Скрытая депрессия

Скрытая депрессия – это форма аффективного расстройства, при которой классические признаки подавленного настроения уходят на второй план, а на первое место выходят телесные жалобы, поведенческие изменения либо маска внешнего благополучия. Скрытая форма депрессивного расстройства – термин, широко распространенный в популярной психологии, бытовом общении и поисковых запросах. В академической среде и клинической психиатрии это состояние описывается как маскированная, ларвированная (от латинского larva – маска) или соматизированная депрессия. Так бывает ли расстройство на самом деле? Да, это не выдуманный феномен, а хорошо изученное явление, с которым регулярно сталкиваются терапевты, неврологи и психиатры.

Скрытая депрессия – это простыми словами состояние, когда человеку плохо «изнутри», но при этом снаружи он выглядит почти нормально: работает, общается, даже улыбается. Тело сигнализирует болями, перепадами настроения и усталостью, а не подавленностью, апатией и тоской.

Как называется диагноз в психиатрии

В профессиональной среде не могут поставить диагноз «скрытая депрессия» – МКБ не содержит такой рубрики. Но врачи-психиатры говорят о синдроме скрытой депрессии в рамках следующих диагностических концепций:

• Маскированная депрессия – это в психиатрии обозначение состояния, где на первый план выходят телесные (соматические) и вегетативные симптомы, имитирующие различные заболевания внутренних органов;
• Ларвированная депрессия – синоним маскированной, подчеркивающий скрытость собственно аффективных (эмоциональных) проявлений за «маской» телесности;
• Соматизированная депрессия – депрессивный эпизод с преобладанием соматических симптомов. Это более современный термин, приближенный к текущим классификациям;
• Субдепрессивное состояние – часто используется, когда симптомы стерты, выражены неярко, и человек сохраняет социальную активность, но качество жизни страдает.

Исторически понятие соматизированной (маскированной) депрессии развивалось, чтобы описывать пациентов, которые безуспешно лечатся у терапевтов и неврологов. Современная психиатрия признает эти состояния, классифицируя их по МКБ-10 и МКБ-11 как аффективные расстройства с атипичной или соматизированной симптоматикой.

Скрытая и маскированная депрессия – есть ли разница

По сути, это синонимы, описывающие одно явление. Маскированная – клинически достаточно точный термин, указывающий на наличие «маски». Скрытая – термин, который более понятен для людей, не знакомых с медициной, то есть описательный оборот. Разница лишь в том, что «скрытая» может также подразумевать сознательное сокрытие человеком своих переживаний от окружающих (так называемая улыбчивая депрессия). В клинической же картине маскированного депрессивного расстройства фокус всегда на бессознательном вытеснении эмоций в тело.

Причины состояния

Причины расстройства комплексны. Вот чем характеризуется скрытая депрессия с точки зрения биопсихосоциальной модели:

• Биологические факторы

• дисбаланс нейромедиаторов (серотонина, норадреналина, дофамина);
• генетическая предрасположенность;
• хронические воспалительные процессы;
• гормональные изменения.

• Психологические особенности

• алекситимия (неспособность распознавать и выражать свои эмоции);
• хронический стресс;
• преобладание ригидных защитных механизмов (соматизация вместо осознавания чувств);

• Социальные факторы

• стигма психических расстройств;
• установки «надо справляться самому»;
• страх осуждения.

Почему скрывают депрессию

Это ключевой вопрос, объясняющий феномен маскированной депрессии. Порой человек скрывает депрессивное состояние даже от самого себя, и это происходит по целому ряду причин:

• Стигматизация (страх быть признанным «психически больным» или «слабым»);
• Страх потери работы, особенно в профессиях с высокими требованиями к психической устойчивости;
• Перфекционизм и убеждение «надо справиться самому» (характерно для людей с завышенными требованиями к себе);
• Алекситимия, когда человек попросту не осознает своего эмоционального состояния и не может описать его;
• Привычка подавлять эмоции (формируется с детства, в семьях, где чувства не принято обсуждать);
• Страх обременить близких, желание «не грузить» окружающих своими проблемами.

