Дисфорический тип ПТСР

Впервые ПТСР выделили американские врачи после Вьетнамской войны. Они разрабатывали перечень признаков, а затем и подходов к лечению расстройства. Со временем посттравматическое стрессовое расстройство стали рассматривать, как реакцию психики на любое сверхсильное травмирующее событие. Об основных причинах патологии мы поговорим ниже. Стоит отметить, что актуальность темы ПТСР возрастает именно сейчас, ввиду напряженной геополитической ситуации. Причем, исследования говорят о повышении риска возникновения расстройства у ветеранов боевых действий последних локальных конфликтов.

Посттравматическое стрессовое расстройство или ПТСР – это психическое и поведенческое нарушение, возникающее после одиночного или повторяющегося травмирующего события с высокой угрозой для здоровья и жизни. Реакция развивается спустя 3-6 месяцев после пережитого стресса. В некоторых случаях выделяют ранний ПТСР. Согласно статистике в мирное время заболеваемость достигает показателей 0,5-1,2%. ПТСР у женщин встречается чаще, чем у мужчин.
 

Посттравматическое стрессовое расстройство

Причины дисфорического ПТСР

Исследования утверждают, что 61% людей встречаются с событиями, способными привести к расстройству. Однако не каждая такая ситуация запускает ПТСР. Для развития дистресса важны также особенности психической конституции и реагирования конкретного индивидуума. Также имеет значение стремительность течения травматического события и реакция окружающих. Если пациент не видит сочувствия, другого проявления эмпатии или не успевает во времени осознать произошедшее, то чувства и эмоции как бы “замораживаются”. У человека нет возможности прожить травму и интегрировать её в свой жизненный опыт. Это одна из предпосылок развития ПТСР.

Выделяются предрасполагающие факторы в виде таких травмирующих событий, как:

• Военные действия;
• Терракты;
• Плен, рабство, любое насильное удержание человека в неволе;
• Природные и техногенные катастрофические явления;
• Физическое и психическое насилие;
• Изнасилование и другие формы сексуального насилия;
• Участие и свидетельство преступления или убийства;
• Травля в школе, вузе, других коллективах;
• Неблагоприятная семейная обстановка, развод родителей, жестокое обращение членов семьи;
• Факт смерти близкого человека, родственника и свидетельство смерти;
• Негативно закончившаяся беременность, гибель новорожденного;
• Тяжелая, неизлечимая патология и крайне травматичная хирургическая операция;

В некоторых случаях специалисты наблюдают развитие ПТСР спустя 1,5-3 года после негативного и тяжелого опыта родительства у женщин. Это может быть связано с настоящей возможностью сохранять, пролонгировать патологическую беременность и вести трудные роды, которые в дальнейшем осложняются заболеваниями рожениц и детей. Возможен ПТСР и у представителей рискованных профессий, где необходимо в стрессовой и опасной ситуации принимать ответственные решения.
 

Патогенез

Однозначного очерченного механизма возникновения посттравматического стрессового расстройства нет. Однако в исследованиях подтверждаются теории об участии гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, симпато-адреналовой системы и левой фронтальной зоны коры головного мозга. В сложный процесс патогенеза включается избыток стрессового гормона адреналина. Наряду с низким уровнем кортизола, серотонина и допамина он создает дисбаланс в нейромедиаторной системе головного мозга и эндокринной системе организма в целом. Формируется так называемая готовность к негативным событиям. А в указанной зоне коры головного мозга определяется низкая активность, что способствует закреплению травматического опыта и связанных с ним ассоциаций.
 
 

Классификация ПТСР

В Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств DSM-IV ПТСР входит в раздел расстройств, связанных с травмой и стрессом. Согласное ему выделяют кластеры симптомов для диагностики патологии:

• Сильный страх после воздействующего травмирующего события;
• Перманентное воспроизведение события и его прокручивание;
• Подавление эмоций, психических реакций и избегание травмирующих стимулов и триггеров;
• Нарастание реактивности, тревожности, возбуждения;
• Сохранение симптоматики более 1 месяца;
• Тяжелые психические нарушения разрушают все сферы жизни.

