитацию между приступами.
• Рекуррентное (периодическое) течение – характеризуется редкими, но тяжелыми приступами с аффективными нарушениями в форме депрессии, мании. В ремиссии проявления полностью исчезают, а дефект минимален. Такой тип течения напоминает картину БАР, но с психотическими симптомами, биполярная шизофрения способна трансформироваться в шизоаффективное расстройство.
  Терапия – антипсихотики или антидепрессанты и нормотимики в зависимости от фазы, регулярная профилактика аффективных эпизодов.
• Вялотекущее течение – проблемы развиваются медленно, без явных психозов, с преобладанием неврозоподобных и личностных изменений (странности, эмоциональная холодность). Часто диагностируется на поздних стадиях из-за стертой клиники.
  Вялотекущая шизофрения – лечение: низкие дозы антипсихотических препаратов (атипичных нейролептиков), психотерапия с целью улучшения социальной адаптации.
• Злокачественное течение – характеризуется дебютом в подростковом возрасте, с быстрым нарастанием негативных симптомов и когнитивного дефицита. Такой тип отличается резистентностью к терапии, часто связан с гебефренической или кататонической формой, имеет высокий риск тяжелой инвалидизации.

Основные принципы лечения шизофрении злокачественного течения – это агрессивная терапия (комбинация антипсихотиков, ЭСТ, ТМС), паллиативная помощь при тяжелых формах.

Тип течения заболевания может меняться под влиянием терапии, социальной поддержки и образа жизни. Современная психиатрия делает акцент не только на купировании симптомов, но и на восстановлении качества жизни. Чем раньше начата терапия, тем выше шансы на длительную ремиссию. Тактика лечения шизофрении в разных периодах развития недуга:

• Первый эпизод: агрессивная терапия для предотвращения хронизации, назначение купирующих доз испытанных лекарств от шизофрении, психообразование и работа с семьей;
• Ремиссия: снижение доз препаратов до минимально эффективных, регулярный мониторинг состояния, профилактика рецидивов, избегание триггеров в виде стресса, строгий отказ от ПАВ;
• Обострение: возврат к высоким дозам препаратов от шизофрении, возможно с коротким курсом бензодиазепинов, при наличии показаний (угроза безопасности) – госпитализация.

Особые группы пациентов (подростковая шизофрения, лечение пожилых)

Лечение заболевания у подростков и пожилых пациентов требует индивидуального подхода с учетом возрастных особенностей. В подростковом возрасте критически важны ранняя диагностика и семейная поддержка, для пожилых людей – безопасность терапии и борьба с изоляцией. Современные методы позволяют достичь ремиссии, но главными факторами успеха являются сотрудничество пациента, врача и родных.

• Лечение шизофрении у подростков – сопряжено с ранним дебютом и частой маскировкой симптомов под проявления возрастного кризиса, депрессию, употребление ПАВ, также нужно учитывать преобладание позитивной симптоматики и высокий суицидальный риск.

• медикаментозная терапия строится на использовании атипичных антипсихотиков в минимально допустимых дозах под строгим мониторингом побочных эффектов (например, метаболических осложнений);
• психотерапия включает в себя КПТ-подход, семейную терапию;
• социальная адаптация способствует снижению изоляции у подростка.

Шизофрения – лечение в пожилом возрасте (65+) связано с поздним дебютом или обострением ранее диагностированного заболевания, сопутствующими патологиями (гипертония, деменция, диабет) преобладанием негативных симптомов и высоким риском делирия на фоне приема антипсихотических препаратов. Принципы лечения шизофрении у пожилых женщин и мужчин:

• низкие дозы атипичных нейролептиков из-за замедленного метаболизма, избегая типичных антипсихотиков (галоперидол), создающих высокий риск «побочек», параллельно с коррекцией коморбидных состояний;
• немедикаментозные методы (когнитивная реабилитация, физиотерапия);
• социальная поддержка.

 
Таким образом, общий план лечения шизофрении у взрослых, подростков и пожилых пациентов – это:

• психофармакотерапия (специальные препараты);
• психотерапия (поддерживающие психотерапевтические беседы, поведенческая терапия);
• социотерапия (коррекция дефицитов в социальном функционировании);
• психообразование (информирование пациента и его близких об особенностях течения болезни в рамках индивидуальных и групповых бесед).

