Электросудорожная терапия (ЭСТ) в современной психиатрии: показания и эффективность

Электросудорожная терапия (ЭСТ) в психиатрии является официальным методом биологической терапии, при котором под общей анестезией через головной мозг пропускается короткий дозированный электрический импульс, вызывающий контролируемый терапевтический судорожный приступ. У многих уже сам термин «ЭСТ терапия» вызывает тревогу и ассоциации с кадрами из фильмов середины 20-го века. Однако сейчас электросудорожная терапия – это высокотехнологичная, безопасная и строго регламентированная процедура, принципиально отличающаяся от того, что практиковалось десятилетия назад и отложилось в памяти словом «электрошок».

На сегодняшний день консенсус в отношении ЭСТ в психиатрии таков: это высокоэффективная процедура для тяжелых и резистентных случаев, когда критически важен быстрый терапевтический эффект. Главный баланс сегодня смещен в сторону того, что при грамотном анализе показаний и современном протоколе польза существенно перевешивает риски. Лечение ЭСТ спасает жизни и возвращает пациентов с рефрактерными психическими расстройствами к нормальному функционированию, что подтверждено многочисленными международными исследованиями и клиническими рекомендациями Минздрава РФ.

Крупное популяционное исследование, опубликованное в 2024 году, подтвердило, что лечение электросудорожной терапией дает выраженное клиническое улучшение у значительной части больных. В реальной практике около 68% пациентов из представленной базы данных показали «значительное» и «очень значительное» улучшение, а примерно у 41% с диагнозом «депрессивный эпизод» из представленной выборки наступила полная ремиссия.

Что такое электросудорожная терапия – суть метода

Электросудорожная терапия или сокращенно ЭСТ – процедура в психиатрии, при которой с помощью стимуляции электрическим током в мозге вызывается короткая генерализованная судорожная активность, обладающая мощным терапевтическим эффектом. В современных протоколах процедуру выполняют в условиях анестезии и мышечной релаксации, чтобы снизить дискомфорт и риски. Важно подчеркнуть, что при использовании данного метода лечения психических и неврологических расстройств судороги возникают не хаотично, а дозированно и под полным контролем врача-психиатра и анестезиолога-реаниматолога.

Индуцированный терапевтический судорожный ответ – что это такое

В основе ЭСТ лежит феномен индуцированного терапевтического судорожного ответа. Это искусственно вызванная синхронная деполяризация нейронов коры и подкорковых структур головного мозга. В отличие от эпилептического припадка, который является патологическим и разрушительным, терапевтический приступ при ЭСТ терапии строго контролируется по длительности, интенсивности и распространению. Происходит «реактивация» нейронных сетей, которая запускает каскад нейробиологических изменений, лежащих в основе лечебного действия.

Как работает электросудорожная терапия

Рассмотрим воздействие электрического импульса и лечебный механизм. Короткий электрический стимул (0,5–2,0 мс при силе тока 500–900 мА) вызывает пароксизмальную активность, которая распространяется от области наложения электродов на глубокие структуры мозга – гиппокамп, амигдалу, префронтальную кору. Лечебный эффект при электросудорожной терапии не сводится к «судороге ради судороги». Он реализуется через несколько параллельно работающих механизмов.

• Влияние на нейромедиаторы – исследования показывают, что ЭСТ нормализует баланс ключевых нейромедиаторных систем, а именно:
• серотониновую (регулируется чувствительность особых рецепторов, что обеспечивает мощный антидепрессивный эффект);
• дофаминовую (усиливается передача в мезолимбических путях, что важно при лечении депрессии и негативной симптоматики при шизофрении);
• гамма-аминомасляной кислоты (происходит усиление ГАМК-торможения, что стабилизирует настроение и обладает противотревожным действием);
• Нейропластичность (главное открытие последних лет заключается в том, что ЭСТ стимулирует способность мозга меняться, перестраивая и укрепляя связи между нейронами). После курса процедур в гиппокампе повышается уровень нейротрофического фактора мозга, усиливается ангиогенез и даже запускается рост новых нейронов. Именно с этим связывают способность электросудорожного метода «обрывать» тяжелые хронические депрессивные эпизоды, особенно резистентные к медикаментам.