Как проявляется расстройство – признаки и симптомы

Скрытая депрессия, симптомы которой многообразны, редко выглядит как грусть. Человек может казаться активным и даже жизнерадостным. Но за этой маской скрываются конкретные проявления.

• Эмоциональные признаки

• ощущение внутренней пустоты, эмоциональное онемение;
• неспособность по-настоящему радоваться, даже когда объективно все хорошо;
• хроническое чувство вины без видимой причины;
• повышенная чувствительность к критике;
• скрытое ощущение безнадежности и бессмысленности;
• раздражительность, вспышки гнева, которых человек сам от себя не ожидает.

• Поведенческие признаки скрытой депрессии

• социальная изоляция (постепенный отказ от общения, снижение активности в соцсетях);
• трудоголизм как бегство (человек «топит» себя в работе, чтобы не думать и не чувствовать);
• прокрастинация (неспособность начать даже простые дела, при этом формально человек «занят»);
• избегание разговоров о себе (переключение темы, когда спрашивают «Как ты?»);
• злоупотребление алкоголем или психоактивными веществами;
• снижение сексуального влечения.

• Физические симптомы («классика» маскированной формы)

• хроническая усталость, не проходящая после сна и отдыха;
• упорные боли в спине, шее, голове, суставах без органической патологии;
• нарушения сна (бессонница или, напротив, избыточная сонливость);
• изменения аппетита (переедание или отказ от еды);
• снижение иммунитета, частые простудные заболевания;
• нарушения менструального цикла у женщин.

Особая форма скрытой депрессии – вегетативная

Отдельного внимания заслуживает вегетативно-соматическая форма расстройства. При ней на первый план выходят симптомы со стороны вегетативной нервной системы:

• сердцебиение, перебои в работе сердца (без реальной кардиологической патологии);
• повышенная потливость, приливы жара или озноб;
• ощущение нехватки воздуха, затрудненное дыхание;
• головокружение, предобморочные состояния;
• ком в горле, тяжесть в груди;
• синдром раздраженного кишечника, боли в животе.

Именно с такими жалобами пациенты годами ходят по кардиологам, гастроэнтерологам и неврологам, не получая облегчения, потому что причина его состояния в расстройстве психики, а не в больном органе.

Чем скрытая депрессия отличается от тревожного расстройства и выгорания
Все три состояния часто путают, поскольку они во многом схожи. Чтобы было проще разобраться с различиями, мы составили сравнительную таблицу:

Важно понимать, что состояния нередко сочетаются, и депрессивная симптоматика может развиваться на фоне выгорания или тревожного расстройства. Точное разграничение – задача клинициста.

Как понять, что человек скрывает депрессивное расстройство

Люди, скрывающие симптомы, носят «маску благополучия». Они могут быть душой компании, но при этом остро чувствовать внутреннюю пустоту. Внешние тревожные сигналы для близких:

• Микровыражения – мгновенная гримаса боли или отчаяния, которая тут же сменяется улыбкой («улыбчивая депрессия»);
• Эмоциональная отстраненность – человек формально присутствует в семье, но не включен эмоционально, «смотрит сквозь вас»;
• Изменения в речи – черный юмор, саркастические замечания о бессмысленности жизни;
• Нарушение режима – хаотичное питание, бессонница или гиперсонливость (спит по 10-12 часов и не высыпается), злоупотребление алкоголем для расслабления.

Чек-лист для родных и друзей: 10 тревожных признаков скрытой депрессии

Если вы замечаете три признака и более на протяжении 2-х недель, мягко предложите близкому человеку поговорить с врачом. Не диагностируйте сами, но и не оставайтесь безучастными:

1. Стал менее общительным, отказывается от встреч без веских причин;
2. Потерял интерес к хобби и занятиям, которые раньше приносили удовольствие;
3. Жалуется на постоянную усталость, боли, плохой сон;
4. Выглядит опустошенным или говорит, что ничего не чувствует;
5. Резко изменил режим питания (ест значительно больше или меньше обычного);
6. Стал раздражительнее или, наоборот, перестал реагировать на происходящее;
7. Начал часто употреблять алкоголь;
8. Говорит о себе плохо, обвиняет себя в неудачах других;
9. Совершает импульсивные или рискованные поступки (езда на скорости, случайные связи);
10. В шутках или «случайных» фразах проскальзывает тема смерти («Лучше бы меня не было»).