Можно отследить комбинацию и превалирование этих критериев в рамках другой классификации ПТСР по типам:

1. Астенический тип. Одна из податливых для терапии разновидностей расстройства, больные охотно соглашаются на лечение. Сопровождается апатией, слабостью, сонливостью и равнодушием к окружающему миру;
2. Тревожный тип. Такие пациенты, как правило, не изолируются от общества. В симптоматике тревожного типа преобладают проявления тревоги, паники и нарушения сна;
3. Соматоформный тип. Прячется под маской соматических заболеваний, потому что пациенты жалуются на боли и дискомфорт в животе, грудной клетке, головные боли;
4. Дисфорический тип. Тяжелый вид ПТСР в плане приверженности к лечению. Пациенты проявляют агрессию, раздражение, гнев по отношению к окружающим.

По течению патологического процесса и его манифестации ПТСР разделяют в клинической практике на:

1. Острое расстройство. Возникает в течение 3 месяцев после травмы. Отдельно выделяют реакцию, развивающуюся в первый месяц;
2. Хроническое расстройство. Манифестирует в первые 3-6 месяцев после события;
3. Отсроченное расстройство. Его ещё называют отставленным. Проявляется спустя полгода после травмирующей ситуации.

Каждая классификационная единица имеет свою особенную клиническую картину. Об особенностях течения дисфорического ПТСР мы поговорим ниже.
 

Болезни, которые мы лечим

• Тревожное расстройство личности
• Страхи
• Психические расстройства
• Депрессии
• Стресс
• Тревожно-фобическое расстройство
• Панические атаки
• Фобии
• Астения
• Неврозы
• Нервное истощение
• Посттравматическое стрессовое расстройство
• Гиперсомния
• Астенический тип ПТСР

Все услуги

Симптомы дисфорического типа ПТСР

Проявление ПТСР специалисты фиксируют спустя 3 месяца после трагедии. Но у срока формирования симптоматики также есть верхняя граница – не более 1 года. Признаки расстройства, возникшие в первый месяц рассматривают, как раннюю посттравматическую реакцию психики.

Для посттравматического стрессового расстройства характерны следующие общие симптомы:

1. Феномен флешбека. Это неприятные эмоциональные повторяющиеся переживания трагедии. Каждый флешбек возвращает пациенту ощущение тревоги, паники и боли;
2. Избегающее поведение. Человек намеренно уклоняется и избегает ассоциаций и ситуаций, напоминающих о травме. Сюда же относятся эмоциональный “холод”, безразличие, отсутствие радости в жизни, отрешенность и невосприимчивость к явлениям в окружающем мире;
3. Физиологическое возбуждение. Проявляется чрезмерной настороженностью, выраженным страхом, бессонницей и моторным возбуждением.
4. Чувство вины. Свидетели преступления, смерти близких или сослуживцев (комбатанты) винят себя за бездействие, факт наблюдения и сохранение своей жизни;
5. Психогенная амнезия. Может наблюдаться в качестве отсутствия четких воспоминаний о стрессе или последующего нарушения памяти. В этот блок симптоматики можно отнести снижение когнитивных функций и запоминания настоящих событий;
6. Высокий уровень тревоги. Пациент ощущает невыносимое и самому себе необъяснимое чувство тревоги даже без действия стрессовых факторов;
7. Обостренная реакция на простые внешние раздражители, например яркий свет, громкий звук. Сопровождается “вздрагиванием”, выкрикиванием, может спровоцировать паническую атаку.

Скорая психиатрическая помощь За 20 минут в любой район Москвы! +7 (495) 172-33-85

Вызвать экстренную помощь

Особенности

Пациенты с дисфорическим ПТСР, как правило, замкнуты и сами себя изолируют от общества. Они пребывают в подавленном, мрачном, депрессивном настроении. С течением времени растет внутреннее недовольство, которое затем реализуется во вспышках гнева и агрессии. Такие пациенты конфликтны, озлоблены и недоверчивы. Могут немотивированно причинять физический вред другим людям и мстить за прошлые негативные эпизоды. Реализуя свою агрессию, получают временное удовлетворение, хотя потом могут сожалеть о содеянном. Эпизоды взрывного гнева могут быть ничем не мотивированы или слабо мотивированы и возникать в быту из-за обиды.