ЭСТ не просто вызывает контролируемый приступ – она запускает каскад процессов восстановления нейронных связей, которые не могут обеспечить одни лишь антидепрессанты.

ЭСТ терапия в психиатрии: как метод изменился за последние десятилетия

Электросудорожная терапия прошла путь от пугающей процедуры до высокотехнологичного вмешательства. То, как метод изменился за последние полвека, иллюстрирует таблица:
критерий

Что касается ЭСТ в психиатрии России, сегодня метод применяется исключительно в лицензированных стационарах с обязательным участием анестезиолога и согласовывается врачебной комиссией. Это не «карательная мера» и не экспериментальный, а научно обоснованный метод лечения (регулируется приказами Минздрава РФ, в частности, от 14.10.2022 № 668н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения»).

Электросудорожное лечение сегодня – это наркоз, ИВЛ и микропроцессорный контроль, а не «электрошок» без анестезии, оставшийся в историческом прошлом.

Как проводится процедура

Процедура лечения ЭСТ строго стандартизирована и состоит из нескольких этапов. Пошагово разберем весь путь пациента.

ШАГ 1. Подготовка

Перед началом курса электросудорожной терапии пациенты проходят комплексное обследование. Это стандарт, направленный на минимизацию рисков. Проводятся:

• осмотр психиатра и анестезиолога;
• лабораторные анализы (клинический и биохимический анализы крови, коагулограмма);
• ЭКГ, рентген грудной клетки (или компьютерная томография);
• осмотр невролога, терапевта, при необходимости окулиста;
• МРТ головного мозга (для исключения объемных образований);
• подписание добровольного информированного согласия.

За 6-8 часов до процедуры необходимо соблюдать голод (без еды и воды). Это необходимо, чтобы предотвратить аспирацию во время наркоза.

ШАГ 2. Как проходит процедура

Процедура проводится в специально оборудованном кабинете в присутствии врача-психиатра, анестезиолога-реаниматолога и медицинской сестры. Пошагово это выглядит следующим образом:

• подключают системы мониторинга (на голову накладываются электроды для ЭЭГ, на грудь – для ЭКГ, на палец – пульсоксиметр);
• проводят премедикацию и анестезию (внутривенно вводится анестетик короткого действия, например, пропофол), после чего пациент засыпает за 10-20 секунд и после ничего не чувствует;
• проводят миорелаксацию (вводят мышечный релаксант сукцинилхолин, полностью расслабляющий скелетную мускулатуру), благодаря чему тело человека не бьется в судорогах;
• подключают аппаратуру ИВЛ (поскольку релаксант временно выключает дыхание, врач проводит масочную искусственную вентиляцию легких с подачей 100% кислорода);
• обработав кожу, накладывают электроды и осуществляют стимуляцию (подается короткий электрический импульс);
• врач наблюдает на ЭЭГ-мониторе картину генерализованной судорожной активности (внешне могут быть заметны лишь легкие подергивания пальцев стоп или мышц лица).

ШАГ 3. Выход

Через 60-90 секунд приступ самопроизвольно заканчивается. Прекращается действие миорелаксанта и анестетика. Человек начинает дышать самостоятельно и просыпается.

Как накладывают электроды при ЭСТ терапии и как это влияет на побочные эффекты

Расположение электродов при ЭСТ – ключевой фактор, который определяет баланс между эффективностью и когнитивными побочными эффектами.

• Битемпоральное (двустороннее) наложение – электроды размещают на обоих висках. Самый мощный и быстрый терапевтический эффект, но выше риск временных нарушений памяти (ретроградной электросудорожной амнезии);
• Унилатеральное (одностороннее) наложение – один электрод на правом виске, второй на теменной части. Ток проходит через недоминантное (обычно правое) полушарие, минимально затрагивая речевые и мнестические центры левого. Таким образом минимизируется влияние на память, но может потребоваться больше процедур;
• Бифронтальное наложение – оба электрода размещают на лбу. Позволяет достичь хорошего клинического ответа с меньшими когнитивными рисками, чем битемпоральная позиция.