Скорая психиатрическая помощь За 20 минут в любой район Москвы!

Вызвать
врача

+7 (495) 106-92-71Звоните круглосуточно, без выходных

Симптомы заболевания у женщин, особенности течения

Женщины страдают от этого недуга примерно вдвое чаще мужчин, что подтверждается данными ВОЗ и российских эпидемиологических исследований. Скрытая депрессия у женщин нередко связана с гормональными факторами – предменструальный период, беременность, послеродовой период, перименопауза создают биологическую уязвимость. Дополнительную роль играют социальные ожидания: быть хорошей матерью, женой, профессионалом одновременно.

Признаки скрытого депрессивного расстройства у женщин:

• хроническая раздражительность, слезливость без причины;
• нарушения менструального цикла, усиление ПМС;
• изменения веса и аппетита, компульсивное переедание;
• головные боли, мигрени, боли в груди;
• снижение сексуального влечения, фригидность;
• тревога за детей и близких, доходящая до навязчивости;
• эмоциональное выгорание в роли матери или сиделки;
• внешняя гиперактивность («успевать все», чтобы не думать).

Послеродовая депрессия – отдельная клиническая ситуация, которая также нередко протекает в маскированной форме: женщина «держится» и кажется справляющейся, тогда как внутри переживает тяжелейшее состояние. Если после родов на протяжении более 2-х недель сохраняются тревога, плаксивость, ощущение неспособности заботиться о ребенке, это требует срочного обращения к психиатру.

Особенности проявлений у мужчин

У мужчин заболевание часто проявляется совершенно иначе, чем у женщин, – настолько, что сам пациент и его окружение не связывают происходящее с депрессивной симптоматикой.

Скрытая депрессия – симптомы у мужчин:

• агрессивность и раздражительность вместо грусти;
• злоупотребление алкоголем или наркотиками как способ «заглушить» состояние;
• трудоголизм (работа на износ как бегство от себя);
• рискованное поведение (экстремальный спорт, небезопасный стиль вождения, азартные игры);
• физические жалобы (боли в спине, проблемы с пищеварением, снижение потенции);
• социальная изоляция под маской «мне просто нужно побыть одному»;
• позднее обращение за помощью (мужчины обращаются к психиатрам в среднем на 3-5 лет позже женщин).

По данным ряда отечественных исследований, среди погибших вследствие суицида депрессивных пациентов мужчин оказалось в 3-4 раза больше, чем женщин. Это происходит во многом потому, что они реже обращаются за психиатрической помощью и чаще скрывают свое состояние.

Что делать при скрытой депрессии у подростков

Подростковая депрессия опасна тем, что ее списывают на «переходный возраст» и гормональные бури. Чем характеризуется расстройство у подростков? Она редко выглядит как тоска, чаще это похоже на протест, апатию или агрессию.

8 признаков маскированной депрессии у подростков

1. Снижение успеваемости, потеря интереса к учебе;
2. Резкое сужение круга общения, отказ от прежних друзей;
3. Нарушения сна (не может заснуть ночью, спит до обеда);
4. Длительное нахождение в интернете, уход в виртуальный мир;
5. Повышенная чувствительность к критике, вспышки гнева или плача;
6. Отказ от хобби и занятий, которые раньше нравились;
7. Следы самоповреждения (порезы, синяки в необычных местах);
8. Высказывания «Я никому не нужен», «Лучше бы меня не было» (даже в шутку).

Когда родителям нужно срочно обратиться к психиатру

Если вы подозреваете, что подросток скрывает депрессию, обратите внимание на следующие моменты:

• Прямые или косвенные суицидальные высказывания;
• Обнаружены следы самоповреждения;
• Перестал выходить из комнаты, отказывается от еды;
• Выраженная апатия длится более 2-х недель;
• Отказывается от любого общения, в том числе, с близкими.