В структуре клинической картины также могут быть флешбеки. Что характерно, таким пациентам сложно уснуть, однако они рано просыпаются. Из-за недовольства и конфликтности часто не соглашаются на лечения. Человек с дисфорическим ПТСР сам не предъявляет никаких жалоб, о развитии заболевания можно узнать только от семьи или близких людей.
 

Есть ли у меня ПТСР?

Причины и симптомы посттравматического стрессового расстройства

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это синдром сбоя в функциональности психики человека в ответ на психотравмирующую ситуацию (как единичную, так и повторяющуюся). Примером обстоятельств, которые могут дать толчок к развитию данного симптомокомплекса, могут быть тяжёлые травмы физического характера, участие в военных действиях, нахождение в опасных для жизни ситуациях, насилие и т.д.

   

Повторные переживания

Воспоминания, включающие физические симптомы — учащённое сердцебиение

Пугающие мысли

Плохие сны

   

Снижение жизненной активности

Эмоциональная переутомленность

Неспособность ориентироваться на длительную жизненную перспективу

Безразличие к делам

   

Чрезмерное возбуждение нервной системы

95% не могут длительно концентрировать внимание

Раздражительность, тревожность, нетерпеливость, агрессивность

Трудности засыпания, поверхностный сон, раннее пробуждение, чувство отсутствия отдыха после сна

Диагностика дисфорического типа ПТСР

Выявлением ПТСР занимается врач-психиатр, психотерапевт или клинический психолог. Последний специалист не может выписывать лекарственное лечение и занимается только психокоррекцией.

В диагностику входят:

1. Клиническая беседа, сбор жалоб и анамнеза. В ходе нее врач выясняет травматическое событие, которое стало пусковым механизмом для возникновения ПТСР. Также оценивает течение патологии, определяет ее тип и выраженность симптомов;
2. Опрос родственников. Так как пациенты с дисфорическим ПТСР редко идут на продуктивный контакт с врачом, большое значение приобретает беседа с членами семьи. Уточняется факт злоупотребления алкоголем или ПАВ. На основе этой информации специалист составляет дальнейший диагностический план;
3. Стандартизованные опросники и шкалы. Для оценки выраженности симптомов используются миссисипская шкала для оценки посттравматических реакций, опросник перитравматической диссоциации, тест на посттравматическое расстройство. Дополнительно применяют личностные тесты: Роршаха, СМИЛЛ, Кетелла и прочие.
4. Физикальный осмотр. Врач осматривает живот, аускультирует сердце и легкие, проверяет неврологические рефлексы, измеряет АД, пульс и температуру. Это помогает оценить степень соматического повреждения, например у комбатантов;
5. Лабораторная и инструментальная диагностика по показаниям. Если есть соматические реакции, то проводят забор общего и биохимического анализа крови, УЗИ щитовидной железы и брюшной полости. Для комбатантов и людей после катастроф дополнительно выполняют КТ головного мозга и электроэнцефалограмму на предмет посттравматических структурных и функциональных изменений.

Отдельно специалисты обращают внимание на сочетание ПТСР с другими нарушениями психики:

• Депрессией;
• Химической зависимостью;
• Социофобией;
• Генерализованным тревожным расстройством.

Наши специалисты Все специалисты

Петров Даниил Сергеевич

Специалист в области психиатрии, главный врач

21 год стажа

Купирование острых алкогольных психозов, деменция, старческие психозы, токсикология Подробнее

Корнев Андрей Андреевич

Врач-психиатр, заведующий отделением психиатрии

23 года стажа

Стрессовые расстройства, тревожные, депрессивные состояния, лечение невроза, панические атаки, ВСД Подробнее

Еремин Алексей Валентинович

Врач-психиатр

29 лет стажа

Проявления неконтролируемой агрессии, депрессия, апатия, нарушения пищевого поведения, маниакально-депрессивный психоз, панические атаки, фобии, навязчивые состояния, изменения личности, шизофрения Подробнее

Гранкин Владислав Александрович

Врач-психиатр, психотерапевт

6 лет стажа

Апатия, булимия, анорексия, неконтролируемая агрессия, депрессия, панические атаки, навязчивые состояния, шизофрения Подробнее