Врач индивидуально выбирает схему, руководствуясь клинической картиной и переносимостью.

Аппараты ЭСТ – как обеспечиваются безопасность и контроль

Современная аппаратура (такая как аппарат электросудорожной терапии «Эстер» отечественного производства или американский Thymatron) работают по принципу «ультракороткий импульс». Это означает:

• дозированную подачу заряда (милликулоны);
• контроль импеданса (сопротивления кожи);
• регистрацию ЭЭГ и ЭКГ;
• автоматическую остановку импульса при недостаточном контакте.

Все перечисленные технологии сводят к минимуму риск ожогов, повреждений мозга и затяжных приступов. Безопасность пациента – главный приоритет современной ЭСТ-аппаратуры, и каждое нажатие кнопки подкреплено автоматическим анализом десятков параметров.

Что чувствует пациент после процедуры и как проходит восстановление

Сразу после пробуждения человек может ощущать легкую дезориентацию, сонливость, иногда головную боль или тошноту, которые купируются стандартными препаратами. Мышечные боли отсутствуют благодаря использованию миорелаксантов. Важно понимать, что легкая дезориентация после пробуждения является нормальной реакцией на наркоз и процедуру. Она проходит быстро и не оставляет следа. В течение 30-60 минут человек возвращается к ясному сознанию и уже может принимать легкую пищу. Амбулаторные пациенты обычно могут покинуть клинику через 2-3 часа в сопровождении близких, не испытывая при выраженного дискомфорта.

Электросудорожная терапия – больно ли это?

Вопрос болезненных ощущений – один из самых частых вопросов про лечение электросудорожной терапией. Ответ однозначен: нет, в современных реалиях больно не будет. Процедура проводится под общей анестезией, человек спит и полностью отключен от происходящего. ЭСТ без анестезии и мышечного релаксанта (так называемая немодифицированная ЭСТ) – это то, что осталось в учебниках истории о временах «карательной психиатрии», а сегодня такая практика запрещена.

Применение миорелаксантов исключает болезненные сокращения мышц. Ощущения после процедуры сравнимы с пробуждением после короткого наркоза, а не с травматичным опытом.

Скорая психиатрическая помощь За 20 минут в любой район Москвы!

Вызвать
врача

+7 (495) 106-92-71Звоните круглосуточно, без выходных

Показания к лечению

Показания к лечению ЭСТ строго определены клиническими протоколами. Основные группы:

• Большое депрессивное расстройство (БДР) – особенно тяжелые, психотические и резистентные к антидепрессантам формы;
• Шизофрения – особенно кататоническая форма, а также резистентная параноидная шизофрения и острые психотические эпизоды;
• Биполярное аффективное расстройство (БАР) – тяжелая мания и депрессия, резистентная к нормотимикам;
• Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) – жизнеугрожающее состояние, при котором ЭСТ является методом выбора;
• Болезнь Паркинсона с психическими осложнениями и двигательными флуктуациями;
• Тяжелое обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

В неотложных ситуациях, например, при злокачественном нейролептическом синдроме или тяжелой суицидальной депрессии, польза от ЭСТ может превышать даже высокие соматические риски.

Электросудорожная терапия при депрессии: поможет ли метод при тяжелых хронических состояниях

Запросы «Помогла ли ЭСТ при хронической депрессии?» и «Может ли метод вывести человека из глубокой затяжной депрессии?» имеют под собой огромную доказательную базу. Ответ – да. ЭСТ при депрессии показывает эффективность 70-90%, тогда как стандартные антидепрессанты при резистентных формах – всего лишь около 15-20%. Применение данного метода не просто снижает симптомы, а часто прерывает эпизод, «перезагружая» нейронные сети. Особенно это касается психотической депрессии с бредом и витальной тоской, где скорость ответа на искусственно вызванный контролируемый судорожный приступ значительно выше, чем на лекарства. Многочисленные истории пациентов подтверждают: когда таблетки не работали годами, курс ЭСТ возвращал способность чувствовать, работать и жить.