В России подростки до 15 лет могут получить психиатрическую помощь с согласия родителей, а позже вправе самостоятельно обратиться к врачу. Не ждите ухудшения – раннее обращение улучшает прогноз.

Глубоко скрытая и затяжная форма – в чем опасность

Глубоко скрытая депрессия с затяжным течением представляет наибольшую опасность. Она заключается в следующем:

• Хронизация – без лечения болезнь переходит в хроническую форму, значительно хуже поддающуюся терапии;
• Соматические последствия – длительная болезнь повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, снижает иммунитет, повышает риск развития диабета 2-го типа;
• Формирование зависимостей – алкоголизм, наркомания развиваются как попытка самолечения;
• Развитие тревожных расстройств (социофобия, паническое расстройство);
• Высокий суицидальный риск.

Тяжелая скрытая депрессия не является более «безопасной», чем явная. Напротив, именно «молчаливые» депрессивные расстройства чаще приводят к трагическим последствиям, потому что окружающие не подозревают о масштабе страдания у человека.

Диагностика

Маскированная депрессия, диагностика которой довольно трудна, требует междисциплинарного подхода. Как правило, пациент проходит длинный путь: сначала терапевт, потом узкие специалисты (кардиолог, гастроэнтеролог), и лишь затем врач-психиатр.

Может ли невролог определить скрытую депрессию

Невролог может заподозрить симптомы маскированной депрессии, если:

• Соматические жалобы не подтверждаются органической патологией;
• Симптоматика появилась или усилились после стресса;
• Стандартное лечение не дает результата;
• Пациент жалуется на нарушения сна, усталость и снижение настроения.

В этом случае невролог направляет пациента к психиатру. Точный диагноз устанавливает именно он на основании клинической беседы, использования стандартизированных шкал и исключения органической патологии.

Какие заболевания могут маскироваться под депрессивное расстройство:

• Гипотиреоз (усталость, вялость, прибавка веса, подавленное состояние);
• Анемия (слабость, снижение концентрации, упадок сил);
• Дефицит витамина Д и витаминов группы B;
• Сахарный диабет 2-го типа (усталость, раздражительность, когнитивные нарушения);
• Хронические болевые синдромы (фибромиалгия, синдром хронической усталости);
• Тревожные расстройства.

Перед постановкой диагноза необходимо исключить органическую патологию. Для этого назначаются анализы крови (ТТГ, ОАК, ферритин, глюкоза).

Как понять, что у тебя скрытое депрессивное расстройство – алгоритм действий

Если хотите разобраться в своем состоянии, пройдите следующие шаги:

• Отметьте продолжительность: симптомы усталости, пустоты или телесных жалоб длятся более двух недель?
• Оцените влияние на жизнь: вы стали хуже справляться с работой, общением, домашними делами?
• Проверьте реакцию на отдых: после выходных, отпуска состояние улучшается или остается прежним?
• Честно ответьте: есть ли ощущение внутренней пустоты, бессмысленности, потеря удовольствия?
• Исключите соматику: вы обследовались у терапевта, и органических причин не нашли?

Тест на скрытую депрессию онлайн

Для первичной оценки (скрининга) используйте:

• Госпитальную шкалу тревоги и депрессии – доступна онлайн бесплатно, успешно выявляет психоэмоциональную составляющую у пациентов с телесными жалобами;
• Шкала Бека – более классический тест;
• Опросник здоровья пациента (PHQ-9) – быстрый тест на маскированную форму онлайн, позволяющий заподозрить расстройство по критериям МКБ.

Помните, что любой тест на скрытую тревогу и депрессию в интернете – это лишь предварительная оценка. Результаты онлайн-тестов не являются диагнозом, а лишь служат поводом задуматься.