Современные методы терапии

История заболевания прошла долгий эволюционный путь – от опасных экспериментов с лоботомией до разработки новейших препаратов для лечения шизофрении в Москве и других городах мира. Современные методы позволяют не только купировать психозы у пациентов, но и помочь им вернуться к нормальной жизни. Главная задача настоящего и будущего времени в купирующей и поддерживающей терапии шизофрении – это минимизация побочных эффектов и доступность инноваций для всех пациентов.

• Методы XX века:

• лоботомия (хирургическое разрушение лобных долей мозга), в результате которой больные становились апатичными, теряли личность, а многие сразу погибали; была отменена как бесчеловечная практика;
• инсулинокоматозная терапия при шизофрении (использовалась в 1930-1950 гг) связана с введением больших доз инсулина для провокации гипогликемической комы, в результате чего наблюдались временные улучшения при колоссальном риске смерти; из-за низкой эффективности и тяжких последствий лечения шизофрении инсулиновой комой в итоге метод был отменен;
• первые антипсихотики, например, аминазин и галоперидол (появились и активно использовались в 1950-1970 гг) – обеспечивали блокаду D2-дофаминовых рецепторов и позволяли контролировать бред и галлюцинации, но имели минусы в виде экстрапирамидных побочных эффектов (тремор, акатизия) и развития нейролептического синдрома (ригидность мышц, гипертермия).

• Современные методы лечения шизофрении, XXI век:

• появились атипичные антипсихотики, например, рисперидон и оланзапин, арипипразол, карипразин; новые препараты от шизофрении (стандарт лечения) обладают гораздо меньшим побочным действием, эффективны против негативной симптоматики;
• новейшие разработки (на стадии исследований и наблюдений) – психоделики в микродозах для быстрого эффекта при резистентности к лечению шизофрении антидепрессантами; цитокино-ориентированная терапия, основанная на том, что нейровоспаление может являться одним из механизмов болезни (экспериментальное лечение шизофрении цитокинами имеет противоречивые результаты, к тому же воспалительный компонент есть не у всех пациентов);
• ТМС (транскраниальная магнитная стимуляция) – стимуляция префронтальной коры магнитными импульсами улучшает когнитивные функции, смягчает негативные симптомы;
• ЭСТ (электросудорожная терапия при шизофрении) – метод, при котором через мозг пропускают электроток для индукции контролируемого судорожного приступа; несмотря на спорную репутацию, электрошоковая терапия при шизофрении остается мощным инструментом психиатрии, особенно при тяжелых и резистентных формах заболевания;
• самое новое в лечении шизофрении (2025 г) – искусственный интеллект (алгоритмы, анализирующие речь и данные МРТ для раннего выявления признаков), нейропротезы для стимуляции гиппокампа при когнитивном дефиците.

Большой проблемой современной терапии остается высокая резистентность: 30% пациентов не реагируют на препараты.

Психотерапия при шизофрении

Психотерапевтический подход является важной частью лечения. Одной из наиболее изученных моделей терапии шизофренического расстройства является когнитивно-поведенческая терапия. КПТ как модель психотерапии изучает связь между мыслями и поведением человека, помогая больше узнать о влиянии негативных стилей мышления на принятие решений. Рассмотрим цели и эффективность всех форм психотерапии при лечении шизофрении немедикаментозными методами:

• КПТ-подход эффективен в отношении коррекции бредовых убеждений, снижения влияния галлюцинаций, обучения управлению симптомами. Пациент с помощью различных техник и копинг-стратегий учится анализировать мысли, отличать настоящее от болезненных искажений.
  Эффективность когнитивной терапии шизофрении: снижает тяжесть позитивных симптомов у 50-60% пациентов, уменьшает риск рецидивов при длительной психотерапии.
• Поддерживающая индивидуальная терапия помогает укрепить доверие к врачу, снизить тревогу, повысить мотивацию к лечению. Акцент делается на эмоциональной поддержке, а не на анализе проявлений. Эффективность: помогает справиться со стигматизацией заболевания, принять диагноз и снизить уровень стресса.
• Семейная психотерапия больных шизофренией работает на улучшение коммуникации и снижение стресса в семье, помогает профилактике рецидивов. Системный семейный психотерапевт обучает родных пациента правилам общения без критики и гиперопеки, объясняет природу болезни и важность лечения, учит распознавать триггеры. Эффективность работы с семейной системой: частота рецидивов снижается на 20-30%, улучшается приверженность к медикаментозной терапии шизофрении (препаратам против недуга).
• Тренинг социальных навыков помогает восстанавливать способности к общению, самообслуживанию, трудоустройству посредством групповых занятий и ролевых игр. Эффективность: заметно повышает качество жизни и социальную интеграцию, развивает эмпатию, снижает риск госпитализаций.
• Арт-терапия при шизофрении направлена на выражение эмоций через творчество, снижение патологического напряжения. Данный метод психотерапии для больных шизофренией снижает негатив (апатию, эмоциональную холодность) и повышает самооценку.
• Терапия принятия и ответственности – помогает принять болезнь как часть жизни, фокусируясь на ценностях и не позволяя недугу определять свою идентичность. Метод снижает у пациентов уровень тревоги и депрессии.

Раннее начало лечения и реабилитация больных шизофренией улучшают прогноз даже при неблагоприятных формах недуга. Психотерапия не излечивает болезнь, но помогает больным адаптироваться, сохранить социальные связи и контролировать симптоматику. Наиболее эффективна тактика, сочетающаяся с медикаментозным лечением и учитывающая индивидуальные потребности пациента.

Методы реабилитации

АРТ-терапия

Групповая психотерапия

Когнитивная реабилитация

Психодинамическая терапия

Психообразование

Транзактный анализ

Гештальт-терапия

Инсайт-ориентированная терапия

Кинотерапия

Психодрама

Семейная психотерапия

Экзистенциальная психотерапия

Психиатры Клиники доктора Исаева, лечащие шизофрению

Специалисты Клиники Доктора Исаева в Москве – это команда врачей-психиатров, психоневрологов, психотерапевтов и клинических психологов с высоким уровнем квалификации, внушительным практическим опытом и чутким отношением к проблемам пациентов. Наши врачи:

• используют новейшие антипсихотические препараты при шизофрении, лучшие методики неинвазивной стимуляции;
• как в ходе диагностики, так и во время ведения пациента следуют принципам персонализированного подхода, учитывая стадию болезни, выраженность проявлений, особенности личности;
• совмещают с основными методами лечения шизофрении метакогнитивный тренинг, различные формы психотерапии;
• разрабатывают амбулаторные и стационарные форматы, исследуют и внедряют новые типы лечения шизофрении, врачи также курируют реабилитационные программы.

Наши специалисты Все специалисты

Петров Даниил Сергеевич

Специалист в области психиатрии, главный врач

23 года стажа

Купирование острых алкогольных психозов, деменция, старческие психозы, токсикология Подробнее

Корнев Андрей Андреевич

Врач-психиатр, заведующий отделением психиатрии

25 лет стажа

Стрессовые расстройства, тревожные, депрессивные состояния, лечение невроза, панические атаки, ВСД Подробнее

Еремин Алексей Валентинович

Врач-психиатр

31 год стажа

Проявления неконтролируемой агрессии, депрессия, апатия, нарушения пищевого поведения, маниакально-депрессивный психоз, панические атаки, фобии, навязчивые состояния, изменения личности, шизофрения Подробнее

Шайдуллин Ренат Флюрович

Врач-психиатр

28 лет стажа

Большой практический опыт купирования и ведения острых психотических состояний, неврозов и других психических расстройств. Специалист по психонейроэндокринологии. Подробнее

Поплевченков Константин Николаевич

Врач-психиатр, психиатр-нарколог

18 лет стажа

Доктор медицинских наук

Диагностика и лечение алкогольной, наркотической зависимости, аддиктивного поведения, психических расстройств у зависимых лиц Подробнее