Электросудорожную терапию можно отнести к лечению первой линии при тяжелой депрессии, когда присутствуют сложности с приемом лекарств, высокий суицидальный риск, а также при психотической депрессии. Там, где таблетки бессильны, ЭСТ дает шанс на полную ремиссию у 8 из 10 пациентов с тяжелой депрессией.

ЭСТ при шизофрении

Согласно Кокрейновскому обзору, посвященному безопасности и эффективности лечения терапевтически резистентной шизофрении, электросудорожная терапия в сочетании с антипсихотиками значительно улучшает состояние таких пациентов по сравнению с одной только фармакотерапией. При каких формах шизофрении применяется метод:

• Кататоническая форма (возбуждение или ступор) – терапия первого выбора;
• Обострения с выраженным аффектом (страх, тревога) и агрессией;
• Резистентная параноидная форма, когда смена нескольких антипсихотиков не дает эффекта.

При шизофрении ЭСТ-терапия является прицельным инструментом, применение которого оправдано при резистентных и кататонических формах. Там, где смена нескольких антипсихотиков не дала результата, добавление электросудорожного лечения позволяет добиться значительного ослабления продуктивной симптоматики и повышения качества жизни. Именно комбинация ЭСТ и современных антипсихотических препаратов часто становится выходом для людей, годами страдающих от тяжелых психотических эпизодов.

Электросудорожное лечение ОКР

Несмотря на то, что основой лечения обсессивно-компульсивного расстройства являются СИОЗС и когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), существует подгруппа пациентов с крайне тяжелым, инвалидизирующим течением ОКР. Электросудорожный метод в подобных случаях рассматривается как офф-лейбл терапия спасения (когда зарегистрированные методы лечения недоступны либо неэффективны, а применение методики дает шанс на улучшение состояния больного). Исследования и клинический опыт показывают, что у пациентов с тяжелым коморбидным депрессивным синдромом ЭСТ может значительно ослабить как аффективные, так и обсессивно-компульсивные симптомы, снижая тревожную «зацикленность» мозга.

Таким образом, ЭСТ при ОКР остается резервным, но ценным методом для наиболее тяжелых, инвалидизирующих случаев, что позволяет возвращать пациентов к нормальной жизни.

Последствия и побочные эффекты ЭСТ

Риск «побочек» электросудорожной терапии, последствия и опасность данного метода психиатрического лечения – это тема, обильно обросшая мифами. Побочные эффекты, разумеется, присутствуют, и они делятся на ожидаемые и обратимые. Способы их минимизации отражены в таблице:

Электросудорожная амнезия – правда и мифы

Главный страх пациентов, которым рекомендована процедур ЭСТ, – безвозвратная потеря памяти. Вот что говорит на этот счет наука:

• Правда в том, у ряда людей может возникать ретроградная амнезия (забывание событий, происходивших за несколько недель или месяцев до лечения). Также может быть антероградная амнезия (сложность запоминания новой информации во время курса ЭСТ);
• Необратимость электросудорожной амнезии – это миф. В большинстве случаев память полностью возвращается в течение нескольких недель после завершения курса. Чаще выпадают недавние, менее «закрепленные» воспоминания;
• Риск можно снизить. Использование унилатерального наложения электродов и стимуляции ультракороткими импульсами существенно сокращает когнитивные последствия. Практика показывает, что тяжелые стойкие амнезии при современных протоколах ЭСТ – редкость.

Потеря памяти при ЭСТ – временное и обратимое явление. Риск стойкой амнезии минимален при использовании щадящих протоколов стимуляции.

Реабилитация, как залог
успешного лечения

Гарантия длительной
ремиссии

Комплексная работа
специалистов

Полноценное
возвращение в социум

Восстановление
интересов в жизни

Узнать больше

Получить помощь

Я согласен с политикой персональных данных

Противопоказания к терапии

Абсолютных противопоказаний к ЭСТ нет, но есть состояния высокого риска, требующие тщательной оценки соотношения пользы и вреда. К подобным состояниям относятся:

• недавний инфаркт миокарда (менее 3-х месяцев);
• аневризма сосудов головного мозга или недавнее внутричерепное кровоизлияние;
• тяжелая неконтролируемая артериальная гипертензия;
• феохромоцитома (гормонально-активная опухоль, продуцирующая избыточное количество катехоламинов);
• беременность – относительное противопоказание (ЭСТ не влияет негативно на плод, в отличие от многих психотропных лекарств).