Болезни, которые мы лечим

• Глубокая депрессия
• Агрессия
• Суицидальные мысли
• Депрессия
• Антисоциальное расстройство личности
• Депрессивный эпизод
• Психотическая депрессия
• Тревожно-фобическое расстройство
• Реактивная депрессия
• Рекуррентное депрессивное расстройство
• Диссоциативное расстройство личности
• Пограничное расстройство личности

Все услуги

Лечение скрытых депрессий

Терапия депрессивного расстройства должна быть комплексной и последовательной. Соматизированная депрессия, лечение которой только симптоматическими средствами обречено на провал, в первую очередь требует смены парадигмы мышления пациента. В зависимости от тяжести состояния и клинической картины применяются следующие методы:

• Психотерапия

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) – золотой стандарт лечения депрессивного расстройства согласно клиническим рекомендациям;
• Схема-терапия – эффективна при глубинных убеждениях и хронических формах;
• Терапия принятия и ответственности (ACT) – помогает осознать и принять подавленные эмоции;
• Психодинамическая терапия – работает в направлении алекситимии и подавления эмоций;
• Телесно-ориентированная терапия – результативна при выраженном соматическом компоненте.

• Фармакотерапия (антидепрессанты)

• СИОЗС (сертралин, эсциталопрам, флуоксетин) – препараты первой линии;
• СИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин) – особенно эффективны при хронических болях;
• Агомелатин – при нарушениях сна и циркадного ритма.

• Коррекция образа жизни

• физическая активность – согласно исследованиям ВОЗ не менее 150 минут умеренной нагрузки в неделю имеют доказанный антидепрессивный эффект;
• нормализация сна (постоянный режим, ограничение гаджетов, гигиена сна);
• исключение алкоголя, который усиливает депрессивное состояние, несмотря на кратковременный «релаксирующий» эффект;
• социальная поддержка (восстановление социальных связей, группы поддержки).

Минимальный курс антидепрессантов при депрессивном расстройстве – 6 месяцев после достижения ремиссии. Прекращение терапии без согласования с врачом резко увеличивает риск рецидива.

Реабилитация, как залог
успешного лечения

Гарантия:
3 мес. в РЦ бесплатно

Комплексная работа
специалистов

Полноценное
возвращение в социум

Восстановление
интересов в жизни

Узнать больше

Получить помощь

Я согласен с политикой персональных данных

Что будет, если не лечить расстройство – как ухудшится состояние

• Хронизация (болезнь переходит в хроническую, резистентную форму);
• Ухудшение физического здоровья (сердечно-сосудистые заболевания, снижение иммунитета);
• Социальные последствия (потеря работы, разрушение отношений, изоляция);
• Зависимости (алкоголизм и наркомания как способы «лечения»);
• Суицидальный риск (при длительном депрессивном состоянии без лечения он существенно возрастает).

Когда необходимо обратиться за профессиональной помощью

Не откладывайте визит к специалисту, если:

• Симптомы длятся более двух недель и нарушают повседневную жизнь;
• Улучшить состояние не помогают отдых, смена обстановки, общение с близкими;
• Появились мысли о смерти или бессмысленности жизни;
• Человек употребляет алкоголь «для успокоения»;
• Соматические жалобы не объясняются органической патологией после обследования.

Наши специалисты Все специалисты

Петров Даниил Сергеевич

Специалист в области психиатрии, главный врач

23 года стажа

Купирование острых алкогольных психозов, деменция, старческие психозы, токсикология Подробнее

Корнев Андрей Андреевич

Врач-психиатр, заведующий отделением психиатрии

25 лет стажа

Стрессовые расстройства, тревожные, депрессивные состояния, лечение невроза, панические атаки, ВСД Подробнее

Еремин Алексей Валентинович

Врач-психиатр

31 год стажа

Проявления неконтролируемой агрессии, депрессия, апатия, нарушения пищевого поведения, маниакально-депрессивный психоз, панические атаки, фобии, навязчивые состояния, изменения личности, шизофрения Подробнее

Шайдуллин Ренат Флюрович

Врач-психиатр

28 лет стажа

Большой практический опыт купирования и ведения острых психотических состояний, неврозов и других психических расстройств. Специалист по психонейроэндокринологии. Подробнее

Поплевченков Константин Николаевич

Врач-психиатр, психиатр-нарколог

18 лет стажа

Доктор медицинских наук

Диагностика и лечение алкогольной, наркотической зависимости, аддиктивного поведения, психических расстройств у зависимых лиц Подробнее

Хомбак Ярослав Сергеевич

Врач-психиатр, психиатр-нарколог

11 лет стажа

Вторая квалификационная категория

Мотивационное интервирование зависимых, терапия сопутствующих проблем (депрессии, тревоги, паники) при зависимостях от алкоголя и наркотиков Подробнее

Авфуков Андрей Владимирович

Врач-психиатр, нарколог

24 года стажа

Врач высшей категории, к.м.н.