Хомбак Ярослав Сергеевич

Врач-психиатр, психиатр-нарколог

11 лет стажа

Вторая квалификационная категория

Мотивационное интервирование зависимых, терапия сопутствующих проблем (депрессии, тревоги, паники) при зависимостях от алкоголя и наркотиков Подробнее

Крюкова Елена Михайловна

Врач-психиатр. Высшая квалификационная категория. Заслуженный врач РФ

27 лет стажа

Шизофрения, биполярное аффективное расстройство (БАР), клиническая депрессия, первый психотический эпизод, начальные проявления шизофренического процесса Подробнее

Мещерякова Кристина Дмитриевна

Врач-психиатр

6 лет стажа

Психиатр, психотерапевт с дополнительной специализацией в когнитивно-поведенческой терапии. Подробнее

Королёва Дарья Дмитриевна

Врач-психиатр, психотерапевт

5 лет стажа

Психиатр, психотерапевт с приоритетными задачами психотерапевтической работы – купирование острой симптоматики, коррекция лечения с дальнейшей социализацией. Работает в мультимодальном подходе. Подробнее

Алексеева Полина Николаевна

Врач-психиатр, психотерапевт

6 лет стажа

Ведёт психотерапевтическую работу в методах: когнитивно-поведенческая терапия, схема-терапия, терапия принятия и ответственности Подробнее

Частная клиника лечения шизофрении в Москве

Если вы хотите вернуть контроль над собственной жизнью с помощью современных методов и индивидуального подхода, обратитесь в центр лечения шизофрении (Москва, клиника психопатологий доктора Исаева). Наша клиника предлагает комплексное лечение любых форм расстройства под руководством ведущих психиатров с использованием международных стандартов и инновационных протоколов. В спектр наших услуг входят диагностика и дифференциация форм заболевания, экстренная госпитализация и купирование острых состояний, например, лечение фебрильной шизофрении (злокачественного нейролептического синдрома, угрожающего жизни и требующего экстренных мер).

Мы проводим эффективное медикаментозное лечение шизофрении новыми нейролептиками и корректируем схемы интенсивной терапии, участвуем в составлении и внедрении программ индивидуальной и групповой психотерапии, создаем условия для поддержки родственников. По разработанным нашими специалистами программам в Москве и Подмосковье работают частные центры реабилитации с обучением, социальными тренингами, поддерживающими контактами и кризисной помощью, трудотерапией и мотивирующими активностями.

Прогноз при лечении шизофрении в клинике улучшается под влиянием следующих факторов:

• острое начало заболевания по сравнению с длительно текущим процессом;
• преобладание в клинической картине продуктивной симптоматики;
• более поздний возраст манифестации;
• высокий уровень социального функционирования и личностной автономии в периоде, предшествующем заболеванию;
• в сравнении с мужчинами лечение шизофрении у женщин прогностически более благоприятно.

Современные методы и программы позволяют людям с хроническим диагнозом жить полноценно, учиться, работать и реализовывать свои мечты. Обратитесь в Клинику доктора Исаева, чтобы получить достойный уровень врачебной помощи и психологической поддержи: +7 (495) 106-92-71.
 

Статьи по теме

Кататоническая шизофрения

Шизофрения относится к тяжелым психическим расстройствам и включает в себя множество разновидностей. Для нее характерны нарушения мышления, восприятия и неадекватные эмоциональные реакции. Кататоническая шизофрения…

Подробнее

Параноидная шизофрения

Шизофренией называется распространенное тяжелое психическое заболевание. Проявляется она в нарушении мыслительных процессов, восприятия действительности. У пациента наблюдаются также эмоционально-волевые отклонения…

Подробнее

Шизофрения у подростков

Шизофрения 一 психическое расстройство, проявляющееся нарушениями восприятия, мышления, искажением эмоционально-поведенческих реакций. По данным статистики, шизофренией страдает около 1-1,6% населения планеты…

Подробнее

Шизофрения у мужчин

Шизофрения (с древнегреческого «расщеплять ум») поражает как мужскую часть населения, так и женскую. Однако по статистике шизофрения у мужчин диагностируется чаще, что в экспертных кругах объясняется…

Подробнее

Все статьи