Поплевченков Константин Николаевич

Врач психиатр-нарколог

16 лет стажа

Кандидат медицинских наук

Диагностика и лечение алкогольной, наркотической зависимости, аддиктивного поведения, психических расстройств у зависимых лиц Подробнее

Хомбак Ярослав Сергеевич

Врач психиатр-нарколог

9 лет стажа

Вторая квалификационная категория

Мотивационное интервирование зависимых, терапия сопутствующих проблем (депрессии, тревоги, паники) при зависимостях от алкоголя и наркотиков Подробнее

Тарасов Сергей Сергеевич

Врач психиатр-нарколог

13 лет стажа

Шизофрения, биполярное аффективное расстройство, болезнь Альцгеймера, деменция, мании, психоз Подробнее

Крюкова Елена Михайловна

Врач-психиатр

26 лет стажа

Шизофрения, биполярное аффективное расстройство (БАР), клиническая депрессия, первый психотический эпизод, начальные проявления шизофренического процесса Подробнее

Лечение дисфорического ПТСР

Тактика лечения выстраивается индивидуально для каждого пациента. Она, как правило, состоит из медикаментозной поддержки и психотерапии. Лекарственные препараты назначает только квалифицированный врач, ведь их самостоятельный прием может привести к плачевным последствиям для здоровья и жизни.

Медикаментозная поддержка:

• Антидепрессанты;
• Антипсихотические препараты;
• Транквилизаторы;
• Антиконвульсанты;
• Блокаторы рецепторов адреналина.

Важная часть плана лечения – психотерапевтические методики. Врачи “Клиники доктора Исаева” используют комбинацию подходов для успешного выздоровления пациента. Также при сочетании ПТСР с алкогольной и наркотической зависимостью в реабилитационном центре “Двойной диагноз. Джуниор” применяют концепцию терапевтического сообщества. Равенство всех реабилитантов, передача опыта борьбы с заболеванием позволяет не только справиться с ПТСР и зависимостью, но и успешно пройти интеграцию в социум. Наши специалисты подростковые психиатры в Москве активно ведут подростков и молодых людей.

В психотерапию входят:

1. Когнитивно-поведенческая терапия или КПТ. В ее рамках используют метод экспозиции. То есть пациента постепенно вводят в состояние прежней стрессовой ситуации до развития нормальной реакции и отсутствия чувствительности к триггерам;
2. Гештальт-терапия. Пациент знакомится со своим внутренним “Я”, проживает заблокированные эмоции;
3. Психодрама. Человек проживает травмирующую ситуацию с разных позиций. Это является ключом к принятию негативного опыта, как части жизни;
4. Семейная психотерапия. Актуальна не только для неблагоприятной обстановки в семье. Ближайших родственников также информируют о заболевании и методах коммуникации с пациентом;
5. Арт-терапия. Негативные переживания пациент выражает в форме творчества, это помогает ему преодолеть последствия травматического стресса. Сюда же можно отнести трудотерапию и занятия спортом.

Если вы отметили у себя или близкого человека симптомы ПТСР, в том числе дисфорического типа, незамедлительно обратитесь за помощью к профильному специалисту. Наши консультанты проинформируют об условиях лечения, реабилитации и помогут разрешить вашу проблему. Звоните по номеру телефона +7 (495) 367-30-99 или воспользуйтесь удобной онлайн-формой.
 
 

Статьи по теме

Лечение ПТСР

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) относится к психическим нарушениям и возникает в результате значимой единичной или повторяющейся психотравмирующей ситуации. Оно сопровождается страхом, социальной…

Подробнее

Астенический тип ПТСР

Посттравматическое расстройство – это нарушение психики, возникающее при воздействии на человека сверхсильного одиночного или повторяющегося травмирующего события. Последние, как правило, ведут к угрозе…

Подробнее

Лечение стресса в Москве

Лечение стресса в Москве в специализированной клинике помогает быстро излечиться и восстановить нервную систему. Самые прогрессивные методы. Лучшие специалисты дают бесплатную консультацию…

Подробнее

Тревожное расстройство личности

Лечение тревожного расстройства личности в Москве, как и в любом крупном городе, является актуальным. Данное отклонение характеризуется нежеланием человека общаться, ощущением себя неполноценной личностью и…

Подробнее

Все статьи