Специализируется на диагностике, профилактике и терапии различных видов зависимостей. Использует современные и классические научно-обоснованные программы терапии с доказанной медицинской эффективностью. Подробнее

Антипов Дмитрий Евгеньевич

Врач-психиатр, нарколог

более 17 лет стажа

Специалист по лечению азартных игр, от ставок на спорт, игромании, зависимых расстройств личности и созависимых отношений. Лечением и профилактикой химических и нехимических видов зависимостей, алкогольной и наркотической зависимости. Подробнее

Крюкова Елена Михайловна

Врач-психиатр. Высшая квалификационная категория. Заслуженный врач РФ

27 лет стажа

Шизофрения, биполярное аффективное расстройство (БАР), клиническая депрессия, первый психотический эпизод, начальные проявления шизофренического процесса Подробнее

Мещерякова Кристина Дмитриевна

Врач-психиатр

6 лет стажа

Психиатр, психотерапевт с дополнительной специализацией в когнитивно-поведенческой терапии. Подробнее

Королёва Дарья Дмитриевна

Врач-психиатр, психотерапевт

более 8 лет стажа

Психиатр, психотерапевт с приоритетными задачами психотерапевтической работы – купирование острой симптоматики, коррекция лечения с дальнейшей социализацией. Работает в мультимодальном подходе. Подробнее

Данильченко Андрей Сергеевич

Врач-психиатр, психотерапевт

более 28 лет стажа

Психиатр, психотерапевт сочетает медикаментозную терапию и психотерапию. Основное направление в психотерапии – когнитивно-поведенческое (КПТ). На практике использует методы не только КПТ, но и психодинамический, и гуманистический подход. Подробнее

Лечение в Клинике доктора Исаева

Клиника психиатрии и психотерапии доктора Исаева в Москве специализируется на выявлении и лечении именно сложных, скрытых и маскированных форм депрессии, которые годами не поддаются стандартной терапии у неврологов и терапевтов.

Наши преимущества:

• Комплексная диагностика
  Не просто проводим беседу; мы тщательно собираем анамнез, изучаем гормональный фон, исключаем органическую патологию с помощью смежных специалистов клиники;
• Индивидуальный подбор терапии
  Используем современные антидепрессанты нового поколения с минимальным спектром побочных эффектов (все назначения строго под контролем врача-психиатра);
• Психотерапия
  Применяем эффективные методики, позволяющие снять «маску» и научиться жить полноценной жизнью без изматывающих защитных механизмов;
• Полноценная поддержка семьи пациента

Помогаем родственникам понять суть болезни и создать здоровую, поддерживающую среду для выздоровления близкого, не выгорев самим.

Не позволяйте недугу прятаться за маской вечной усталости и болезней. Запишитесь на консультацию: +7 (495) 106-92-71.

Статьи по теме

Реактивная депрессия

Реактивная депрессия относится к психологическим расстройствам, при котором симптоматика развивается на фоне сильного стресса или психотравмы, то есть эта форма заболевания всегда связана с определенным…

Подробнее

Эндогенная депрессия

Эндогенная депрессия – тяжелое психическое расстройство, при котором подавленное состояние возникает не как реакция на внешний стресс, а по внутренним, биологическим причинам…

Подробнее

Психотическая депрессия

Психотическая депрессия представляет собой подтип депрессивного расстройства, сопровождающийся проявлениями психоза (бред, галлюцинации, дезориентация и др.). Является тяжелым состоянием с высокой рекуррентностью…

Подробнее

Глубокая депрессия

Сегодня состояние тревоги и депрессии стало более частой причиной обращения за помощью к психологу или психотерапевту, чем каких-то десять лет назад…

Подробнее

Все статьи