Полное соматическое обследование перед процедурой обязательно. Особого внимания требуют пожилые пациенты, у которых чаще выявляются коморбидные заболевания.

Насколько эффективна ЭСТ в цифрах

Ожидаемый эффект электросудорожная терапия демонстрирует довольно быстро и надежно. В сравнительных исследованиях частота ремиссии при фармакорезистентной депрессии такова:

• при использовании антидепрессантов 3-й линии – около 15-20%;
• при лечении электросудорожным методом – 60-80% (а при психотической депрессии показатель возрастает до 90%).

Сохранить этот эффект позволяет поддерживающая ЭСТ – процедуры с меньшей частотой (раз в 2-4 недели) после завершения основного курса. Поддерживающее электросудорожное лечение считается эффективным способом профилактики рецидива у тех, кому не удалось удержаться на одних медикаментах.

Наши специалисты Все специалисты

Петров Даниил Сергеевич

Специалист в области психиатрии, главный врач

23 года стажа

Купирование острых алкогольных психозов, деменция, старческие психозы, токсикология Подробнее

Корнев Андрей Андреевич

Врач-психиатр, заведующий отделением психиатрии

25 лет стажа

Стрессовые расстройства, тревожные, депрессивные состояния, лечение невроза, панические атаки, ВСД Подробнее

Еремин Алексей Валентинович

Врач-психиатр

31 год стажа

Проявления неконтролируемой агрессии, депрессия, апатия, нарушения пищевого поведения, маниакально-депрессивный психоз, панические атаки, фобии, навязчивые состояния, изменения личности, шизофрения Подробнее

Шайдуллин Ренат Флюрович

Врач-психиатр

28 лет стажа

Большой практический опыт купирования и ведения острых психотических состояний, неврозов и других психических расстройств. Специалист по психонейроэндокринологии. Подробнее

Поплевченков Константин Николаевич

Врач-психиатр, психиатр-нарколог

18 лет стажа

Доктор медицинских наук

Диагностика и лечение алкогольной, наркотической зависимости, аддиктивного поведения, психических расстройств у зависимых лиц Подробнее

Хомбак Ярослав Сергеевич

Врач-психиатр, психиатр-нарколог

11 лет стажа

Вторая квалификационная категория

Мотивационное интервирование зависимых, терапия сопутствующих проблем (депрессии, тревоги, паники) при зависимостях от алкоголя и наркотиков Подробнее

Авфуков Андрей Владимирович

Врач-психиатр, нарколог

24 года стажа

Врач высшей категории, к.м.н.

Специализируется на диагностике, профилактике и терапии различных видов зависимостей. Использует современные и классические научно-обоснованные программы терапии с доказанной медицинской эффективностью. Подробнее

Антипов Дмитрий Евгеньевич

Врач-психиатр, нарколог

более 17 лет стажа

Специалист по лечению азартных игр, от ставок на спорт, игромании, зависимых расстройств личности и созависимых отношений. Лечением и профилактикой химических и нехимических видов зависимостей, алкогольной и наркотической зависимости. Подробнее

Крюкова Елена Михайловна

Врач-психиатр. Высшая квалификационная категория. Заслуженный врач РФ

27 лет стажа

Шизофрения, биполярное аффективное расстройство (БАР), клиническая депрессия, первый психотический эпизод, начальные проявления шизофренического процесса Подробнее

Мещерякова Кристина Дмитриевна

Врач-психиатр

6 лет стажа

Психиатр, психотерапевт с дополнительной специализацией в когнитивно-поведенческой терапии. Подробнее

Королёва Дарья Дмитриевна

Врач-психиатр, психотерапевт

более 8 лет стажа

Психиатр, психотерапевт с приоритетными задачами психотерапевтической работы – купирование острой симптоматики, коррекция лечения с дальнейшей социализацией. Работает в мультимодальном подходе. Подробнее

Данильченко Андрей Сергеевич

Врач-психиатр, психотерапевт

более 28 лет стажа

Психиатр, психотерапевт сочетает медикаментозную терапию и психотерапию. Основное направление в психотерапии – когнитивно-поведенческое (КПТ). На практике использует методы не только КПТ, но и психодинамический, и гуманистический подход. Подробнее

Алексеева Полина Николаевна

Врач-психиатр, психотерапевт

6 лет стажа

Ведёт психотерапевтическую работу в методах: когнитивно-поведенческая терапия, схема-терапия, терапия принятия и ответственности Подробнее

Лечение ЭСТ в Клинике доктора Исаева (Москва)

Если вы ищете, где делают электросудорожную терапию в Москве, важно понимать, каким должен быть безопасный маршрут пациента. В Клинике доктора Исаева путь к ремиссии построен на принципах доказательной медицины и полного сопровождения. Как это выглядит:

• Первичная консультация и диагностика (психиатр собирает анамнез, оценивает тяжесть состояния и историю предшествующего лечения);
• Консилиум (врачебная комиссия в составе психиатра, анестезиолога, врача-невролога коллегиально принимает решение о необходимости ЭСТ и определяет протокол);
• Госпитализация и подготовка (пациента размещают в комфортном стационаре, где проводится полное лабораторное и инструментальное обследование по стандарту безопасности);
• Процедуры (курс лечения в специально оборудованном кабинете с новейшим аппаратом электросудорожной терапии, с применением современных анестетиков и обязательным ИВЛ-мониторингом);
• Наблюдение (за пациентом наблюдают врачи в палате интенсивной терапии до его полного пробуждения, затем он переводится в палату стационара под наблюдение персонала);
• Реабилитация и поддерживающая терапия (после выписки составляется план поддерживающих процедур и/или фармакотерапии, чтобы закрепить результат).

Не позволяйте страху перед мифами прошлого лишить вас шанса на выздоровление. Современное лечение электросудорожным методом – это безопасный и контролируемый процесс. Запишитесь на консультацию, чтобы обсудить свою ситуацию с врачом. Для этого просто позвоните нам по номеру +7 (495) 106-92-71 – мы ответим на все вопросы и поможем принять взвешенное решение.
 

Литературные источники

1. Российское общество психиатров. Клинические рекомендации «Электросудорожная терапия», 2022
2. UK ECT Review Group. «Efficacy and safety of electroconvulsive therapy in depressive disorders: a systematic review and meta-analysis». The Lancet, 2003
3. Thirthalli J, Sinha P, Gangadhar BN. «Efficacy of ECT in schizophrenia: A systematic review of randomized trials». Psychiatry Research, 2019 (и соответствующий Кокрейновский обзор)

Статьи по теме

Психиатрия без страха: гуманистический подход в терапии зависимостей и эмоциональных расстройств

В 21 веке забота о ментальном здоровье уже перестала быть табуированной темой для обсуждения в кругу близких, но по-прежнему вызывает внутреннее сопротивление, когда дело доходит до реальных действий…

Подробнее

Бред воздействия

Мы привыкли считать свои мысли, чувства и желания неприкосновенным личным пространством, куда нет доступа никому. Но иногда эта внутренняя граница рушится и человек перестает ощущать себя хозяином собственной головы…

Подробнее

Мизофония

Мизофония (или мисофония) – это синдром избирательной звуковой чувствительности, при котором определенные тихие, повторяющиеся звуки, чаще производимые другими людьми (например, жевание или чавканье, постукивание ногтями по столу или щелканье ручкой), вызывают интенсивную неконтролируемую реакцию…

Подробнее

Невротическое расстройство личности

Невротическое расстройство личности (НРЛ) – это устойчивая совокупность черт характера, при которой человек хронически испытывает эмоциональную нестабильность, тревогу, низкую самооценку и страдает от чрезмерной психологической уязвимости…

Подробнее

Все статьи